輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床研究

魏奇大慶市第四醫院泌尿外科，黑龍江大慶　163712

輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床研究

魏奇
大慶市第四醫院泌尿外科，黑龍江大慶163712

目的研究輸尿管鏡（Ureter mirror，UM）治療輸尿管結石（Ureteral calculi，UC）的臨床療效；方法選擇2015 年1—12月于該院接受治療的UC患者78例，行UM治療，觀察輸尿管上段、中段、下段取石成功率及取石總成功率。結果輸尿管上段取石成功率為88.89%，輸尿管中段取石成功率為95.24%，輸尿管下段取石成功率為95.83%，輸尿管上、中、下段取石成功率差異無統計學意義（P＞0.05）。總取石成功率為94.87%。總取石成功率為94.87%。結論UM治療UC取石成功率高，療效顯著，是治療UC較為可靠的方法，值得臨床應用。

輸尿管鏡；輸尿管結石；療效；臨床研究

［Abstract］Objective To study the Ureter mirror（Ureter mirror，UM）in the treatment of ureteral calculus（Ureteral calculi，UC）clinical efficacy；Methods January 2015 forecast December UC patients receiving treatment in hospital in 78 cases，UM-line treatment，observe the upper segment of ureter，middle and lower exploration success rate of stones and the total success rate.Results The success rate of upper ureteral stone removal was 88.89%，the Success rate of middle ureteral stone was 95.24%，the success rate of lower ureteral stone was 95.83%，upper，middle and lower part of the ureter stones no significant differences in success rates（P＞0.05）.Total exploration success rate of 94.87%.Total exploration success rate of 94.87%.Conclusion UM high UC exploration success rate，effective，more reliable method is the treatment of UC，and clinical applications.

［Key words］Ureter mirror；Ureteral calculus；Curative effect；Clinical study on

輸尿管結石（Ureteral calculi，UC）為臨床常見的泌尿系統結石，其臨床主要表現為血尿及腎絞痛，且疼痛向會陰及下腹部放射［1］。資料顯示，約有90%的UC形成于腎臟，后降至輸尿管［2］。研究發現，UC不但可引發劇烈的疼痛，還可導致腎臟積水以及腎功能減退等并發癥，嚴重降低患者生命質量［3］。在UC的臨床治療上，傳統上多行開放治療，自1977年Goodman首次將輸尿管鏡（Ureter mirror，UM）應用于UC的治療以來，UM以其損傷小、反復進行、術后恢復快逐漸應用于臨床［4］。為探討UM治療UC的臨床療效，該院于2015年1—12月將UM應用于UC的臨床治療，療效較為滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1—12月于該院接受治療的UC患者78例，男43例（55.13%），女35例（44.87%），年齡21～75歲，平均年齡（42.38±4.46）歲。所有患者均經CT、B超或靜脈腎盂造影、腹部平片證實為UC。該研究均經患者知情同意，并報該院倫理委員會批準備案。

1.2方法

患者全麻，截石位。經尿道于注水狀態下插入輸尿管硬鏡（Wolf 9.5F），尋找到患側輸尿管開口后，180°旋轉UM，以鏡鞘前端抵壓輸尿管口下部，待進入壁段后將UM旋至正常。進入輸尿管，將輸尿管導絲拔除后將液壓泵的灌注速度減慢至＜100 mL/min。逐步推進UM，待UM接近結石時，若輸尿管黏膜炎性反應較大，則需將灌注速度減慢或停止，避免將結石沖至近端。若結石較小，則以取石鉗將結石及UM緩緩拖至體外。若結石較大，則以氣壓彈道碎石機碎石，碎石后以取石鉗將結石取出。結石清除完畢后以UM認真檢查結石所在位置之上的輸尿管，并檢查到腎盂。碎石后放置D-J管引流，通常引流14～30 d。復查B超或腹部平片后依據結石實際情況擇期將雙J管取出。若結石移至腎內或結石碎片在3 mm以上患者，行體外沖擊波碎石術 （Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治療。

表1　輸尿管結石情況

1.3觀察指標

觀察輸尿管上段、中段、下段取石成功率及取石總成功率。

1.4統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，定性資料以例數結合率描述，輸尿管上段、中段、下段取石成功率的比較行χ2檢驗。檢驗水準α為0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1輸尿管結石情況

