老年冠心病合并抑郁患者臨床治療效果分析

劉慶鵬，趙春玲51所門診部，北京　100072

老年冠心病合并抑郁患者臨床治療效果分析

劉慶鵬，趙春玲
51所門診部，北京100072

目的研究分析老年冠心病合并抑郁癥的臨床治療方法與療效。方法收集2014年6月—2015年6月該所診治的老年冠心病伴抑郁癥患者150例，隨機分為治療組75例與對照組75例。對照組實施常規治療；治療組在對照組基礎上加用抗抑郁藥物鹽酸氟西汀膠囊，并予以心理干預治療，同時選擇抑郁自評量表（SDS）對兩組患者治療前后的情緒狀況進行分析。結果治療組總有效率為94.67%，顯著優于對照組的81.33%差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組治療后的SDS評分與治療前比較均有顯著改善，且治療組的改善情況顯著優于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論老年冠心病（CHD）合并抑郁癥（MDD）患者在實施常規治療外，同時予以抗抑郁藥物治療，并配合心理干預，能夠有效提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣應用。

冠心病（CHD）；抑郁癥（MDD）；老年患者；心理干預

［Abstract］Objective To study the efficacy of treating elderly patients with coronary heart disease（CHD）and major depressive disorder（MDD）.Methods 150 elderly patients with CHD and MDD hospitalized in our hospital between June，2014 and June，2015 were selected as research targets.They were randomly divided into the treatment group（75）and the control group（75）.The control group received conventional treatment.Apart from conventional treatment，the treatment group underwent additional treatment of antidepressant drug—fluoxertine hydrochloride aided by psychological intervention.Simultaneously，a self-rating depression scale（SDS）was carried out to analyze the patients’emotional state before and after treatment.Results The total effective rate of the treatment group was94.67%，which was obviously better than that of the control group（81.33%），and the difference was significant（P＜0.05）.The two groups had undergone improvement in SDS，and the treatment group had a better performance of the two.Conclusion Based on the conventional method，the additional treatment of antidepressant drugs and psychological intervention can effectively improve the efficacy of treatment，It is worthy of wide application.

［Key words］CHD；MDD；Elderly patients；Psychological intervention

冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是臨床上較為常見的心血管類疾病，且治愈難度大、發病率較高。老年患者在多種因素作用下還易出現焦慮、抑郁等負面情緒，對老年患者的生活質量產生不良影響，嚴重威脅患者的生命健康［1］。該所自2013年1月—2016年1月起月對門診部收治的150例老年冠心病（CHD）合并抑郁癥（Major Depressive Disorder，MDD）患者實施常規治療外，同時予以抗抑郁藥物治療，并配合心理干預，療效較為滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月—2015年1月該所收治的150例老年冠心病（CHD）合并抑郁癥（MDD）患者（≥60歲）的臨床資料。所有患者均符合冠心病（CHD）及抑郁癥（MDD）的臨床診斷標準［2-3］。150例老年冠心病（CHD）合并抑郁癥（MDD）患者中，男88例，女62例，年齡62～80歲，平均年齡（65.8±4.5）歲。隨機分為治療組75例與對照組75例。其中治療組男性患者47例，女性患者28例，年齡63～79歲之間，平均年齡（66.2±5.9）歲；對照組男性患者55例，女性患者20例，年齡64～80歲之間，平均年齡（65.5±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組實施心電圖監測、抗血小板聚集、活血化瘀等常規治療；治療組除常規治療外，予以抗抑郁藥物鹽酸氟西汀膠囊，清晨口服，1次/d，根據患者的抑郁程度定量，20～40 mg/次，連續服用2個月。同時，對治療組配合心理干預治療，主要包括：①與患者建立良好的醫患關系，進行良好的交流溝通，取得患者的信任，言語親切，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；②進行健康宣教，通俗易懂地向患者及家屬介紹疾病相關知識，對治療方法及流程作一個簡潔的介紹，告知患者堅持治療的重要性和必要性，介紹成功的案例，逐步改善患者悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒［4-5］；③為給患者爭取患者家屬的情感支持，取得家屬的信任和配合，應積極做好有效溝通工作，指導和鼓勵家屬正確面對疾病，明白積極配合治療對預后的影響，對患者要關愛和體貼。

1.3療效判定

顯效：患者心電圖無明顯異常，臨床癥狀消失或者基本消失；有效：患者心電圖ST-T段可見變化，臨床癥狀明顯改善；無效：患者心電圖與臨床癥狀無任何變化。SDS評分量表分數越高表示抑郁越嚴重。

1.4統計方法

所得數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行統計學分析，計量數據采用（±s）表示，計數資料用［n（%）］表示，組間分別應用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組老年患者的臨床療效對比

治療后，治療組總有效率為94.67%，顯著優于對照組的總有效率81.33%，且兩組對比差異有統計學意義（χ2=11.35，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組老年患者治療前后抑郁自評量表（SDS）評分比較

