適應生活 融入社會

金莉

陳云英博士曾經說過，醫學的終點就是教育的起點……醫療和特殊教育屬性的不同，決定了各自理念的差異，醫生和教師各念各的經，帶來的是康復治療與學習的分離，如何做好二者的兼顧，特別是學齡期以后，“醫教結合”似乎是必由之路。2014年1月，國家教育部、國家發改委等七部委聯合下發的《特殊教育提升計劃（2014—2016年）》（國辦發[2014]1號）明確提出了“初步建立布局合理、學段銜接、普職融通、醫教結合的特殊教育體系”總體目標和“支持特殊教育學校配備必要的教育教學、康復訓練等儀器設備，開展‘醫教結合’實驗，探索教育與康復相結合的特殊教育模式”等具體措施。國家和地方行政把“醫教結合”納入到特殊教育政策法規和工作文件中，各地相繼啟動了由教育行政部門組織、各類專家介入、基層學校參與的“醫教結合”實驗，旨在通過綜合運用教育與醫療等康復手段，使特殊學生的發展達到最佳的程度。針對特殊教育學校康復工作的新要求，各地學校開展了實踐與研究。江蘇省揚州市培智學校立足實際和學生的發展需要，進行了“醫教結合”的康復訓練的研究與實踐，在此與同行分享。

一、背景分析

1.萌芽階段

20世紀80至90年代，揚州市培智學校招收的學生多為輕度智障學生，很多從普通學校轉來的教師對個別學生頻繁發作的癲癇病束手無策，如何面對學生中日趨增多的發病癥狀，學校提出了“教醫結合”的觀點，聘請當地精神病醫院的醫生為教師普及簡單的常見病護理急救知識。

2.初級階段

20世紀90年代招收的學生以中度智障學生為主。1994年國家教委下發了《中度智力殘疾學生教育訓練綱要（試行）》，明確了對中度智障生教育訓練的目的和任務，包括“全面發展的任務、補償缺陷的任務和準備進入社會的任務”。由此，學校對康復課程的重要性有了清晰的認識，開設了感知、語言、運動等課程，滿足學生的康復需求和受教育的需要。

3.發展階段

進入21世紀，學校招收學生的智障程度加重，類型增多。2007年教育部頒發了《培智學校義務教育課程設置實驗方案》（以下簡稱《方案》），課程設置中有一條原則就是“教育與康復相結合原則”，要求“在課程特色上，針對學生智力殘疾的成因，以及運動技能障礙、精細動作能力缺陷、言語和語言障礙、注意力缺陷和情緒障礙，注意吸收現代醫學和康復技術的新成果，融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導、職業康復和社會康復等相關專業的知識，促進學生健康發展。”因此，學校依據《方案》，進行課程設置，并根據學生的發展需求和變化，不斷增加或調整康復訓練課時，保證了學校康復訓練的有效實施。

值得一提的是，“十一五”期間，江蘇省教育廳加大了對特殊教育學校硬件設施的投入，2009年前后，為每所特殊教育學校配置了一系列現代化康復儀器設備。學校搬到新校區后建成了多個康復訓練專用教室，包括感知覺統合、蒙臺梭利、肢體康復、語言、多感官訓練室等，為智障生的康復訓練提供了物質保障。

二、目標定位

對于“醫教結合”，“醫”主要指康復醫學，而不是其它門類；“教”主要指教育康復。“醫教結合”是指將醫學評估和醫療康復手段與教育康復進行有機結合，以期產生“1+1>2”的效果。學校根據辦學實際，走的是“打造帶不走的康復隊伍，著力培養一專多能師資隊伍”的“醫教結合”之路。學校進行康復訓練的目標是讓學生掌握實用生活知識、基本生活能力，最終能融入社會，提高生活質量。

三、具體實施

1.打造多能師資

“醫教結合”下的特殊教育學校的教師除具備一般的學科知識、教學能力之外，還應當具備一定的康復醫學知識及訓練技能。因此為在職教師進行相關培訓成為學校的重要任務，學校為此不惜花費重金組織教師參加國家、省、市級康復知識與技能培訓，為教師專業發展提供更廣闊的空間與更專業的技術支持。

2.納入課程計劃

學校在堅持落實一般性課程的前提下，開設了康復訓練、藝術休閑等選擇性課程。《方案》對康復訓練課程進行了明確表述，并將其納入選擇性課程之中，但并未列出具體課時數。為了適應學生綜合性的康復訓練發展需要，學校根據《方案》對課程進行了全面調整，對學生進行了感知、運動、認知、語言等方面的康復訓練，低中年級每周安排5課時康復訓練課，占總課時的17%，高年級安排3課時，占總課時的10%，合理調整課時，確保了康復訓練的效果和質量。

3.多元訓練實施

（1）組織形式：集體與個別相結合。根據多元智能理論，每個學生均有其優勢智力。在集體教學中，同伴之間的相互合作、相互模仿，會形成一種強大的教育力量。學校感知覺統合、肢體康復、蒙臺梭利訓練課等，均采用以集體訓練為主的康復訓練方式，即把同一類型的4～6個學生組成同質小組放在同一訓練室接受康復訓練，針對學生共同的發展需求進行康復訓練活動。

