自由體位與傳統臥位對正常初產婦產程中產科質量和母嬰并發癥的影響

梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

自由體位與傳統臥位對正常初產婦產程中產科質量和母嬰并發癥的影響

梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

目的 分析自由體位和傳統臥位對正常初產婦在產程中產科質量和母嬰并發癥的影響。方法 正常初產婦120例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用傳統臥位待產，觀察組產婦第二產程采用自由體位，分析不同體位對產程質量和母嬰并發癥的影響。結果 觀察組產婦第二產程時間（41.22±12.37）min顯著低于對照組（56.84±16.37）min；產婦分娩比例（86.7%）顯著高于對照組（70.0%）；剖宮產比例（5.0%）顯著低于對照組（16.7%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦產后大出血差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組產后不適、新生兒窒息、會陰側切顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 產婦在第二產程采用自由體位分娩能夠縮短第二產程時間，提高產科質量，減少母嬰并發癥，具有推廣價值。

初產婦 自由體位 產程 并發癥

目前國內各臨床醫院普遍采用仰臥位分娩方式，臨床實踐表明，采用仰臥位分娩方式可能引起宮頸無法有效擴張［1］，延長第一產程時間，引起胎盤循環障礙，導致會陰側切率提高［2］。第二產程是分娩中的重要環節，這個時期宮縮及疼痛均會延長產程時間，引起胎兒宮內窘迫。本院產婦分娩中根據本人意愿第二產程采用自由體位，取得良好效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2014年12月本院產科正常初產婦120例，B超檢查頭胎頭位，骨盆內外測量正常。排除頭盆不稱、胎位異常、合并心肝腎疾病、高血壓、胎膜早破患者。隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組年齡23～36歲，平均年齡（28.2±4.6）歲。體重（61.3±7.4）kg，平均孕（39.8±1.9）周，胎兒雙頂徑（91±3）mm。對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.3±4.4）歲。體重（62.1±8.5）kg，平均孕周（39.6±1.9），胎兒雙頂徑（92±1）mm。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 入院產婦進行健康宣傳教育和心理疏導工作，告知產婦分娩中需注意的事項，緩解患者存在緊張、恐懼等不良心理。兩組產婦均給予適量水分和營養，常規檢測胎心、子宮收縮等情況。對照組采用傳統臥位待產，產程開始后宮口擴張至全開前采用膀胱截石位，助產醫師注意引導產婦用力方式。觀察組第二產程采用自由體位，根據產婦舒適感覺采用相應的體位，包括側臥位和半臥位。側臥位：指導產婦彎腰，上腿曲屈，與身體呈95°，腹部緊貼床面，下腿向后伸展，胸前可以抱一個軟枕。半臥位：指導患者雙腳分開，半臥于產床上，抓住把手。

1.3觀察指標 比較兩組產婦第二產程時間，記錄分娩結局，并比較會陰側切、宮頸會陰裂傷情況，分析不同體位新生兒窒息、吸入綜合征等發生率。產婦產后2h出血量＞500ml為大出血。會陰損傷評判標準：會陰外形完好為無損傷，產婦撕裂傷發生在陰唇系帶為I度，撕裂傷涉及產婦皮膚為II度，撕裂傷牽扯會陰體、肛門括約肌為III度。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦第二產程比較 觀察組產婦第二產程時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦第二產程時間比較（±s）

表1　兩組產婦第二產程時間比較（±s）

組別　n　第二產程時間觀察組　60　41.22±12.37對照組　60　56.84±16.37 t值　5.897 P值　0.000

2.2兩組產婦分娩結局比較 觀察組產婦自然分娩比例顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組剖宮產比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦分娩結局比較［n（%）］

2.3兩組母嬰并發癥比較 觀察組產婦產后不適比例顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組新生兒窒息比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組母嬰并發癥比較［n（%）］

2.4兩組產婦生殖道損傷情況 觀察組產婦會陰側切比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4　兩組產婦生殖道損傷情況比較［n（%）］

3　討論

分娩為自然復雜生理過程，歐美等國多采用坐式分娩方式［3，4］。隨著醫學技術的不斷進步，現代產科設備逐漸成為處理難產有效方式之一，國內產科廣泛應用仰臥位分娩方式［5］，便于臨床醫師進行檢查，但臨床實踐發現仰臥位分娩容易出現子宮壓迫［6］，引起回心血量減少，產婦容易出現低血壓綜合征，研究采用何種體位對產婦分娩有重要價值。

