腹膜前技術腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛診治

夏云展，解寒冰，李瓊，孫德利.河南省鄭州人民醫院普通外科一病區，河南鄭州　450003；.河南省鄭州人民醫院神經內科，河南鄭州　450003

腹膜前技術腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛診治

夏云展1，解寒冰1，李瓊2，孫德利1
1.河南省鄭州人民醫院普通外科一病區，河南鄭州450003；2.河南省鄭州人民醫院神經內科，河南鄭州450003

目的探討腹膜前技術腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的原因與治療方法。方法2008年1月—2015 年12月鄭州人民醫院普通外科共有680例實施腹膜前腹股溝疝無張力修補術病例隨訪，慢性疼痛21例，探討發生原因及處理措施。依據疼痛處理前后進行分組，疼痛處理前組21例和疼痛處理后組21例，止痛藥物治療、物理治療、神經阻滯。觀察兩組腹股溝疝無張力修補術患者疼痛分級、生活質量評分情況。結果疼痛處理后組疼痛分級1級（57.1%）、2級（42.9%）、3級（0）優于疼痛處理前組1級（19.0%）、2級（66.7%）、3級（14.3%），疼痛處理后組患者生活質量評分（82.8±11.7）分均高于疼痛處理前組（70.5±10.2）分，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論腹膜前無張力疝修補術后慢性疼痛原因多樣，藥物、理療和封閉治療可解除疼痛。保守無效考慮取出補片。

腹股溝疝；無張力疝修補術；慢性疼痛

［Abstract］Objective To investigate the causes and treatment of chronic pain after inguinal hernia repair without tension.Methods The 680 cases of patients with abdominal inguinal hernia repair were followed up in general surgery department of Zhengzhou people's Hospital from January 2008 to December 2015，21 cases were chronic pain，and the causes and treatment measures were application.Which was to be divided into two groups，before pain management group 21 cases and after pain management group 21 cases，painkillers treatment、physics treatment、nerve block.The pain grading、living quality score of two group tension free repair of inguinal hernia patients were detected.Results The pain grading after pain management group 1 grade（57.1%）、2 grade（42.9%）、3 grade（0）were better than before pain management group 1 grade（19.0%）、2 grade（66.7%）、3 grade（14.3%），the QOL after pain management group（82.8± 11.7）score were better than before pain management group（70.5±10.2）score，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The causes of chronic pain after tension free hernia repair are various，and the medicine，physical therapy and closed therapy can relieve the pain.Conservative invalid consider taking out patch.

［Key words］Inguinal hernia；Tension-free hernioplasty；Chronic pain

腹股溝疝是一種老年人常見疾病，隨著年齡的增長發病率明顯升高，手術是唯一治療腹股溝疝的有效方法，腹股溝疝無張力修補術為成人疝修補金標準。腹膜前技術腹股溝疝無張力修補技術基于恥骨肌孔理論，這種手術方式明顯降低腹股溝疝的復發率，但是對于術后慢性疼痛依舊無法避免。鄭州人民醫院普通外科2008年1月—2015年12月共為680例患者實施腹膜前腹股溝疝無張力修補術，對部分患者術后出現慢性疼痛的診治經驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2008年1月—2015年12月共有680例患者實施腹膜前無張力疝修補術病例，依據疼痛處理前后進行分組，疼痛處理前組21例和疼痛處理后組21例，均為男性患者，年齡25～88歲，平均年齡55歲。主要表現為：11例患者術后出現腹股溝區感覺麻木，間斷性疼痛，活動時明顯；3例患者出現恥骨結節區刺痛，4例出現切口脹痛，3例同側陰囊墜痛。

1.2方法

1.2.1手術方法 兩組患者均使用腹膜前技術進行腹股溝疝無張力修補。選用美國巴德公司生產Kugle補片及善釋D10補片。腹膜前置入補片，一次行平片加固腹股溝管后壁。瓶片固定采用微橋3#0縫線，固定3～5針，恥骨結節固定第一針。手術時間25～55 min。均采用皮內縫合技術。可吸收線縫合固定補片。

