經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果評價

張則才鶴壁市人民醫院普外2科，河南鶴壁　458030

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果評價

張則才
鶴壁市人民醫院普外2科，河南鶴壁458030

目的分析經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果。方法隨機選取所在醫院2013年3月—2015年7月期間收治的70例急性膽囊炎患者作為觀察對象，所有患者均接受腹腔鏡手術，根據手術入路方法進行隨機分為2組，觀察組35例經臍單孔開展相關手術治療，對照組35例采用三孔法實施手術治療，比較2組患者手術治療情況。結果 觀察組手術時間（45.63±2.74）min、術中出血量（67.89±10.47）mL、下床活動時間（2.33± 0.55）d、住院時間（6.82±2.52）d，對照組手術時間（46.05±2.66）min、術中出血量（68.52±10.36）mL、下床活動時間（2.29±0.61）d、住院時間（6.91±2.34）d，2組手術時間、術中出血量、活動時間、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后12 h內（7.82±2.34）分、術后3 d（4.20±1.46）分、術后7 d（2.04±0.52）分疼痛評分明顯低于對照組術后12 h內（8.81±2.35）、術后3 d（7.78±2.05）、術后7 d（6.34±1.56）疼痛評分，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論2種入路方法臨床療效相當，但是與常規三孔法相比，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術疼痛感較輕，對患者預后具有積極影響，值得臨床推廣。

經臍單孔腹腔鏡；膽囊切除術；急性膽囊炎

［Abstract］Objective Analysis of transumbilical single port laparoscopic gallbladder resection in treatment of acute cholecystitis.Methods Randomly selected hospital from March 2013 to July 2015 70 cases of patients with acute cholecystitis patients as the observation object.All patients underwent laparoscopic surgery，according to the surgical approach for were randomly divided into two groups，the observation group of 35 cases of transumbilical single port to carry out related to surgical treatment and control group 35 cases were treated by three holes method implementation of surgical treatment and surgical treatment were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group（45.63±2.74）min，intraoperative hemorrhage volume（67.89±10.47）mL，get out of bed activity time（2.33± 0.55）d，hospitalization time（6.82±2.52）d.Control group operation time（46.05±2.66）min，intraoperative hemorrhage volume（68.52±10.36）d，get out of bed activity time（2.29±0.61）d，length of hospital stay（6.91±2.34）d，two groups of operation time，intraoperative bleeding volume，activity time，hospitalization time，there were no significant difference（P＞0.05）；observation within 12 hours after operation in group 12 h（7.82±2.34），postoperative 3 d（4.20±1.46），Postoperative 7 d（2.04±0.52）pain score was significantly lower than that in the control group after 12 h（8.81±2.35），Postoperative 3 d （2.05±7.78），postoperative 7 d（6.34±1.56）pain score，the difference between the 2 groups was significant（P＜0.05）. Conclusion Two kinds of approach to the clinical curative effect quite，but compared with the conventional method of three holes，transumbilical single port laparoscopic gallbladder resection surgery pain feel less，on the prognosis of the patients with positive effect，it is worth clinical promotion.

［Key words］Single port laparoscopic；Cholecystectomy；Acute cholecystitis

近年來，微創手術操作技術不斷應用在臨床實踐工作中，給膽囊疾病患者臨床治療帶來更多可能。為充分保證腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效，減少患者術后疼痛，正確選擇切口入路方法尤為重要［1］。該研究主要目的在于分析經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果，為此選擇2013年3月—2015年7月期間收治的70例急性膽囊炎患者進行詳細說明，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取鶴壁市人民醫院普外2科2013年3月—2015年7月收治的70例急性膽囊炎患者作為主要觀察對象，所有患者均符合疾病相關診斷及治療標準，并且患者對診療情況及研究內容知情同意。根據治療方法將70例患者分為2組，觀察組35例患者，男性20例，女性15例，年齡28～68歲，平均年齡（45.63± 2.31）歲。對照組35例患者，男性19例，女性16例，年齡29～67歲，平均年齡（46.08±2.28）歲。2組患者臨床一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準

該研究符合所在醫院倫理委員會相關規范及標準，病例排除標準為：①不滿足相關手術操作指征紀既往腹部手術史者；②合并嚴重語言功能障礙致無法交流者；③肝腎功能嚴重不全和；④心肺功能嚴重損傷者；⑤精神疾病及無法定監護人者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療方法

