后腹腔鏡輸尿管切開取石術與開腹手術治療輸尿管上段結石的效果對比

李文亮河南能源鶴煤集團總醫院泌尿外科，河南鶴壁　458000

后腹腔鏡輸尿管切開取石術與開腹手術治療輸尿管上段結石的效果對比

李文亮
河南能源鶴煤集團總醫院泌尿外科，河南鶴壁458000

目的對比后腹腔鏡輸尿管切開取石術與開腹手術治療輸尿管上段結石的臨床療效。方法選取河南能源鶴煤集團總醫院泌尿外科2012年2月—2015年10月期間收治的80例輸尿管上段結石患者，根據其治療方法將患者分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術進行治療，對照組采用開放取石術進行治療，對2組患者臨床和治療情況進行比較。結果2組患者結石1次清除率均為100%，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均明顯比對照組短，2組差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為5.0%，對照組術后并發癥發生率為22.5%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石，不僅臨床效果顯著，還能有效減少術后并發癥，值得臨床推廣。

后腹腔鏡；輸尿管切開取石術；輸尿管上段結石

［Abstract］Objective After comparing the clinical efficacy of laparoscopic ureteral stone surgery incision and laparotomy for upper ureteral calculi.Methods Energy Henan Hebi Coal Group General Hospital Urology February 2012-October 2015 were treated 80 cases of ureteral stones in patients during the previous paragraph，grouped according to their treatment，the observation group after laparoscopic ureter lithotomy treatment，control group with open lithotripsy treatment，the two groups of patients and clinical treatment were compared.Results The two groups were once stone clearance rate was 100%in the observation group operative time，blood loss，hospital stay were significantly shorter than the control group，two groups were significantly different（P＜0.05）；postoperative complications observed the rate was 5.0%，occurred in the control group postoperative complication rate was 22.5%，2 groups was significant（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic ureter lithotomy upper ureteral stones，not only significant clinical effect，but also effectively reduce postoperative complications，worthy of promotion.

［Key words］Laparoscopic；Ureter lithotomy；Ureteral calculi

輸尿管結石是臨床常見疾病，可導致患者出現腎積水、血尿等不良癥狀，對患者腎功能產生較大的影響，因此發現后要及時對其進行對癥處理［1］。目前，治療輸尿管結石的主要方法為開放取石術和腹腔鏡取石術。該研究選取河南能源鶴煤集團總醫院泌尿外科2012年2月—2015年10月期間收治的80例輸尿管上段結石患者進行說明，探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取河南能源鶴煤集團總醫院泌尿外科2012年2月—2015年10月期間收治的80例輸尿管上段結石患者作為觀對象，患者年齡24～78歲，通過超聲、CT及靜脈尿路造影等方式確診為輸尿管上段結石，符合疾病相關診斷及治療標準，排除合并嚴重感染及其他內科嚴重疾病者；非上段單個結石者；結石直徑小于1.0 cm者；既往腹部手術史者；無法定監護人及精神疾病者［2］。根據手術方法將患者分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組40例，其中男23例，女17例，年齡43～59歲，平均（52.35±2.16）歲；患病1～8個月，平均（4.52±1.28）個月。對照組40例，其中男22例，女18例，年齡43～62歲，平均（52.38± 2.15）歲；患病1～7個月，平均（4.55±1.28）個月。2組患者年齡、性別、病史等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

對照組患者接受開放取石術，行連續硬膜外麻醉處理后，在腰背部相應位置取切口，進行腹腔探查，明確結石位置。固定輸尿管，取結石。若發現合并息肉，要一并切除。沖洗腹腔后關閉切口，留置引流管，做好術后抗感染工作。采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術進行治療，患者取側臥位，行氣管插管麻醉處理。在腋中線相應部位作切口，鈍性分離肌肉后，采用專用鉗刺進腹膜后間隙，置入氣囊（氣體量400～500 mL），行相應操作后，縫合切口。建立氣腹，壓力控制在12～13.5 mmHg，置入腹腔鏡，性輸尿管上段結石游離，采用電凝鉤切除結石及相關組織，留置負壓引流管。做好術后抗感染處理。

1.3觀察指標

對2組患者手術時間、術中出血量、住院時間進行比較，同時比較2組患者術后并發癥發生情況，主要包括切口感染、尿路狹窄、尿潴留等。

1.4統計方法

該研究數據數據采用PEMS 3.2軟件進行處理，計數資料采用［n（%）］表示和χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示和t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1患者手術情況比較

2組患者結石1次清除率均為100%，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均明顯比對照組短，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者手術情況比較，見表1。

表1　2組患者手術情況比較（±s）

表1　2組患者手術情況比較（±s）

組別　手術時間（min）　術中出血量（mL）　住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 56.23±5.63 72.63±4.09 12.6023 0.0012 67.89±10.47 123.61±12.51 11.4659 0.0000 6.58±3.09 11.52±5.68 6.8876 0.0093

2.2患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率為5.0%，對照組術后并發癥發生率為22.5%，2組差異有統計學意義（P＜0.05），2組患者術后并發癥發生情況比較，結果見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

輸尿管結石如果治療不及時，可引起血尿、腎積水等嚴重后果，同時有可能造成患者腎功能損傷，對患者身心健康具有嚴重影響［3-4］。臨床主要采用手術方法治療輸尿管結石，即開放取石術和腹腔鏡取石術，兩者各具優勢，臨床應根據患者實際情況正確選擇手術方法［5］。

傳統開放取石術創傷較大，易引起術后并發癥，對患者術后恢復具有一定影響［6］。隨著腹腔鏡微創技術的不斷進步，在腹腔鏡的有效輔助下開展結石清除術，術中出血量比較少，且手術時間短，在輸尿管上段結石治療中具有較好的應用效果［7-8］。與直接開腹手術治療相比，后腹腔鏡入路更為直接，在不切開腹膜的基礎上實施手術，更加符合泌尿外科手術的操作原則［9］。同時，后腹腔鏡手術不會受到腹腔內部臟器的干擾，能夠有效減少術后并發癥［10］。

該研究觀察組采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術進行治療，并與接受開放取石術的對照組患者進行比較，結果顯示：2組患者結石1次清除率均為100%，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均明顯比對照組短，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果與權威文獻報道結果相符［10］，說明采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石，臨床效果顯著，有效減少術后并發癥。

綜上所述，腹腔鏡取石術作為微創手術方法，創傷小、恢復快，安全有效，能夠有效治療輸尿管結石，值得在基層醫院臨床中進行廣泛推廣。作為臨床手術醫師，在為患者選擇手術方式時，要做好手術指征評估，保證手術操作的安全性。

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Laparoscopic Ureter Lithotomy and Laparotomy for Upper Ureteral Calculi Contrast

LI Wen-liang
Energy Henan Hebi Coal Group General Hospital Urology，Hebi，Henan Province，458000 China

R693.4

A

2096-1782（2016）07-0060-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.060

李文亮（1980.8-），男，河北保定人，本科，主治醫師，研究方向：泌尿外科。