1.2.2疼痛處理前組患者不針對疼痛采取特殊的處理方法。疼痛處理后組采用疼痛處理方法：根據患者的病情選擇不同的治療措施，主要包括：①止痛藥物治療：21例患者均給予口服非甾體類止痛藥，5例患者加用非甾體抗炎藥扶他林（H20080809）局部用藥。②物理治療：局部進行紅外線治療。③神經阻滯：3例患者采用0.5%的利多卡因加醋酸潑尼松（H20080126）作局部神經阻滯。④一例患者保守治療無效性手術治療：外層補片取出。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組腹股溝疝無張力修補術患者疼痛分級情況將腹股溝疝無張力修補術患者疼痛分級：0級（無痛）：腹股溝疝無張力修補術患者咳嗽時沒有疼痛感覺；1級（輕度）：腹股溝疝無張力修補術患者有輕度但是可以忍受的疼痛，不會對正常生活習慣造成影響，睡眠狀態良好，咳嗽時感受到偶有疼痛；2級（中度）：腹股溝疝無張力修補術患者中度持續性的疼痛，睡眠狀態不良，正常生活習慣受到限制；3級（重度）：上所述指標達不到腹股溝疝無張力修補術患者。

1.3.2觀察兩組腹股溝疝無張力修補術患者生活質量評分情況參照生活質量量表對其進行評定，主要觀察腹股溝疝無張力修補術患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，評分為0～100分，分數越高，腹股溝疝無張力修補術患者生活質量越好。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件建立數據庫，針對計量資料采用（±s）表示，通過t檢驗分析，計數資料采用［n（%）］表示，通過χ2檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組腹股溝疝無張力修補術患者疼痛分級情況

見表1。

表1　兩組腹股溝疝無張力修補術患者疼痛分級情況［n（%）］

2.2兩組腹股溝疝無張力修補術患者生活質量評分情況

如表2。

表2　兩組腹股溝疝無張力修補術患者生活質量評分情況［（±s），分］

表2　兩組腹股溝疝無張力修補術患者生活質量評分情況［（±s），分］

組別生活質量評分疼痛處理前組（n=21）疼痛處理后組（n=21）t P 70.5±10.2 82.8±11.7 3.63 ＜0.05

3　討論

感染、復發、術后慢性疼痛為腹股溝疝術后常見并發癥，其中術后疼痛常常會降低患者的生活質量，根據現有的報道腹股溝疝修補術后慢性疼痛發生率差異很大，國內有報道其發生率為4.1%～12%［1-2］，國外研究表明其發生率11%（0%～63%）［3］。該組患者術后疼痛發生率為3%。隨診手術量逐漸增加，隨之而來的術后并發癥也逐漸增多。隨腹股溝疝解剖結構的認識及補片材料的發展，術后補片感染、復發均得到不同程度的降低。術后慢性疼痛依然困擾著疝外科醫師。但是該并發癥發生原因尚未完全清楚，處理困難，個別患者效果不佳，易引起醫療糾紛。慢性疼痛通常用來指一些在急性組織損傷消退后，疼痛持續超過1個月的疼痛，或反復超過3個月以上的疼痛，或者預期會繼續或進展的組織損傷所伴的疼痛［4-5］。疼痛發生原因［6-8］：①疝囊精索游離過甚止血不徹底血腫形成；②神經受累，誤傷切斷神經和縫扎神經；③恥骨結節縫合過深，傷及恥骨骨膜；④平片放置不合理形成卡壓精索；⑤疤痕形成和精索出口處縫合過緊；該組患者中一例手術后取出補片，后疼痛明顯緩解，考慮與補片刺激神經引起［9-10］。

