肆虐的殺手——結(jié)核

程娜

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎。通過吸入含菌的飛沫微粒或塵埃，結(jié)核分枝桿菌極易進(jìn)入肺泡，故結(jié)核病以肺部感染最常見。結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核。

由于肺結(jié)核有不同的病理改變與X線表現(xiàn)，將其分為以下幾種類型。

（一）原發(fā)性肺結(jié)核（1型）：是指原發(fā)結(jié)核感染所引起的病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。X線呈啞鈴狀陰影。

臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人起病緩慢，常以全身結(jié)核中毒癥狀為主，長期不規(guī)則低熱、食欲缺乏、盜汗、疲乏等。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，二三周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱，干咳和刺激性咳嗽等。

（二）血行播散型肺結(jié)核（ll型）：是結(jié)核分枝桿菌一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液循環(huán)，造成肺部病變以及相應(yīng)的病理、病理生理學(xué)改變和臨床表現(xiàn)者稱為血行播散型肺結(jié)核，造成全身多臟器病變時(shí)則稱血行播散型結(jié)核病。其分為三種類型：急性血行播散型肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核。

臨床表現(xiàn)：起病急，高熱，有明顯的核中毒現(xiàn)象；慢性的多見于成人，起病緩慢，病程遷延3周以上；發(fā)熱、盜汗、乏力等。

（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）：繼發(fā)性肺結(jié)核病變形態(tài)很少是單一性的，常是多種形態(tài)并存，以某一種為主。

臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，少數(shù)病人可無癥狀或僅有輕微癥狀，健康檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。起病緩慢，咳嗽、咳痰，可伴胸痛、呼吸困難等癥狀。

（四）結(jié)核性胸膜炎（IV型）：結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。根據(jù)病變性質(zhì)可分為干性和濕性兩種。

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、干咳、呼吸困難、食欲不振等。

（五）其它肺外結(jié)核（V型）：肺外結(jié)核病除淋巴結(jié)結(jié)核由淋巴道播散所致，消化道結(jié)核可由咽下含菌的食物或痰液直接感染引起，皮膚結(jié)核可通過損傷的皮膚感染外；其他各器官的結(jié)核病多為原發(fā)性肺結(jié)核病血源播散所形成的潛伏病灶進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。包括腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核。

結(jié)核的病原菌是結(jié)核分枝桿菌，主要是人型和牛型。人型結(jié)核分枝桿菌感染的發(fā)病率最高。結(jié)核病的病狀比較隱匿，不典型，歸納起來有全身結(jié)核病中毒癥狀，低熱、盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經(jīng)不調(diào)等。

結(jié)核發(fā)病的病因

l.原發(fā)性，當(dāng)人體免疫力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。

2.血行播散，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，大量結(jié)核菌一次或在極短時(shí)間內(nèi)多次侵入血液循環(huán)而引起。此時(shí)，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)，而致血管通透性增強(qiáng)。

3.繼發(fā)性，指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的。

對于 結(jié)核的防治原則

l.預(yù)防接種卡介苗（BCG）是目前唯一可預(yù)防結(jié)核的疫苗，是我國實(shí)施計(jì)劃免疫項(xiàng)目之一。接種后獲得的免疫力可持續(xù)3-5年。但是對于成人效果并不理想，有些免疫功能低下的個(gè)體接種后更可能引起嚴(yán)重的播散性結(jié)核病。所以，現(xiàn)在正在積極的研制新型疫苗，如DNA疫苗、蛋白質(zhì)亞單位疫苗、重組疫苗和新型減毒活疫苗等。

2.治療結(jié)核病的治療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。常用的藥物有鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸等。要想徹底治療必須遵從以上的五項(xiàng)原則。

結(jié)核病是一種頑固的慢性疾病，病變有的不典型，給正確診斷帶來了不小的困難，而且一旦感染發(fā)病，若不及時(shí)、不規(guī)范、不徹底的治療，將會導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而惡化，產(chǎn)生耐藥性。形成難治性的結(jié)核，最終危害社會、家庭以及個(gè)人。各型結(jié)核如及時(shí)、正確治療均有治愈的可能。臨床治愈后，原病灶處結(jié)核分枝桿菌仍有可能潛伏。

因此，當(dāng)機(jī)體發(fā)出一些疾病的信號時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，確保第一時(shí)間內(nèi)掌握自己的健康狀況，不讓危患趁機(jī)而入。