鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果探討

趙士成，李成秀，李興軍，安海洙吉林省通化市梅河口市中心醫(yī)院骨一科，吉林通化　135000

鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果探討

趙士成，李成秀，李興軍，安海洙
吉林省通化市梅河口市中心醫(yī)院骨一科，吉林通化135000

目的探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果情況。方法分析該院2013年2月—2016年1月骨一科收治的68例老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者臨床資料，依據(jù)固定治療方式不同進(jìn)行分組，普通鋼板固定組28例和鎖定鋼板固定組40例。觀察兩組老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者愈合時(shí)間、尺偏角、掌傾角、預(yù)后功能優(yōu)良率情況。結(jié)果鎖定鋼板固定組老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者愈合時(shí)間（12.1±0.4）周低于普通鋼板固定組（13.6±0.5）周，尺偏角（16.7±2.4）°、掌傾角（7.9±1.2）°、預(yù)后功能優(yōu)良率95%均高于普通鋼板固定組（11.9±2.2）°、（5.0±1.0）°、78.6%，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折療效良好，預(yù)后明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板內(nèi)固定；自體植骨；老年；橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折；效果

［Abstract］Objective To approach result of treatment agedness osteoporotic distal radius fractures by locking plate internal fixation.Methods The 68 cases clinical data of agedness osteoporotic distal radius fractures patients in our hospital bone subject from 2013.2 to 2016.1 were analyzed，Which was to be divided into two groups by different fixed treatment，ordinary steel plate fixed group 28 cases and locking plate fixation group 40 cases.The healing time、ulnar deviation angle、palm angle、prognostic features good rate of two groups agedness osteoporotic distal radius fractures patients were detected.Results The healing time（12.1±0.4）w of locking plate fixation agedness osteoporotic distal radius fractures patients were lower than ordinary steel plate fixed group（13.6±0.5）w，ulnar deviation angle（16.7±2.4）°、palm angle（7.9±1.2）°、prognostic features good rate 95%were higher than ordinary steel plate fixed group（11.9±2.2）°、（5.0± 1.0）°、78.6%，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The curative effect of agedness osteoporotic distal radius fractures by locking plate fixation treatment are good，prognosis is obviously，which is to be used.

［Key words］Locking plate internal fixation；Autologous bone graft；Agedness；Osteoporotic distal radius fractures；Result

骨質(zhì)疏松屬于老年患者常見(jiàn)性疾病，骨質(zhì)疏松是患者全身的骨量降低，骨小梁變稀薄，骨密度降低，從而在收到外界暴力性刺激時(shí)，發(fā)生骨折［1-2］。該研究選取該院2013年2月—2016年1月骨外科收治的68例老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年2月—2016年1月骨外科收治的68例老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者臨床資料，依據(jù)固定治療方式不同進(jìn)行分組，普通鋼板固定組28例，男18例，女10例，年齡61～76歲，平均（69.2±7.1）歲，臨床分型：A3型18例，C型10例，鎖定鋼板固定組40例，男24例，女16例，年齡62～77歲，平均（69.4±7.4）歲，臨床分型：A3型26例，C型14例，該研究在該院道德倫理委員會(huì)批注下進(jìn)行，兩組患者在簽署知情同意書(shū)后參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

普通鋼板固定組根據(jù)骨折特點(diǎn)采用普通鋼板進(jìn)行固定，鎖定鋼板固定組則首先根據(jù)骨折復(fù)位情況，通過(guò)克氏針臨時(shí)固定，保證關(guān)節(jié)面平整性，取自體髂骨植骨，根據(jù)骨特點(diǎn)再選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的鎖定鋼板進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折為的固定，在橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)2～3 cm進(jìn)行臨時(shí)固定，透視情況下骨折復(fù)位效果滿(mǎn)意后，在將鎖定螺釘依次擰入。