輸尿管結石情況見表1。

2.2取石成功率

輸尿管上段取石成功率為88.89%，輸尿管中段取石成功率為95.24%，輸尿管下段取石成功率為95.83%，輸尿管上、中、下段取石成功率差異無統計學意義（P＞0.05）。總取石成功率為94.87%。見表2。

表2　不同位置結石取石情況比較［n（%）］

3　討論

目前，UM是診斷和治療UC的重要方法［5］。通過UM工作通道，并結合套石籃、取石鉗以及其他碎石裝置，可有效取出輸尿管不同位置的結石［6］。在UM治療UC過程中，為提高臨床療效，降低術后并發癥發病率，術前必須對患者進行認真檢查，不但要準確掌握結石的位置、形態、質地、大小、停留時間，同時還要掌握腎積水、輸尿管擴張積水等情況［7］。位于輸尿管上段的結石由于距離腎盂較近，取石時常易導致結石滑入腎內。由于上段輸尿管常易移動扭曲，進鏡治療較為困難，從而導致取石失敗［8］。結石長期嵌頓會導致肉芽組織增生，黏膜水腫，導致UM進入困難，導致取石失敗，故治療UC應越早越好［9］。為提高取石效果，術前必須準確掌握UM的解剖生理，在UM進入輸尿管口的過程中，需以導絲引導［10］。當UM進入輸尿管以后，上插導絲不要過快過長，要讓UM向上行進到導絲的頂部再往上插，以避免結石向上移動。灌注時要保證視野清晰，避免誤操作，為避免誤操作，手術進行過程中輸注泵必須專人負責操作，控制輸注泵輸注的速度，能少沖或不沖，則少沖、不沖，避免結石向上移動。在UM上行時，必須認真考慮輸尿管自身存在的生理彎曲以及生理蠕動，行進到狹窄部位或者視野不清時，需將UM稍稍后退，待清晰辨別管腔后再行進鏡。如果操作存在一定困難，需以導絲進行引導，緩緩上插UM，避免強行上插，盲目操作［11］。王善龍等［12］以UM治療肥胖UC患者，結果表明，治療組手術時間、術后住院時間及臨床療效均高于體外沖擊波碎石組。時文龍等［13］將UM應用于UC的臨床治療，其輸尿管下段結石成功率為95.79%，一次性碎石取石成功率達92.02%。

在該研究中，取石總成功率為94.87%，輸尿管上段結石成功率（88.89%）相對較低，與上述研究一致。故在治療上段結石時需認真考慮上述原因，或者采取ESWL治療，以提高取石成功率。由于輸尿管存在生理彎曲及正常蠕動，故UM上行時常易遇到視野不清或者局部狹窄的情況，在這種情況下，需將UM退出，仔細觀察管腔，待完全掌握管腔情況后再行進鏡。或者以導絲引導，將UM緩慢上插，避免強行推進，導致管壁穿孔。在碎石過程中，要盡量將結石擊碎在原來的位置，若碎片較大，需將其取出。然后按照實際情況留置D-J管，避免導致尿路感染、腰部疼痛、膀胱刺激征等并發癥。

4　小結

總之，UM治療UC取石成功率高，療效顯著，是治療UC較為可靠的方法，值得臨床應用。

［1］張林，劉同族，王行環，等.一體式軟硬質輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療輸尿管上段結石的臨床觀察［J］.武漢大學學報：醫學版，2016，37（1）：131-133.

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［4］王海，滿立波，李貴忠，等.經皮順行輸尿管鏡碎石術治療輸尿管第二狹窄處大結石的療效觀察［J］.臨床泌尿外科雜志，2016（1）：72-74.

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［9］張林，劉同族，王行環，等.一體式軟硬質輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療輸尿管上段結石的臨床觀察［J］.武漢大學學報：醫學版，2016，37（1）：131-133.

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［13］時文龍.輸尿管鏡下治療輸尿管結石體會［J］.貴陽中醫學院學報，2016，38（1）：37-38.

Clinical Study of Ureter Mirror in the Treatment of Ureteral Calculi

WEI Qi
Department of Urology，the fourth hospital of Daqing，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R693.4

A

2096-1782（2016）07-0065-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.065

魏奇（1978.2-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科。

2016-04-05）