核醫學檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床價值

李泰峰山東省泰安市中心醫院核醫學科，山東泰安　271000

核醫學檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床價值

李泰峰
山東省泰安市中心醫院核醫學科，山東泰安271000

目的研究核醫學檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床價值。方法對該院在2014年10月—2015年10月接診的32例亞急性甲狀腺炎患者進行分析。并選取同期32例健康志愿者作為對照組，然后對兩組患者進行相同的血清學檢測、攝131I率試驗以及甲狀腺顯影檢查，記錄數據并對比分析，討論核醫學檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床研究價值。結果觀察組FT3、FT4檢測指標比對照組明顯高，TSH檢測結果觀察組（0.16±0.14）低于對照組（2.35±0.17）；觀察組患者在第2、6、24小時攝131I率均比對照組低，兩組結果差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在診斷亞急性甲狀腺炎中，核醫學檢查有明顯的臨床價值。

甲狀腺炎；亞急性；核醫學；診斷；臨床價值

［Abstract］Objective To probe the clinical value of nuclear medical examination in the diagnosis of subacute thyroiditis.Methods An analysis was made of the 32 patients with subacute thyroiditis disease who were hospitalized in our hospital between October 2014 to October 2015.Simultaneously，32 healthy volunteers were selected as the control group.The patients all underwent the same serological test，131I-intaking rate experiment and thyroid-imaging examination，the data were recorded and a comparative analysis was carried out.Results Compared with the control group，the FT3 and FT4 detection index of the observation group were obviously higher，and its TSH detection results（0.16± 0.14）were lower than those of the control group（2.35±0.17）；the 131I-intaking rate of the observation group at the 2nd hour，6th hour and 24th hour was respectively higher than that of the control group，The difference between the two was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Nuclear medical examination is clinically very valuable in the diagnosis of subacute thyroiditis.

［Key words］Thyroiditis；Subacute；Nuclear medicine；Diagnosis；Clinical value

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）多發于中年女性患者，是十分常見的病毒性炎癥，易復發，但大多數患者治療后可痊愈［1］。亞甲炎發病率不高，平均10萬人里約有4.9人發病，此病在甲狀腺疾病中占比約為5%［2］。亞甲炎臨床變化無常，且極易出現誤診和漏診的情況［3］。此研究對該院在2014年10月—2015年10月接診的32例亞急性甲狀腺炎患者進行回顧性分析，并進行血清學檢測、攝取放射性碘（131I）率試驗以及甲狀腺顯影檢查，探討核醫學檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對該院在2014年10月—2015年10月接診的32例亞急性甲狀腺炎患者進行研究分析。并選取同期32例健康志愿者作為其對照組。觀察組32例，其中男性5例，女性27例，年齡24～63歲，平均年齡（37.59±6.18）歲，發病時間4～45 d，平均（23.0±3.6）d；健康對照組32例，其中男性9例，女性23例，年齡19～61歲，平均年齡（35.41±4.72）歲，且都是沒有甲狀腺疾病的健康者。觀察組患者出現甲狀腺腫大的現象，經過檢查后確診為亞急性甲狀腺炎。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清學測定 即測定患者的FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）。在測定前，患者需空腹抽血化驗，然后采集樣本，選擇γ記數儀進行相關檢測。

1.2.2甲狀腺攝131I率試驗檢查前患者需停止服用含有碘的食物和藥物2～4周，然后空腹口服Na131I，74～370 kBq，并測定前禁食2 h，使用甲狀腺功能測定儀，在服藥后的第2、6小時和24 h測定甲狀腺的攝131I率。

1.2.3甲狀腺顯像測定 檢測前，先給患者靜脈注射99 mTcO，185～370 MBq，30 min后，使用西門子生產的雙探頭SPECT，配合使用低能且具有高分辨率的平行孔準直器。對患者進行檢測，使之呈現出靜態顯像圖。

1.3觀察指標

攝131I率正常值參考范圍［4］，2 h：10%～30%；6 h：20%～45%；24 h：25%～60%。甲狀腺顯像的評價標準［5］：①不顯像，在患者甲狀腺床上沒有出現甲狀腺顯影；②顯影不良，一般由于患者的組織本底高，甲狀腺顯影邊界模糊，形狀也不規則，可見度低，放射性分布十分不均；③顯影正常。

1.4統計方法

選用SPSS 13.0統計學軟件來進行數據的統計學資料分析，計量資料用（±s）表示，組間用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血清檢測及攝131I分析

觀察組的FT3、FT4檢測指標明顯比健康對照組高，TSH檢測結果低于其對照組，兩組結果差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見下表1。

表1　兩組患者血清學檢測結果（±s）

表1　兩組患者血清學檢測結果（±s）

組別　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TSH（μIU/L）觀察組（n=32）健康對照組（n=32）t P 25.87±2.19 6.31±2.45 33.6713 0.0000 50.96±4.34 14.27±4.39 33.6214 0.0000 0.16±0.14 2.35±0.17 56.2533 0.0000

兩組患者甲狀腺攝131I率試驗結果對比：觀察組患者在第2、6、24小時攝131I率均比其健康對照組低，且對照組攝131I率的試驗結果均屬正常。兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見下表2。

