利用集中指數分析基本醫療保險籌資公平性
——以新疆維吾爾自治區為例

胡 剛王亭艷馬夢雷楊 萍.新疆醫科大學第一附屬醫院；.新疆醫科大學；.新疆維吾爾自治區人民醫院

利用集中指數分析基本醫療保險籌資公平性
——以新疆維吾爾自治區為例

胡 剛1王亭艷2馬夢雷3楊 萍1
1.新疆醫科大學第一附屬醫院；2.新疆醫科大學；3.新疆維吾爾自治區人民醫院

目的：通過對新疆基本醫療保險基本數據進行對比分析，探討新疆基本醫療保險籌資的公平性及存在的問題。方法：通過建立數據庫，整理并分析2009-2013年三大基本醫療保險數據。最后利用集中指數計算分析。結果：新農合和城居保籌資水平較低，三類保險人均籌資公平性較差，政府和個人在醫療保險籌資中負擔較重。結論：兼顧公平與效率，滿足居民基本醫療衛生需求，加快推進基本醫療保險城鄉一體化進程，是實現醫療保險籌資公平的重要途徑。

長期以來，醫療保險制度在人群中的分布呈離散狀態，使得對其籌資公平性的研究也失去了系統的視角，人們更多的關注某一種醫療保險制度內不同人群收益的公平性問題。為深入系統地研究新疆基本醫療保險的籌資情況，本文通過對新疆基本醫療保險的參保情況、基金籌集與支出情況以及籌資公平等方面，探討并提供相關理論基礎和對策建議。

資料與方法

資料來源

本課題主要數據來源于新疆維吾爾自治區人力資源與社會保障廳，同時搜集并使用衛生部、新疆統計局、新疆維吾爾自治區衛生廳等部門已公布的數據。

研究方法

通過建立數據庫，整理并分析2009-2013年三大基本醫療保險數據。最后利用Excel進行集中指數計算分析，其中集中化指數的計算公式為：I=（C—R）/（M—R）。

結果

三大類基本醫療保險參保情況

2013年，新疆城鄉基本醫療保險參保人數已達1753.02 萬人。其中：城鎮職工醫療保險參保人數358.93萬人，較上年底凈增16.37萬人；新型農村合作醫療保險參保人數1102.68萬人，參保人數較上年底凈增24.38萬人；城鎮居民醫療保險參保人數291.41萬人，參保人數較上年底凈增4.82萬人。參保人數每年都在不斷增加。（見表1）

三大類基本醫療保險基金籌集情況

從基金籌集來看，2013年，新農合基金收入為409910.45萬元，年均增長率為23.61%；城鎮居民醫療保險收入為7547萬元，年均增長率為25.64%；城鎮職工醫療保險基金收入為86375.86萬元，年均增長率為170.73%。

從基金支出來看，2013年，新農合基金支出為422383.60萬元，年均增長率為30.38%；城鎮居民醫療保險支出為6216.44萬元，年均增長率為28.26%；城鎮職工醫療保險基金支出為58926.64萬元，年均增長率為17.80%。

從基金收支結余來看，新農合基金在2013年出現收不抵支的狀況，結余為-12473.15萬元；城鎮居民醫療保險基金僅在2010年結余為-254.96萬元，其余年份均為收大于支；城鎮職工醫療保險基金結余數量逐年增多。（見表2）

籌資公平性分析

參保人數

由表1可知，新疆基本醫療保險參保人數比例從2009年到2013年基本沒變，城鎮居民所占比例最少，城鎮職工次之，新農合所占比例最大，總體看來新疆基本醫療保險之間的參保比例在五年里有輕微的擴大趨勢。見表3。

表1 新疆基本醫療保險參保情況 單位：萬人

表2 新疆三大類醫保的資金籌集和支出情況（單位：萬元）

表3 新疆基本醫療保險參保情況 單位：萬人

人均籌資均等化分析

2009年、2010年、2011年、2012年、2013年新疆基本醫療保險之間人均的集籌資金額集中化指數分別為0.8、0.77、0.72、0.74、0.76，集中化指數逐漸下降，在2012年后又有輕微的上升趨勢，但總體變化不大。因為但是集中指數在0.7～0.8之間，接近于1，說明新疆基本醫療保險之間人均籌資集中化程度高，公平性偏低。

其中城鎮職工的人均籌資額遠高于城鎮居民和新農合居民，在2011年以后出現了大幅度的增長現象，城鎮居民和新農合的人均籌資額基本接近，五年間基本沒有出現變化。見表4。

表4 新疆基本醫療保險人均籌資均等化情況 單位：（元）

討論

新農合和城居保籌資水平較低

與城鎮職工基本醫療保險相比，新農合與城鎮居民醫療保險籌資水平處于較低水平。其籌資主要依靠國家和各級政府財政補貼，個人所繳保費較少，與城鎮職工醫療保險個人繳費占家庭收入比例相比過低。同時隨著住院人次增加以及補償比例提高，新農合和城鎮居民醫療保險籌集到的資金不足以支付醫療保障住院支出，因此部分地區出現醫保基金虧空的現象。

三類保險人均籌資公平性較差

醫療保險制度的根本目的就在于實現全體國民醫療服務的平等和公平。經分析，三種基本醫療保險的籌資人數差距大，其中城鎮職工的人均籌資額遠高于城鎮居民和新農合居民，在2011年以后出現了大幅度的增長現象，城鎮居民和新農合的人均籌資額基本接近，人均籌資集中指數均在0.7以上，不公平程度高，而過程公平和產出公平中集中指數均在0.5以下，說明集中程度低，公平性好，但是2008年較2013年集中指數均呈現上升趨勢，說明城鄉居民醫療保險的過程和產出不公平性增加。

政府和個人在醫療保險籌資中負擔較重

從現有醫療保險籌資模式來看，新疆醫療保險籌資主要依靠財政投入和個人繳費，政府和個人籌資負擔較重，社會資本利用不足。醫療領域的市場化，其根本標準應是規范醫療供方行為，消除醫療供方道德風險。我們應正確理解市場機制，資質，誠信是市場經濟的應有之意，也是社會資本的準入門檻。社會資本的引入，能夠弱化醫療行業壟斷性，弱化地區分割，增強醫療資源流動性，減輕政府財政壓力。隨著社會資本的進入，政府對醫療領域的財政投入會逐步縮小，因此財政可以拿出更多的錢補其他方面，提高了可持續性與“補需方”的能力。