2組患者均行腹腔鏡微創手術，對照組采用常規三孔法開展腹腔鏡膽囊切除術，取患者仰臥位，行氣管插管全麻處理，在經臍下緣10 mm、劍突下10 mm、右鎖骨中線肋緣下5 mm三點位置做切口，建立氣腹后嚴格按照腹腔鏡膽囊切除術操作方法行手術治療。觀察組患者采用經臍單孔方法行腹腔鏡膽囊切除術，在臍下1.5 cm左右位置做橫向切口，切開腹白線，但不切斷腹膜，采用布巾鉗提起肚臍周圍腹壁，進行穿刺處理，建立氣腹，嚴格按照腹腔鏡操作流程開展手術治療。2組患者術后均常規進行抗感染處理［2］。

1.4觀察指標

對2組患者術時間、術中出血量、活動時間、住院時間及術后疼痛評分進行比較，其中疼痛評分采用“VAS”系統進行，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

1.5統計方法

文中數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1手術治療情況比較

2組手術時間、術中出血量、活動時間、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05），結果見表1。

表1　2組患者手術治療情況比較（±s）

表1　2組患者手術治療情況比較（±s）

組別　術中出血量（mL）手術時間（min）下床活動時間（d）　住院時間（d）觀察組（n=35）對照組（n=35）t P 67.89±10.47 68.52±10.36 -0.274 0.523 45.63±2.74 46.05±2.66 -0.523 0.351 2.33±0.55 2.29±0.61 -0.437 0.254 6.82±2.52 6.91±2.34 -0.624 0.416

2.2患者術后疼痛評分比較

觀察組術后3 d、7 d疼痛評分明顯低于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05），2組疼痛評分見表2。

表2　2組患者術后疼痛評分比較［（±s），分］

表2　2組患者術后疼痛評分比較［（±s），分］

組別　術后12 h內　術后3 d　術后7 d觀察組（n=35）對照組（n=35）t P 7.82±2.34 8.81±2.35 -0.635 0.842 4.20±1.46 7.78±2.05 6.574 0.000 2.04±0.52 6.34±1.56 6.662 0.000

3　討論

急性膽囊炎屬于臨床常見病和多發病，通常需要采取手術治療方法，有效解除膽囊與周圍組織的粘連情況，從而有效緩解組織水腫、充血現象［3］。目前，腹腔鏡是肝膽外科疾病的常見微創手術方法，在急性膽囊炎疾病診療中具有廣泛的用途。

但是，由于膽囊位置比較特殊，加之生理解剖難度比較大，術后易合并多種并發癥，一定程度上成為微創手術治療的禁忌癥［3］。在為急性膽囊炎患者開展腹腔鏡手術治療時，傳統三孔入路方法已經無法滿足患者對美容效果及微創的要求，因此尋找新型切口入路方法，減少患者術后并發癥，成為臨床治療的主要趨勢［4］。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是微創外科操作技術不斷完善的結果，其安全性和可靠性已經得到臨床實踐工作的證實［5-7］。此種入路方式比較隱蔽，對患者腹壁不會造成較大損傷，加之術野暴露風險小，因此可顯著減少術后疼痛感及并發癥，同時能夠滿足患者對腹壁美容的要求［8］。采用經臍單孔方法，不僅不會增加手術操作難度，同時能夠減輕患者術后疼痛感，對患者良好預后可產生積極的影響［9］。

該研究結果顯示，觀察組手術時間（45.63±2.74）min、術中出血量（67.89±10.47）mL、下床活動時間（2.33± 0.55）d、住院時間（6.82±2.52）d，對照組手術時間（46.05±2.66）min、術中出血量（68.52±10.36）mL、下床活動時間（2.29±0.61）d、住院時間（6.91±2.34）d，2組手術時間、術中出血量、活動時間、住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果與權威文獻報道［10］結果基本相符，說明2種入路方法治療急性膽囊炎的效果相當，同時也說明經臍單孔法不會增加手術操作風險。與此同時，該研究觀察組術后12 h內（7.82±2.34）、術后3 d（4.20±1.46）、術后7 d（2.04±0.52）疼痛評分明顯低于對照組術后12 h內（8.81±2.35）、術后3 d（7.78± 2.05）、術后7 d（6.34±1.56）疼痛評分，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果說明與常規三孔法相比，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術疼痛感較輕，可有效減輕患者術后痛苦。

綜上，為保證腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效，減少患者術后疼痛，正確選擇切口入路方法尤為重要。實踐經驗表明，經臍單孔方法可減輕術后疼痛，對患者預后具有積極影響，值得臨床推廣。

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Evaluation of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

ZHANG Ze-cai
Hebi City People's Hospital General Surgery Department of the 2，Hebi，Henan Province，458030 China

R657.41

A

2096-1782（2016）07-0081-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.081

張則才（1979.8-），男，山東菏澤人，本科，主治醫師，研究方向：普外。

2016-04-05）