經過抑郁自評量表（SDS）評分，兩組患者治療后的情緒狀況均有不同程度的改善，抑郁自評量表（SDS）評分與治療前均有明顯降低，治療組的改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=3.076，2.775，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后抑郁自評量表評分比較［（±s），分］

表2　兩組患者治療前后抑郁自評量表評分比較［（±s），分］

組別　治療前　治療后治療組（n=75）對照組（n=75）67.49±4.98 68.91±5.14 t P 53.02±4.22 66.41±4.73 3.076 ＜0.05

3　討論

冠心病（CHD）容易引發心絞痛、胸悶、心肌缺血等并發癥，對患者的身心健康構成嚴重威脅。冠心病（CHD）是由于患者機體脂質代謝出現紊亂，血液中的脂質附著動脈內膜逐漸堆積，使得冠狀動脈管腔狹窄或受阻［6］。CHD患者的大多為老年人（≥60歲），由于長期缺少親屬的照料與陪伴，容易產生一些悲觀、消極、焦慮、抑郁等不良情緒，降低了老年患者的生活質量。CHD患者大多有著程度不同的焦慮抑郁情緒，這些不良的心理障礙和負面情緒會加重患者的病情。近年來相關報道表明［7］，在疾病的發展及治療、干預過程中，心理因素有著十分重要的作用，負面心理情緒不僅會加重患者疾病的發展，甚至會對患者治療的依從性及預后效果產生一定程度的影響，降低患者的生活質量。還有研究結果顯示［8］，對老年冠心病合并抑郁患者予以常規的藥物治療外，針對患者的抑郁狀況給予抗抑郁藥物并配合相應的心理干預手段，可以較好地降低老年患者的不良情緒，改善患者的抑郁癥狀，這與該研究結果一致。鹽酸氟西汀為常用的抗抑郁藥物，其優勢在于對患者臟器損害小、副作用少及療效持久穩定等，能夠有效抑制機體神經細胞突觸前膜攝取5-羥色胺的功能，能阻滯γ-氨基丁酸釋放，進而控制機體多巴胺及腎上腺素的釋放，以達到控制和緩解抑郁的治療目的，且這與相關研究報道基本一致［9］。另外，李立軍［10］等將藥物聯合運動療法治療冠心病合并焦慮抑郁患者，取得較好療效，我們在這方面的研究和實踐還有待進一步提高。

該次研究結果表明，治療組總有效率為94.67%，顯著優于對照組的總有效率81.33%，且兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的SDS評分有明顯改善，并且治療組的改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示心理狀態的改善，對提高CHD患者的臨床治療效果有一定的幫助。

綜上所述，老年冠心病（CHD）合并抑郁癥（MDD）患者在實施常規治療外，同時予以抗抑郁藥物治療，并配合心理干預，能夠有效提高療效，值得臨床推廣。

［1］李紅燕.老年冠心病伴發抑郁癥的臨床治療體會［J］.中國保健營養，2012，14（7）：2639-2640.

［2］潘敢.老年冠心病伴發抑郁癥的臨床療效分析［J］.河北醫學，2013，19（3）：347.

［3］周莉華，康林，陳婭薇.老年冠心病合并抑郁癥患者綜合治療效果觀察［J］.疑難病雜志，2012，11（7）：537.

［4］徐智，陳龍錦，程月新，等.老年冠心病伴發抑郁癥的臨床分析［J］.河北醫藥，2013，35（4）：529-530.

［5］岳修宇，陳玲.老年冠心病合并抑郁癥的臨床治療及療效觀察［J］.中西醫結合心血管病雜志，2015，3（12）：15-17.

［6］莊偉強，付強.老年冠心病伴抑郁癥120例臨床療效分析［J］.吉林醫學，2014，35（21）：4613-4614.

［7］楊靜，邢攸紅，楊玉，等.綜合性心理干預對冠心病介入治療患者抑郁焦慮及生活質量的影響［J］.現代生物醫學進展，2016，16（10）：1949-1951.

［8］高春華.老年精神抑郁伴冠心病患者的健康教育指導［J］.中西醫結合心血管病雜志，2015，3（6）：117-118

［9］龐可可，張珍，白云飛，等.抗抑郁藥對老年冠心病合并抑郁癥患者介入手術后的療效分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（7）：42.

［10］李立軍，廖運學，蔣連保.聯合運動療法治療冠心病合并焦慮抑郁患者的臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2016，14（5）：52-53.

An Analysis of the Efficacy of Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Depressive Disorder

LIU Qing-peng，ZHAO Chun-ling
Out-patient Department，51st Medical Unit，Beijing，100027 China

R541.4

A

2096-1782（2016）07-0033-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.033

劉慶鵬（1977.10-），男，山東泰安人，本科，主治醫師，研究方向：臨床心理學。

2016-04-05）（

2016-04-05）