醫改下公立醫院優化經濟運行的探討

【摘要】要實現醫療衛生事業可持續性的發展，實施醫療改革是關鍵。作為醫療衛生體系中關鍵組成部分，公立醫院經濟運行機制還有待優化。故本文將通過以下幾方面，闡述如何在醫改背景下實現公立醫院經濟運行的優化，以促進相關工作的開展。

【關鍵詞】公立醫院 經濟運行機制 醫改 優化策略

當前，群眾看病困難，藥費較高，醫患關系緊張等問題，是我國醫療衛生事業發展的阻力。之所以導致這一局面，涉及多方面因素，而關鍵因素則是無健全的經濟運行機制。公立醫院作為國家體系的代表，其經濟運行結果直接對解決問題的效率產生影響，只有不斷提高認識，進行不斷的創新，才能改善其經濟運行中所遇到的問題。

一、現存問題

根據相關資料顯示，以藥養醫、財務運營效率過低等問題是大部分公立醫院的通病。而這些問題往往會導致公立醫院財務管理效率受到影響，且制約其發揮公益性作用，并導致其經濟運行效果不佳。故在公立醫院經濟運行過程中，相關人員必須重視以上問題，充分進行思考分析，提出相應的解決策略，不斷完善公立醫院經濟運行機制。

（一）經濟運行效率過低

鑒于近幾年我國各級醫療衛生機構如火如荼的醫療制度改革熱潮，為更好適應當前的全新形勢，大部分公立醫院在經濟運行過程中，過分重視發揮對社會公益性的作用，在提高其醫療衛生技術水平的工作上下了較大的功夫，從而忽視財務管理工作，導致醫院收入不斷降低。再加上醫院財務管理并未針對其實際的醫院運營狀態而設計科學的財務收支結構，結果造成衛生資源消耗過盛的問題，雖然這種過度消耗有利于促進醫院醫療水平提高，但也易增加醫院經濟運行成本，進而影響到醫院經濟運行效率。

（二）增長較為快速的醫療費用

鑒于國家日益提高對公立醫院的重視度，其以肉眼可見的速度不斷的壯大規模，逐漸增強了自身的生存能力。當前，我國公立醫院主要是集中于城市中的大型醫院，其管理模式偏向于市場化管理，醫院通過不斷增加相關醫療設備，提升醫院在社會中的形象地位，促使患者到院就診。但隨著醫院醫療水平不斷提高，醫院運營成本也在不斷地增加，醫院各類的消耗費用與之以往在不斷的攀升，無法準確評估醫院綜合經濟效益。因此，醫院以提高醫療費用的方式，補充相關項目的空缺，最終會影響到其經濟運行的效率，給醫院帶來諸多負面問題。

（三）以藥養醫現象

醫療改革預示著國家醫療政策的改革。國家相關政策對醫療藥品多有限制，其根本目的是解決大眾看病貴和難的問題。但其改革的效果并不顯著，反而使得大部分醫院通過大量的藥品支出，以緩解自身收支失衡的問題，限制藥品支出的規章制度就形同虛設，完全沒有發揮出醫療改革的作用。所以，隨著藥品差價不斷縮小，公立醫院只有繼續通過醫院補償渠道，以藥養醫的方法來平衡收支失衡問題。事實上，政府調控力度不足等原因，也是造成公立醫院醫療收入結構與藥品支出比例嚴重不平衡問題的關鍵。

二、影響因素

通過上述分析中提到的公立醫院經濟運行現存問題可知，完善公立醫院經濟運行機制刻不容緩，故加強其問題形成因素的分析，完善健全的經濟運行機制，實現其可持續發展至關重要。

（一）政府方面投入不足

我國醫療衛生體系由社會性醫療機構以及公立醫院等組成，其中公立醫院主要特征即公益性。而公立醫院在實際運營中，卻偏向于企業化運行模式。公立醫院要確保穩定發展，必須對自身資金情況進行嚴格的管理規劃。雖然，目前有政府財政的投入能解決公立醫院部分收支失衡問題，但是，公立醫院經濟運行過程中所面臨的問題，并非單靠政府的有限投入就能解決。同時，公立醫院最根本的職責即社會公共衛生，通俗來說就是必須負責社會公共衛生安全。因此，在公共衛生事業中的投入，相對社會性或其他醫療機構要高出許多，這也使得公立醫院出現資金緊缺的問題，導致自身經濟運行效率受到嚴重影響。

（二）管理制度因素

我國實行醫保制度已超過五年時間，雖能提供給城市居民相對便利高效的醫療衛生服務，但在很大程度上實行醫保支付制度，卻易導致公立醫院經濟運行效率受到重創，特別是針對醫保扣款無法實現的條件下，公立醫院并未結合自身實際情況，制定適合自身內部的收費管理制度，促使其內部管理效率相對較低，其中以財務管理問題最為突顯，使得醫院總收入過低。