世界衛生組織推薦分娩采用自由體位，逐步取消灌腸及催產素滴注等無效措施［7］，產婦采用自由體位分娩能夠通過改變分娩體位達到縮短產程目的。第二產程為分娩危險環節，產程過長容易出現酸中毒，且會增加新生兒窒息發生率［8］，采用合適的體位能夠提高分娩成功率，促進胎頭下降。如半臥位能夠增加腹肌、四肢肌群收縮力，增加宮頸壓力，刺激宮縮，減少骨盆傾斜度，利于胎頭下降，側臥位分娩有助于減輕腰骶脹痛感，減少會陰撕裂［9］。采用自由體位能夠使產婦更加舒適，傳統體位分娩中雖能夠充分暴露手術范圍，但產婦不適感較強，如從宮口全開均采用截石位，易引起腓總神經損傷，甚至導致運動功能障礙［10］，不利于產后的恢復。臨床研究發現長時間截石位，孕婦容易產生暴躁情緒，延長第二產程時間，而采用自由體位能夠減輕腰骶部壓力，減少雙下肢疼痛麻木感［11］。本資料顯示，觀察組第二產程時間（41.22±12.37）min顯著低于對照組（56.84±16.37）min；表明采用自由體位分娩能夠縮短第二產程時間。觀察組孕婦自然分娩比例（86.7%）顯著高于對照組（70.0%）；剖宮產比例（5.0%）顯著低于對照組（16.7%）；產后不適比例顯著低于對照組；新生兒窒息比例（3.3%）顯著低于對照組（13.3%）；會陰側切比例（%）顯著低于對照組（66.7%），差異均有統計學意義（P＜0.05），提示第二產程采用自由體位有助于減少并發癥的發生，提高自然分娩率。

總之，產婦在第二產程采用自由體位分娩能夠縮短第二產程時間，提高產科質量，減少母嬰并發癥，具有推廣價值。

1 蔡云.第一產程中應用自由體位對分娩結局的影響.特別健康，2014，10（10）：728～728.

2 杜新青.采用自由體位與傳統臥位對分娩影響的臨床觀察.河北醫藥，2014，（13）：1956～1958.

3 黎小玲，余桂珍，黎秋妹，等.水療配合自由體位助產對初產婦分娩的影響.現代臨床護理，2014，14（6）：49～52.

4 厲躍紅，吳娜，莊薇，等.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響.中華護理雜志，2013，48（9）：793～796.

5 金新麗.陪伴待產配合自由體位管理在初產婦自然分娩中的應用.中華現代護理雜志，2014，25（30）：3860～3862.

6 孫小金，朱忍娣，周巧儀，等.分娩球聯合自由體位助產對初產婦分娩的影響.國際護理學雜志，2014，44（7）：1672～1674.

7 金新麗.陪伴待產配合自由體位管理在初產婦自然分娩中的應用.中華現代護理雜志，2014，25（30）：3860～3862.

8 張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產程應用的研究進展.中華護理雜志，2013，48（3）：281～283.

9 黃蓉，萬宏偉，侯燕文，等.自由體位促進低危初產婦自然分娩的臨床研究.中華現代護理雜志，2015，（26）：3171～3173.

10 馬力鳳.第2產程屈腿抬臀半臥位與傳統仰臥位的臨床效果比較.中國實用護理雜志，2012，28（5）：39～40.

11 張宏玉，周紅，李亞潔，等.第二產程自由直立體位產婦自主用力與平臥位指導下用力的效果比較.中國實用護理雜志，2012，28（11）：44～46.

Objective To analysze the effect of quality of obstetric and maternal complications with freedom and traditional supine position in normal primipara.Methods 120 normal primipara in hospital obstetrics from June 2014 to May 2015 were selected，primipara were randomly divided into study group and control group，study group patients were taken delivery of free position，control group patients were taken delivery of traditional supine be produced，The quality of obstetric and maternal complications of normal primipara were compared. Results The second stage of labor time study group （41.22±12.37） min was significantly lower than the control group（56.84±16.37）min，P＜0.05. Natural childbirth proportion of the study group （86.7%） was significantly higher than the control group （70.0%），P＜0.05，the proportion of caesarean section study group （5.0%） was significantly lower than the control group （16.7%），P＜0.05. The postpartum hemorrhage of the two groups of was significantly difference，P＞0.05. The postpartum hemorrhage and postpartum discomfort proportion in study group were significantly lower than the control group，P＜0.05，the asphyxia proportion in study group（3.3%） was significantly lower than the control group （13.3%），P＜0.05. Thg episiotomy proportion of study group（48.3%）was significantly lower than the control group （66.7%），P＜0.05. Conclusion Mothers in the second stage of labor using the free position and a second generation can shorten delivery time，improve the quality of obstetric and reduce maternal complications，which has promotional values.

Primipara Free position Labor Complications

571100 海南省海口市第三人民醫院 婦產科