表2　兩組患者甲狀腺攝131I率試驗結果（±s）

表2　兩組患者甲狀腺攝131I率試驗結果（±s）

組別　2 h　6 h　24 h觀察組（n=32）健康對照組（n=32）t P 2.47±1.62 15.39±1.84 32.1201 0.0000 4.58±2.64 26.17±2.25 35.2093 0.0000 8.71±4.32 38.47±4.51 26.9564 0.0000

2.2兩組患者甲狀腺顯像狀況比較

在觀察組32例患者中，有25例患者出現甲狀腺兩側顯影不良或者不顯影；有6例患者出現甲狀腺一側顯影不良或者不顯影；有1例患者甲狀腺局部出現放射性缺損或稀疏。其健康對照組甲狀腺形狀規整呈現蝴蝶型，圖像清楚，且放射性分布較為均勻。

3　討論

亞急性甲狀腺炎（SAT）又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎和De Quervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，多半是是通過流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎等病毒侵染所引發的甲狀腺病變，使甲狀腺濾泡受到破壞，引起甲狀腺異物反應，可以通過機體自身調節慢慢恢復的疾病，近年來臨床上有明顯上升的趨勢。研究顯示［5-6］，此病多見于冬季，男女發病概率為1︰3到1︰6，在40～50歲中年女性中最為常見，女性發病率略高于男性，與此研究結果一致。

亞急性甲狀腺炎（SAT）臨床上主要分三個時期［7］：①甲狀腺的毒癥期；②甲狀腺機能出現減退期；③康復期。而病人的就診時間各有差異，因此其各種癥狀表現都有可能出現不同。該研究32例患者中，甲狀腺攝131I率降低了，而FT3、FT4含量卻升高了，呈現出“分離現象”。導致這一現象的原因就是甲狀腺濾泡被破壞，濾泡內甲狀腺激素被釋放到血液循環中。因此，“分離現象”是區分亞急性甲狀腺炎與甲亢典型表現。

一般是因炎性反應導致甲狀腺濾泡被破壞，使濾泡內的甲狀腺激素釋放到血液循環中，致使血液里甲狀腺激素含量升高，可表現出類似甲亢的癥狀，因而導致誤診［7］。相關研究表明［8-9］，若甲狀腺濾泡被破壞，濾泡內甲狀腺激素被釋放到血液循環中，因此會出現甲狀腺攝131I率降低了，而FT3、FT4含量卻升高了，呈現出“分離現象”。“分離現象”是區分亞急性甲狀腺炎與甲亢典型表現。與該研究結果一致。由于亞急性甲狀腺炎復發率較高，不但降低了亞急性甲狀腺炎患者的健康指標水平，還嚴重影響了患者的健康，降低了患者的生活質量。近些年隨著醫療的進步和技術的發展，在臨床診斷亞急性甲狀腺炎方面已經取得較大進展，核醫學的應用就是其中之一［10］。在臨床診斷中核醫學有著獨特的應用優勢，如簡便、無創、易操作，靈敏度高等，加上與超聲技術的聯合運用，更能為亞急性甲狀腺炎的診斷提供科學依據。

綜上所述，在診斷和鑒別診斷亞急性甲狀腺炎中，核醫學檢查具有十分明顯的臨床價值，并值得廣泛推廣應用。

［1］周曉莉，饒一武.核醫學檢查在甲狀腺炎診斷中的臨床意義［J］.職業與健康，2015，31（3）：426-429.

［2］王立紅.亞急性甲狀腺炎36例核醫學檢查結果分析［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（12）：2308.

［3］陸正權.核醫學檢查診斷亞急性甲狀腺炎臨床價值探究［J］.哈爾濱醫藥，2015，35（6）：480-481.

［4］李媛，韓東，劉紅雨，等.非典型性亞急性甲狀腺炎超聲診斷價值［J］.中國現代醫學雜志，2014，24（34）：77-80.

［5］王宏芳，婁云，萬玲，等.核醫學科操作人員及相關場所輻射水平調查［J］.現代預防醫學，2015，42（4）：601-603.

［6］王永寧，王永紅，劉姍姍，等.核醫學檢查聯合超聲診斷亞急性甲狀腺炎的價值評價［J］.中國衛生標準管理，2016 （4）：164-166.

［7］江麗紅，孟月杰，劉永，等.核醫學工作場所改建項目設計存在問題與對策［J］.中國職業醫學，2015，42（5）：599-600. ［8］楊丹，李楠.《中華核醫學與分子影像雜志》1997-2011年載文分析［J］.中國科技期刊研究，2013，24（4）：707-710.

［9］趙寧，馬序竹.以感染癥狀為首發表現的亞急性甲狀腺炎患者臨床表現及治療［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，30（11）：981-982，987.

［10］毛小英.評價核醫學與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值［J］.中國繼續醫學燙穿育，2015，7（33）：62-63.

On the Clinical Value of Nuclear Medical Examination in the Diagnosis of Subacute Thyroiditis

LI Tai-feng
Nuclear Medicine Department，the Central Hospital of Taian，Taian，Shandong Province，271000 China

R581

A

2096-1782（2016）07-0092-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.092

李泰峰（1968.12-），男，山東泰安人，本科，主治醫師，研究方向：核醫學。