（三）政策不完善

鑒于近年來我國不斷加大藥品差價管制力度，公立醫院藥品加成率相對其他醫療機構較低，嚴重影響到其藥品收益。根據相關調查資料顯示，目前，雖有大部分公立醫院堅持沿用藥品收入補償醫院收支不平衡的方法，但無明顯成效，反而降低了其收支結余，使其經濟運行機制無法得到完善發展的條件。再加上，國家醫保制度對其經濟運行的制約，以及公立醫院醫保制度尚不完善，藥物的收支無法補全醫院資金的缺損問題，進而導致醫改工作無法徹底進行，更難以緩解緊張的醫患關系，結果嚴重影響到其經濟運行。

三、應對策略

（一）政府補償策略

1.提供強有力的財政保障。要實現公立醫院的公益性，政府必須履行對其的職責。從這一角度來說，政府投入是公立醫院最關鍵的補償機制。補償涉及眾多方面，包括醫療設施設備的購入、退休員工薪酬等。所以，在實行具體補償時，政府必須根據自身財政能力強弱，明確對醫院財政補償的范圍、標準以及所占比例。此外，還需要同時考慮兩方面因素：其一，確保公立醫院醫務人員的積極性和正常運行；其二，地方財政所受壓力及其長期性。

2.緩解醫院經營負擔。公立醫院基本建設的前提和基礎，是政府給出的醫療衛生發展戰略，因此容易產生巨大的戰略性負擔。且公立醫院還存在退休員工費用等問題，將使其產生社會性負擔。鑒于這些社會性或戰略性負擔的產生，在相應程度上導致其經濟運行困難加大，進而造成虧損情況。故針對公立醫院政府部門必須履行出資責任，為其避免相應負擔，或落實醫院政策性虧損補貼政策，減輕醫院負擔，進而在競爭日益激烈的醫療市場中逐步成長發展，促進其經濟運行效益提高。

（二）醫療價格機制策略

1.建立完善的醫療價格機制。全面評估醫院運行成本、醫務勞動價值等問題，基于評估結果進行完善定價機制的建立，針對公立醫院而言定價機制的建立至關重要。根據相關調查資料中，對部分試點公立醫院數據的分析可知，護理費用調整幅度超過原標準的2～3倍，而治療等相關醫療費用的平均調價相對原標準顯著性提高到了30%～60%左右。但重心在于調整價格達到平衡藥品差價的方法，其調整幅度及范圍較小，無法實現公立醫院經濟運行的優化。故必須建立完善的定價機制，理清醫療價格機制各項條例，通過醫務人員能夠體現自身價值項目的收費標準提升，達到以技術勞務收入促進醫院良性運行的目的。

2.合理增設可收費項目。針對國家提出的與醫療衛生體制改革相關的要求中，指出要不斷完善健全醫院藥品價格機制，并加強其收費標準及項目不斷規范，合理增設能夠體現醫務人員勞務價值的合理收費項目，譬如醫、藥事服務等相關費用。例如增設關于醫事服務方面的費用，以醫師職級作為費用確定的標準，將其擴充到醫保承保范圍內。如普通門診收費標準每人次2元，副主任、主任以及知名專家門診每人次收費標準可分別為20元、40元和60元。增設醫事服務費不但可緩解醫院收入失衡問題，更有利于吸引更多患者入院就診。雖然這種收費項目的增設表面上導致患者負擔增加，實際上卻是過度用藥等所致間接費用的緩解。從某種意義上來說，這種增設項目費用方法，患者才是最終受益者。

（三）醫院自身的自主經營能力要加強，醫院的經營管理方面要向經濟收益方面靠攏

以長久發展的角度出發醫院各個科室的收入與分配的獎金之間的關系要從根本上切斷，金錢收益的導向要規避。工作的水平與效率要嚴格的進行考核，提升工作質量，間接的提升醫院口碑，就診的人員也會在一定的程度上增加。

（四）完善財務體系

醫院內部的財務核算體系要進行完善，把成本控制作為一個目標，醫療費用的增長得過快也要進行適當的控制與調節，在考慮社會公益性的同時，也要考慮自身內部的經濟收益水平，得到醫院與患者的認可。

四、結束語

綜上所述，公立醫院要在不斷促進國家醫療衛生事業發展的同時，不斷完善自身經濟運行機制并進行嚴格管理，促使其在安全有效的醫療基礎上提升經濟運行效益。公立醫院在新醫改背景下，改革經濟運行機制是重點，相關工作者必須高度重視，對其經濟運行機制所存問題及影響因素進行積極分析，督促政府部門加大投資力度，并建立完善的醫療價格機制，解決醫院收支失衡問題，進而提升其經濟性和公益性，實現可持續發展的目的。

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作者簡介：趙曙（1970-），男，漢族，云南人，本科學歷，人事職務：會計，現職稱：會計師。