特殊學生個體之間的差異大，集體干預難以滿足學生的需求，因此，對學生有針對性地進行缺陷矯正和個別康復訓練是必不可少的。個別訓練需要先根據學生的障礙類型選擇相應的評估量表實施功能評估、鑒定，然后確定訓練目標、內容與方法，最后進行訓練效果評估。

總之，在康復訓練過程中堅持全面康復與個別訓練相結合的原則，更能幫助學生達到既定的康復訓練目標。

（2）拓展時空：課內與課外相結合。康復訓練不能只限于專門的康復課，其與各學科教學要進行全面的整合，如言語溝通領域的訓練目標、內容可以在語文學科教學中滲透。此外，課外活動中也可滲透康復訓練，如每天上下午的眼保健操調整為手指操，旨在訓練學生手指的靈活性。

（3）爭取支持：學校與家庭要合作。在集體康復訓練課中，學生人數多，教師難以照顧到每一名學生。為破解人手不足困境，學校充分利用家長資源，組織家長培訓，使其了解相關康復訓練方法，以協助教師訓練。如感知覺統合訓練中，采取的是家長助教的形式，既增進了親子感情，又保證了訓練時間和強度。

4.重視兩端延伸

（1）早期干預。0～6歲是幼兒神經系統結構發展的重要時期，是智力、語言發展的關鍵期，所以“醫教結合”的原則在于早期發現、早期診斷、早期干預。為此學校和揚州市婦幼保健醫院合作，“走出去”開展了“醫教合作”試點模式，定期為0～3歲殘疾幼兒開展教育康復活動，受到了家長的歡迎。

（2）職前培訓。康復訓練的最終目標是使智障學生的生理、心理功能性障礙得到改善及發展，潛能得到開發，形成積極健康的生活態度，并讓他們掌握一些基本的生存與發展技能，為提高生活質量打下基礎。因此，對于高年級學生，學校更強調的是作業治療，如利用生活訓練課、勞動技術課進行康復治療。

5.發展藝體康復

除以上功能性康復以外，學校還秉承揚長補短的理念，重視對學生進行藝體康復，幫助他們建立自信，體驗成功。藝術康復方面，學校選取有一定基礎的學生，開設了器樂、舞蹈、手工、繪畫、珠算等多個社團，鼓勵學生積極嘗試。2015年，由師生自排自演的《奧爾夫聲勢律動》獲得第七屆全國特校學生文藝匯演一等獎，給學生帶來了極大的鼓舞和自信。運動康復方面，學校大力開展特奧運動，除了每年一屆的校級特奧會外，還有四年一屆的省級特奧會，對于塑造學生品質、重拾生活信念都發揮了難以替代的作用。

四、獲得成果

1.學生層面

學生缺陷功能得到一定程度的代償和改善，肢體障礙的學生動作靈活性得到提升，個別學生改善明顯；言語障礙兒童語言表達能力進一步增強，95%以上的學生能夠表達基本需求，主動向教師問早、問好。除組織功能改善外，在揚長補短理念的指引下，學生由自卑轉為自信，越來越多地走出去，參與社會互動，為順利融入社會打下堅實基礎。

2.教師層面

學校康復訓練課程的開展，促進了教師業務能力的提升，近兩年有6篇關于康復訓練的論文發表在省級以上刊物，還有多篇在省、市獲獎。

3.學校層面

學校順應特殊教育發展的新趨勢，積極轉變辦學職能，將康復訓練作為課程文化來建設實施，取得了可喜成績。以語言康復課程為例，2014年，學校申報“語言康復”課程建設，在全體教師的共同努力下，連續兩年考核榮獲“揚州市廣陵區優秀課程基地”稱號。

五、實踐反思

1.培養康復治療師

康復訓練教師不同于其他學科教師，需要有專門的技術支撐。在目前培智學校師資匱乏的情況下，學校只有通過“培訓+自學”的方式培養兼職康復治療師。因此康復治療師應當是“多面手”，需要了解掌握康復訓練方法，包括物理療法（PT）、作業療法（OT）、語言療法（ST）等。

2.構建科學評估模式

要避免盲目的康復訓練，就先要進行評估，了解受訓學生是在哪些方面出現了問題，對問題進行分析，找到問題的原因，對癥下藥。因此，只有構建統一、簡單、實用、操作性強的標準化功能評估模式，才能促使康復訓練更加科學、有效。

3.建立多部門聯動的信息系統

為改變教育和康復脫離、信息不對接的現狀，揚州市教育局、市殘聯等相關職能部門可建立“殘疾學生信息系統”，為需要接受特殊教育的學生建立個人電子檔案，全程記錄受訓學生的康復、教育情況，跟蹤服務。

目前，國家構建了“預防、治療、康復”三大服務體系，“治療”已有一萬項被納入了醫保項目，而“康復”卻只有二十九項納入其中，可見“康復”服務體系缺口很大。盡管特殊教育學校“醫教結合”之路面臨種種困難，但促進特殊兒童康復與發展是社會的必然要求，特殊教育工作者要樹立“醫教結合”的理念，積極開展實踐研究，讓每位特殊兒童得到最大化的發展。

參考文獻（編者略）

（責任編輯 張慧籽）