慢性乙肝 規(guī)范治療最關(guān)鍵

楊昆

我國約有9000萬乙肝病毒慢性感染者，幾乎占全國人口的7%，但這些患者，僅有1%在接受治療。乙肝被稱之為“中國第一病”。

僅有1%的乙肝感染者接受治療乙型肝炎病毒，自上世紀(jì)六七十年代被發(fā)現(xiàn)以來，就成為對人類健康最大的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，全球感染乙肝病毒的人數(shù)已經(jīng)超過3.5億，每年約有100萬人因此喪生。

在最近召開的第十七屆全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議上，世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華辦事處高級顧問Po-Lin Chan教授警告說，這直接導(dǎo)致，在中國，每10名慢性感染者，就有3人因此出現(xiàn)肝硬化和肝癌等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。如果我們什么都不做，接下來15年間，中國會有大概900萬人因為肝炎相關(guān)疾病而死亡。

乙肝病毒最易引發(fā)肝癌

臨床發(fā)現(xiàn)，有很多乙肝患者的發(fā)病，是一個隱秘性的發(fā)病過程，它并不是像大家傳統(tǒng)意義上想的，經(jīng)過了一個黃疸，經(jīng)過了一個非常典型的肝炎發(fā)作的癥狀，一個階段出現(xiàn)的。所以很多患者可能罹患過乙肝，但是自己并不知道，往往進展到了肝硬化，甚至肝癌之后，才進行檢查的時候，發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)感染過乙肝。所以，對有乙肝病史的人，要進行定期的檢查。

臨床證明，80%的肝癌患者患病的誘因是乙肝病毒的傳播所致。有的一家人都是乙肝患者，母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給女兒，女兒結(jié)婚后再由母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給下一代，而丈夫的乙肝病毒則來源于與妻子的性生活。

這種無常識、無意識的傳染現(xiàn)象，導(dǎo)致現(xiàn)在肝癌家族的上升。正是由于各種綜合原因，比如經(jīng)濟落后的地區(qū)，人們防癌意識差，防癌知識的欠缺，而造成家族式肝癌，這需要引起大家的重視。

調(diào)查顯示，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%～20%有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋?，慢性乙肝患者中大概又?0%～20%會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，肝硬化病人中又?0%～20%可能發(fā)展成肝癌。這一表現(xiàn)給醫(yī)患雙方都敲了一個警鐘，乙肝患者一定要及時規(guī)范治療，否則距離肝癌可能只是一步之遙。只有進行科學(xué)、規(guī)范的治療，才能有效預(yù)防乙肝轉(zhuǎn)化為肝癌。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續(xù)感染復(fù)制、炎癥促使的纖維化病變將不可避免地導(dǎo)致向肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。部分乙肝患者可實現(xiàn)臨床治愈

由于我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使一些應(yīng)該治療的慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：抗病毒治療無關(guān)緊要，肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了。

這些患者長期不愿就醫(yī)，也不愿接受系統(tǒng)的治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時，往往已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病，但乙肝病毒對人體的損害常常在體內(nèi)隱密地進行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時并無明顯癥狀?；颊弑救瞬荒芨鶕?jù)自己的癥狀來判斷是否應(yīng)該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)隨時保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進行抗病毒治療。

我國最新發(fā)布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙肝治療總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。

新版《指南》首次強調(diào)，對于部分合適的患者應(yīng)盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續(xù)檢測不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常和肝臟組織學(xué)的改變。

很多人都知道一個醫(yī)學(xué)常識，就是藥物和藥物之間是有療效差別的，有的高有的低，而人體對藥物也會產(chǎn)生耐藥性。

雖然各國乙肝指南明確強調(diào)低耐藥藥物應(yīng)作為首選的乙肝治療藥物，但在我國，仍有六七成乙肝患者使用高耐藥藥物，尤其是在二三線城市及農(nóng)村地區(qū)；這些藥物往往容易發(fā)生耐藥，影響抗病毒治療的總體療效。而在日本、韓國、美國和歐洲，高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用強效低耐藥的一線抗病毒藥物治療。

此次2015版我國《乙肝指南》明確指出，強效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，而不推薦高耐藥藥物。

乙肝為什么容易反復(fù)發(fā)作很多患者對乙肝的反復(fù)發(fā)作感到苦惱，經(jīng)過了一個漫長的時期治愈了乙肝疾病，但一段時間過后竟然復(fù)發(fā)了。那么，前期所進行的治療豈不是都白費了嗎？是什么影響了乙肝的復(fù)發(fā)呢？

飲酒是乙肝復(fù)發(fā)最常見的原因之一。酒在肝內(nèi)氧化，形成有害物質(zhì)乙醛，可以直接損害肝臟。因此，肝炎患者必須禁酒。

擅自用藥也是乙肝復(fù)發(fā)的常見原因。一些患者病愈心切，擅自應(yīng)用保肝、增強免疫、強肝藥等；有的輕信廣告，不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉(zhuǎn)陰”藥。他們不了解有的藥物本身就有肝毒性，多用濫用后必將引起肝損傷。在肝炎患者中有10%～20%為藥物性肝病。據(jù)統(tǒng)計，目前有500～1000種藥可致肝損傷。

有些患者不遵醫(yī)囑。治療中隨意停藥、漏服或加服，殊不知抗病毒藥需要長期服用，按醫(yī)囑用藥才能保證病情不反彈。

此外，混合感染也容易引起乙肝反復(fù)發(fā)作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中發(fā)生丙肝感染者約10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一種缺陷病毒，必須依賴乙肝病毒的HsAg才能復(fù)制，有時便和乙肝病毒同時感染人體。某些“非嗜肝病毒”，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等，也會感染乙肝患者，使轉(zhuǎn)氨酶再次升高。

疫苗是預(yù)防乙肝的最有效方法

乙型肝炎疫苗的研制先后經(jīng)歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段?；蚬こ桃腋我呙缂夹g(shù)已相當(dāng)成熟，我國自行研制的疫苗經(jīng)多年觀察證明安全有效，亦已批準(zhǔn)生產(chǎn)。乙肝疫苗的發(fā)展與應(yīng)用，將對乙型肝炎的預(yù)防和控制起重要作用。

人類是乙型肝炎病毒的唯一宿主，當(dāng)安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接種使用時，肯定將對控制乙型肝炎病毒的傳播起到?jīng)Q定性的作用。

世界衛(wèi)生組織建議所有嬰兒在出生后接種乙肝疫苗（最好是在24小時內(nèi)），我國的乙肝疫苗接種程序是在0、1、6月齡各接種一劑。按時完成疫苗接種程序后，95%的嬰兒可以產(chǎn)生保護性抗體水平。保護期持續(xù)至少20年，可能是終身的。

成人接種乙肝疫苗也是3劑次：接種第一劑4周后接種第二劑，接種第二劑5個月后接種第三劑。如果沒有接種過乙肝疫苗或未全程接種或接種史不詳，可以去接種。接種前不需要進行血清學(xué)篩查，無論是感染過還是未感染過乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。

乙肝疫苗為什么能有效地預(yù)防乙肝？乙肝疫苗其實就是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，這些蛋白接種人體后，免疫細(xì)胞會產(chǎn)生“特異性武器”（抗體）來對抗乙肝病毒，而接種者本身不會被感染。當(dāng)人體再次接觸乙肝病毒的時候，這種早已存在于體內(nèi)的“特異性武器”就會立即“開火”，清除病毒，抵御感染，從而避免乙肝的發(fā)生。