鎖定鋼板固定組患者手術(shù)前先進(jìn)行手法復(fù)位，通過(guò)石膏托進(jìn)行臨時(shí)固定，手術(shù)前通過(guò)X線和CT對(duì)骨折移位情況進(jìn)行觀察，患者采取平臥位，患側(cè)肢體外展，進(jìn)行臂叢聯(lián)合靜脈麻醉，在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，從橈骨莖突近側(cè)6 cm部位做一個(gè)8 cm長(zhǎng)的切口，向著遠(yuǎn)端方向延伸一直到掌側(cè)，經(jīng)過(guò)腕橫紋弧形。從屈腕肌向深層充分的暴露，對(duì)橈側(cè)屈腕肌、正中神經(jīng)進(jìn)行牽拉，有效的保護(hù)好橈動(dòng)脈。切斷旋前方肌，暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折位置，充分的暴露橈腕關(guān)節(jié)面。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者愈合時(shí)間、尺偏角、掌傾角情況；②觀察兩組患者預(yù)后功能優(yōu)良率情況：預(yù)后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：優(yōu)：患者腕關(guān)節(jié)沒(méi)有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有受到限制，預(yù)后功能無(wú)損傷，握力和健側(cè)無(wú)明顯差異，良：患者腕關(guān)節(jié)偶爾有疼痛，患者工作、生活輕微受到限制，握力稍弱于健側(cè)，差：上述指標(biāo)達(dá)不到者。優(yōu)良率= 優(yōu)+良。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，其間差異分析使用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者愈合時(shí)間、尺偏角、掌傾角情況

如表1。

表1　兩組患者愈合時(shí)間、尺偏角、掌傾角情況（±s）

表1　兩組患者愈合時(shí)間、尺偏角、掌傾角情況（±s）

組別　愈合時(shí)間（周）掌傾角（°）普通鋼板固定組鎖定鋼板固定組尺偏角（°）（n=28）（n=40）t P 13.6±0.5 12.1±0.4 13.72 ＜0.05 11.9±2.2 16.7±2.4 8.40 ＜0.05 5.0±1.0 7.9±1.2 10.49 ＜0.05

2.2兩組患者預(yù)后功能優(yōu)良率情況

如表2。

表2　兩組老年患者預(yù)后功能優(yōu)良率情況［n（%）］

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，骨折發(fā)生率為17%，近年來(lái)隨著社會(huì)人口老齡化不斷加重，骨質(zhì)疏松患者比例明顯增多，骨質(zhì)疏松很容易誘發(fā)骨折，特別是橈骨遠(yuǎn)端骨折［5-6］。橈骨遠(yuǎn)端的生理位置比較特殊，骨折的發(fā)生率較高，有資料顯示［7-8］，老年骨質(zhì)疏松性骨折患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的比例達(dá)到27%，給患者帶來(lái)很多不利的影響［9］。

該研究通過(guò)分析68例患者臨床資料，其中普通鋼板固定治療橈骨骨折，其穩(wěn)定性主要依靠普通鋼板和骨面、螺釘之間的摩擦力，鎖定鋼板則是通過(guò)螺釘、螺帽紋和釘孔之間的螺紋來(lái)獲得釘板之間的角穩(wěn)定，其作用相當(dāng)于內(nèi)固定的支架，固定的強(qiáng)度較強(qiáng)，可以有效的減少已經(jīng)復(fù)位的骨折端發(fā)生移位，降低了橈骨縮短的可能性，另外對(duì)于骨折疏松引起的骨折還可以防止螺釘發(fā)生切割作用。結(jié)果表明，鎖定鋼板固定組老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者愈合時(shí)間（12.1± 0.4）周低于普通鋼板固定組（13.6±0.5）周，尺偏角（16.7±2.4）°、掌傾角（7.9±1.2）°均高于普通鋼板固定組（11.9±2.2）°、（5.0±1.0）°，提示鎖定鋼板結(jié)合了加壓和鎖定的原則，其有效的穩(wěn)定性和鎖定性可以更好的維持骨折復(fù)位狀態(tài)，利于預(yù)后尺偏角、掌傾角改善，提高了臨床愈合效率。另外鎖定鋼板固定組老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)后功能優(yōu)良率95%高于普通鋼板固定組78.6%，此結(jié)果和以往研究結(jié)果中的預(yù)后功能優(yōu)良率90%［10］，基本一致，提示鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折固定效果明顯優(yōu)于普通鋼板固定，同時(shí)自體植骨將間隙更好的封閉，更加鞏固了臨床治療效果，利于患者預(yù)后功能的恢復(fù)。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折療效良好，預(yù)后明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Result Application of Treatment Agedness Osteoporotic Distal Radius Fractures by Locking Plate Internal Fixation

ZHAO Shi-cheng，LI Cheng-xiu，LI Xing-jun，AN Hai-zhu
The bone subject of center hospital in Meihekou town Tonghua city Jilin province，Tonghua，Jilin Province，135000 China

R683

A

2096-1782（2016）07-0070-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.070

趙士成（1983.4-），男，吉林德惠人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)與脊柱。