該研究通過通過分析2008年1月—2015年12月鄭州人民醫院普通外科共有680例實施腹膜前腹股溝疝無張力修補術病例隨訪，慢性疼痛21例，探討發生原因及處理措施。依據疼痛處理前后進行分組，疼痛處理前組和疼痛處理后組。疼痛處理主要包括以下幾個方面：①手術精細操作，注意保護髂腹下，髂腹股溝及生殖股神經，避免過度牽拉、誤切和縫扎；②選擇合適的補片材料，合理安置補片，保證補片平整，不折疊，并且與神經保持一定的距離；③恥骨結節縫合時不宜過深，宜縫在腱膜上，不可縫入骨膜，更不能誤縫神經；④術中止血要徹底，必要時可放置引流物，避免出現術后感染對神經刺激；⑤縫合平片時盡可能使用可吸收線，不僅可以減少術后感染幾率，并可以降低術后對神經的刺激。通過比較，結果表明，疼痛處理后組疼痛分級1級57.1%、2級42.9%、3級為0優于疼痛處理前組1級 （19.0%）、2級 （66.7%）、3級（14.3%），此結果和張宇研究中［11］，輕度疼痛69.2%、中度疼痛30.8%的結果基本一致，同時疼痛處理后組患者生活質量評分（82.8±11.7）分均高于疼痛處理前組（70.5±10.2）分，提示有效的疼痛處理措施可以改善患者疼痛分級，提高患者生活質量。

綜上所述，腹膜前技術腹股溝疝無張力修補術，對于術后疼痛的治療，可先行保守治療，對部份病人因長期疼痛影響工作和休息的可考慮抗抑郁、抗焦慮藥物的應用。對非手術治療無效，頑固性的疼痛，病人不能忍受，持續6個月以上者，病排除精神因素的患者可考慮手術行補片取出術。

［1］王愛光，呂傳鶴，蔣林哲.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛原因分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2011，5（2）：187-192.

［2］劉曉華.無張力修補術后慢性疼痛病因分析及治療［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014，8（3）：233-234.

［3］Poobalan A S，Bruce J，Smith W C，et al.A review of chronic pain after inguinal herniorrhaphy［J］.Clin J Pain，2003，19（1）：48-54.

［4］趙繼軍.疼痛護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：312-313.

［5］徐建國，吳新民，羅愛倫，等.成人術后疼痛處理專家共識［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（3）：190-196.

［6］Jeroukhimov I，Wiser I，Karasic E，et al.Reduced Postoperative Chronic Pain after Tension-Free Inguinal Hernia Repair Using Absorbable Sutures：A Single-Blind Randomized Clinical Trial［J］.Journal of the American College of Surgeons，2014，218（1）：102-107.

［7］楊春.經腹腔腹膜前疝修補術與超普疝裝置無張力疝修補術治療腹股溝疝比較分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2012，12（1）：50-54.

［8］Quyn A J，Weatherhead K M，Daniel T.Chronic pain after open inguinal hernia surgery：suture fixation versus self-adhesive mesh repair［J］.Langenbecks Archives of Surgery，2012，397（8）：1215-1218.

［9］張國勝，劉吉平，劉國芳.腹膜前無張力修補術治療腹股溝疝110例［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7（4）：48-49.

［10］Nilsson D E，Haapaniemi S，Gruber G，et al.Methods of repair and risk for reoperation in Swedish hernia surgery from 1992 to 1996［J］.British Journal of Surgery，2012，85（12）：1686-1691.

［11］張宇.視覺模擬評分法對腹股溝疝無張力修補術中患者疼痛的評估［J］.湖南中醫藥大學學報，2012，32（8）：37-38.

Diagnosis and Treatment of Chronic Pain After Tension Free Repair of Inguinal Hernia

XIA Yun-zhan1，XIE Han-bing1，LI Qiong2，SUN De-li1
1.Department of general surgery，Zhengzhou people's Hospital，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450003 China；2.Department of internal medicine，Zhengzhou people's Hospital，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R656.2

A

2096-1782（2016）07-0072-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.072

夏云展（1981.12-），男，河南泌陽縣人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：胃腸，疝與腹壁方向。

2016-04-05）