冬季感冒多，用藥有講究

常怡勇

常用感冒的分類

含抗過敏成分的感冒藥，如氨咖黃敏膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑、快克、泰諾兒童感冒液、小兒速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、VC銀翹片、新康泰克膠囊等。所含抗過敏成分有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明；含解熱鎮痛成分的感冒藥：如復方阿司匹林（APC）、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、泰諾林（對乙酰氨基酚緩釋片）、復方苯巴比妥注射液（安痛定）等；含抗病毒成分的感冒藥，如利巴韋林、阿昔洛韋、金剛烷胺等；中成藥。

感冒的分期選

感冒早期，一般為起病的1-2天，此期大多有程度不同的過敏癥狀，如打噴嚏、鼻塞、流清涕、咽癢、鼻咽部不適、身冷、輕度惡寒或惡風。此期治療原則是抗過敏，故應服用含有抗過敏成分的感冒藥；發作期即起病后2-4天，癥見發熱、惡寒、體溫升高，咽痛、頭痛，全身關節或肌肉酸痛，輕度咳嗽、咯出白痰。此時應及時改服解熱鎮痛類藥物，或加服抗病毒藥和抗感冒的中成藥，必要時配止咳化痰藥；感冒后期，若發作期癥狀不能控制則易發生上呼吸道炎癥，如咽炎、喉炎、扁桃體炎及支氣管炎等呼吸系統疾病。此期除對癥治療外，還應在醫生指導下使用抗生素或抗病毒藥物治療。

對于只表現為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、流眼淚等患者，可以選用含有抗過敏和縮血管成分的感冒藥，如新康泰克等；只是單純的發熱頭痛而沒有其他癥狀的患者，可選用只有解熱鎮痛藥的單方制劑，如布洛芬、撲熱息痛等；在頭痛、發熱、全身不適癥狀基礎上還伴有鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀的患者，可選擇含有解熱鎮痛成分、抗過敏成分、縮血管成分的感冒藥，如泰諾、白加黑、速效傷風膠囊等，小兒可選用臣功再欣等；如為病毒性感冒則可選用含有抗病毒成分的感冒藥如感康片、快克、新康泰克膠囊、新速效感冒片或利巴韋林顆粒等。

中醫對感冒的分類及對癥選

中醫把感冒分為風寒型、風熱型、暑熱型和內熱外寒型四種。

風寒型感冒表現為身感頭痛無汗、四肢疼痛、鼻塞聲重、流清涕、咳嗽、痰白清稀，口不渴、舌苔白。治療應選擇辛溫解表類藥，宣肺散寒。中成藥可選擇感冒沖劑、小柴胡片等，還可用鮮姜切碎和蔥白一塊煮水，趁熱喝下，微汗出病即可自愈。

風熱型感冒表現為發熱重、輕微發冷、頭脹疼、鼻流黏涕或黃涕、咽喉腫疼、咳嗽、痰黃稠、口渴、舌苔黃或薄白。治療宜宣肺清熱、辛涼解表，可選用銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清熱沖劑口服。

暑熱型感冒也叫胃腸型感冒，除有感冒癥狀外，伴有較重的胃腸腹瀉、腹痛等癥狀，治療宜清熱祛暑、清氣分熱，可選用藿香正氣沖劑或口服液。

內熱外寒型感冒也稱“寒包火”型感冒，冬季感冒多屬于此型，特別是在北方。因為北方地區到了冬季，室外溫度很低，而室內由于有暖氣、空調等設施，溫度比較高，有時室內外溫差能達到一二十度，這樣人們從溫暖的室內突然到了寒冷的室外，人體的體溫調節功能往往跟不上室內外溫度驟變的速度，很容易突然受寒，形成內熱外寒的“寒包火”型感冒。“寒包火”型的感冒有一個很明顯的特點，就是最初因為受寒流清鼻涕，但幾個小時或一兩天之后又會變成黃濃鼻涕。目前針對這型感冒的中成藥還很少，不過針對這型感冒有專家創制了一種“感冒合劑”：炙麻黃5克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草5克，柴胡10克，黃芩10克，銀花l5克，蘇葉10克。每天一劑，水煎服。

感冒不要濫用抗生素

不少人患了感冒，出現發熱、咳嗽等上呼吸道癥狀時，大量服用先鋒霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等抗生素，以圖盡快消除炎癥。實際上，導致感冒的原因有兩個，即細菌感染或病毒感染。而且絕大部分是病毒感染。因此，服用抗生素是無效的，還有可能造成細菌耐藥或引起藥物不良反應。怎樣區分細菌性感冒與病毒性感冒？病毒性感冒一般發熱可有可無，體溫可高可低，流清鼻涕，打噴嚏，咳嗽，精神尚好，食欲減退，有時可伴有嘔吐和腹瀉等癥狀，小兒極少數會發生高熱驚厥。細菌性感冒主要癥狀為發燒，尤其是持續高燒不退，流膿鼻涕，咽喉痛，精神萎靡，食欲不好，部分病兒會發生高熱驚厥。還可根據血像情況來區分。血中白細胞總數正常或偏低多提示病毒性上感，白細胞總數超過12000個/立方毫米，中性粒細胞超過70%，往往提示細菌性上感。

感冒要防重復用

有些人感冒后習慣同時服用幾種感冒藥，認為總有一種感冒藥有效。其實很多復方感冒藥都含有相同或相似的成分，多種感冒藥同服容易發生重復用藥，引起藥物過量中毒。比如很多感冒藥中都含有阿司匹林，但過量服用可引起呼吸急促、惡心嘔吐，甚至耳鳴、耳聾，尤其是兒童應慎用；另外，含撲熱息痛的復方感冒藥就有十多種，過量或長期服用也可造成身體危害。一般只有在體溫高于38.5℃時，才能使用退熱藥。尤其是孩子，更不能一發熱就使用退熱藥，否則容易導致誤診和漏診。而且退熱藥兩次服用間隔的時間至少4個小時以上，最好6個小時。在4個小時以內體溫再次升至38.5℃以上，應采用物理降溫，可先用溫水擦身，水溫以32℃-34℃為宜；若體溫在39℃以上，考慮用30%～50%的酒精（可將75%的酒精用溫水稀釋l倍）擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處，或用冰袋冷敷。

高血壓患者當心感冒引起血壓升高

部分感冒藥中含有可減輕鼻腔充血的藥物成分鹽酸偽麻黃堿，這類感冒藥包括康利諾、日夜百服寧、泰諾、新康泰克、銀得菲、白加黑等。其中的鹽酸偽麻黃堿具有收縮上呼吸道毛細血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀的作用。但鹽酸偽麻黃堿同時能使血壓升高，且作用持久，還有使心跳加快等不良反應，會加重高血壓患者的病情，甚至帶來生命危險。感冒鼻塞的病人還有可能用滴鼻凈緩解癥狀，但滴鼻凈收縮血管也可引起血壓上升，導致病人血壓升高，甚至出現“高血壓危象”。因此，高血壓病人鼻塞時要慎用滴鼻凈滴鼻。