和糖友們聊聊胰島素

劉晶

生活中，許多糖尿病患者聽到醫(yī)生提出胰島素治療方案后，第一反應(yīng)就是拒絕。因?yàn)橐葝u素是以注射的方式使用，而許多人都以為“打上胰島素就撤不下來了”。確實(shí)，胰島素在糖尿病治療中扮演重要角色，在口服降糖藥效果不佳以及在一些肝腎功能不全的患者中，胰島素都是作為首選藥物。可是，究竟在什么情況下選擇胰島素治療，既不耽誤病情，又不過度治療？這是很多糖尿病患者的困惑。此外，患者在使用胰島素的過程中，也會(huì)產(chǎn)生諸如低血糖、體重增加、血糖波動(dòng)等情況。下面就選擇胰島素治療的時(shí)機(jī)、使用胰島素治療的過程中所遇到的一些疑問來和糖友們聊聊。

選擇胰島素治療時(shí)可能存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)1：胰島素最安全沒有副作用，口服降糖藥傷肝傷腎。

確實(shí)，胰島素的副作用非常少，可以用于肝腎功能不全的病人。然而，口服降糖藥也是非常安全的，雖然經(jīng)過肝腎代謝，但不會(huì)直接對肝腎產(chǎn)生損傷，而且口服藥的降糖效果非常顯著，在輕中度的患者中可以取得很好療效，不必急著使用胰島素。

誤區(qū)2：既然用了胰島素，就不要再吃降糖藥了。

胰島素治療大致分為胰島素替代治療和補(bǔ)充治療。替代治療適用于胰島功能明顯衰退的患者，胰島素僅用來替代促胰島素分泌的藥物，還需要聯(lián)合其它用來增加胰島素敏感性的藥物。補(bǔ)充治療適合空腹血糖控制不佳的患者，通常在睡前打一次長效或中效胰島素，用口服降糖藥來控制餐后血糖。

誤區(qū)3：剛確診糖尿病不久，吃藥控制血糖，聽說胰島素降糖效果好，越早用越好。

對于胰島功能明顯衰退的患者，胰島素是最有效的藥物。但是，在糖尿病病程早期，胰島功能尚可，完全可以用口服藥物來控制血糖，沒必要這么早使用胰島素，避免過度治療。

誤區(qū)4：長期口服降糖藥治療，血糖控制不佳，醫(yī)生建議使用胰島素，但怕麻煩，想換其它口服藥。如果糖尿病病程長，口服降糖藥已用到最大劑量，而血糖仍控制不佳的話，提示胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯衰退的跡象，就得考慮使用胰島素。雖然胰島素注射比口服藥麻煩，但對于胰島功能不好的病人來說，胰島素還是最有效的，可以有效降低血糖，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

誤區(qū)5：患糖尿病多年，一直口服降糖藥治療，平時(shí)血糖控制還不錯(cuò)，但是最近查出有蛋白尿和眼底微血管瘤，應(yīng)增加口服藥的劑量，暫時(shí)不用胰島素。

糖尿病的微血管并發(fā)癥與血糖密切相關(guān)，長期血糖控制不好的患者，并發(fā)癥就出現(xiàn)得早，對于這類患者，最好盡早使用胰島素，以延緩并發(fā)癥的發(fā)生，如果已經(jīng)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，就應(yīng)及時(shí)使用胰島素，以阻止疾病進(jìn)展。

使用胰島素的患者可能存在的誤區(qū)

誤區(qū)1：已在使用胰島素了，血糖控制不錯(cuò)，不太想嚴(yán)格控制飲食，如果想多吃點(diǎn)，多打幾個(gè)單位胰島素就可以了。

藥物或胰島素治療都是建立在嚴(yán)格飲食控制的基礎(chǔ)上，使用胰島素的一個(gè)副作用是增加體重。特別是合并肥胖的患者，若不嚴(yán)格控制飲食，會(huì)導(dǎo)致體重明顯增加，加重胰島素抵抗，繼而胰島素的需求量增加，進(jìn)入惡性循環(huán)，最終血糖控制不好，胰島素用量加大，體重明顯增加。

誤區(qū)2：使用預(yù)混胰島素多年，血糖一直控制不好，特別是空腹血糖很難控制，胰島素劑量已經(jīng)增加很多了，血糖還是不下來，夜間還容易出現(xiàn)低血糖。

對糖尿病病程較長的患者，胰島功能低下，基礎(chǔ)胰島素分泌量顯著不足，如果不分析血糖譜，直接增加晚餐前的胰島素劑量，會(huì)導(dǎo)致晚餐后3個(gè)小時(shí)或4個(gè)小時(shí)的低血糖，患者進(jìn)食后，進(jìn)一步刺激血糖升高，導(dǎo)致空腹高血糖。對于這樣的患者，需要通過仔細(xì)觀察血糖譜來增減胰島素用量，或可改為強(qiáng)化方案治療來達(dá)到降糖的目的。

誤區(qū)3：使用預(yù)混胰島素后，早餐后2個(gè)小時(shí)血糖控制好了，但經(jīng)常在中餐或晚餐前出現(xiàn)冷汗、心慌、手抖等，減少胰島素劑量后，餐后血糖又升高了。

預(yù)混胰島素由于短效和中效胰島素的比例是固定的，所以很難兼顧到各點(diǎn)的血糖。有部分病人會(huì)出現(xiàn)餐前低血糖的現(xiàn)象，這是由于中效胰島素劑量過大的緣故。針對這種情況，可以減少胰島素的總量，以避免餐前低血糖，同時(shí)加用餐時(shí)血糖控制藥物，如阿卡波糖，來控釋餐后血糖。

誤區(qū)4：在使用胰島素后，一天劑量超過40U，但血糖還是控制不好，還經(jīng)常出現(xiàn)肚子餓、冷汗等現(xiàn)象。

當(dāng)遇到部分注射大劑量胰島素但血糖控制不好的患者，需認(rèn)真評估患者的胰島功能。有一部分病人殘存的胰島功能尚可，通過加用各類口服降糖藥物，增加胰島素敏感性，可大大減少胰島素用量，以避免低血糖發(fā)生。

誤區(qū)5：因“三多一少”癥狀被查出患有糖尿病，且血糖非常高，醫(yī)生建議使用胰島素治療，擔(dān)心一旦用了胰島素后，就要終身使用了。

有些病人剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)，由于飲食不節(jié)制，大量吃甜食，血糖會(huì)顯著升高，空腹血糖大于14mmol/l，糖化血紅蛋白大于10%。這種葡萄糖的“毒性”作用會(huì)抑制胰島素的分泌，胰島β細(xì)胞就暫時(shí)“罷工”，所以針對這類患者，短期使用胰島素（1～3個(gè)月），強(qiáng)化控制血糖，可以解除葡萄糖的毒性作用，并使胰島β細(xì)胞得到充分休息。待血糖控制平穩(wěn)后，可以減少甚至停用胰島素，改為口服藥物治療。因此，這類患者早期使用胰島素對長期血糖控制有益。