普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及對策

張宏偉黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆管理局寶山農(nóng)場醫(yī)院普外科，黑龍江農(nóng)墾　154350

普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及對策

張宏偉
黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆管理局寶山農(nóng)場醫(yī)院普外科，黑龍江農(nóng)墾154350

目的 探究普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策。方法 選取2012年1月—2016年5月在該院普外科接受治療的70例手術(shù)切口感染患者，通過對所有患者的完整病例進(jìn)行回顧，分析其手術(shù)切口感染因素，制定相應(yīng)的措施，以降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率。結(jié)果 患者手術(shù)切口感染的主要因素有：手術(shù)條件、手術(shù)人員的無菌操作是否規(guī)范、手術(shù)前采用的抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后護(hù)理，患者年齡、性別，手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)性質(zhì)等。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，有效的控制手術(shù)時(shí)間，術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理，才能極大的降低手術(shù)切口的感染率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

普外科；手術(shù)切口感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對策

術(shù)后切口感染是外科患者最常見并發(fā)癥之一，患者若發(fā)生感染，會(huì)直接增加其病痛，延長患者的住院時(shí)間，影響患者的治療效果，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膿毒血癥，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。其感染主要多發(fā)于肝膽，肝腸，消化外道，心血管等，因此，采取有效的措施，對術(shù)后切口患者進(jìn)行良好的護(hù)理，是降低術(shù)后切口感染的必要手段。該研究選取2012年1月—2016年5月在該院接受治療的70例普外科手術(shù)切口感染患者的資料，進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2016年5月在該院接受治療的70例普外科手術(shù)切口感染患者，其中男36例，女34例，年齡范圍12～68歲，平均年齡（56.2±9.1）歲。

1.2分析方法

通過對所有患者的年齡、性別、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)性質(zhì)進(jìn)行單因素分析和多因素 Lo-gistics分析；對患者的病房條件，術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析，究其原因，制定措施。

1.3感染觀察標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱，劇烈疼痛。血常規(guī)檢測結(jié)果：白細(xì)胞數(shù)量明顯增多，拆線后傷口流膿。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用標(biāo)準(zhǔn)差表示所計(jì)算出來的各項(xiàng)指標(biāo)，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

患者的年齡、性別、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)與手術(shù)切口的感染有密切的聯(lián)系。其中，大于60歲的感染56例，感染率80%；男性感染36例，感染率52%，女性34例，感染率48.5%；夏季感染20例，感染率25%；手術(shù)時(shí)間超過4 h的感染38例，感染率54.28%；急診手術(shù)中感染25例，感染率35.7%；Ⅲ級(jí)切口類型感染26例，感染率37.1%；IV級(jí)手術(shù)感染25例，感染率35.7%。

2.2患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的多因素Lo-gistics分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過對單因素篩查的項(xiàng)目進(jìn)行篩選，確定年齡（＞60歲），手術(shù)季節(jié)（夏季），手術(shù)分級(jí)（IV級(jí)），手術(shù)時(shí)間（＞4 h），手術(shù)性質(zhì)（急診），切口類型（Ⅲ級(jí)）是引發(fā)手術(shù)切口的感染的高危因素。通過 β，S.E，Wald X2值，95%CI，OR的評(píng)分體現(xiàn)。如表1所示。

表1　患者手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素的多因素 Lo-gistics分析

3　討論

普外科是外科系統(tǒng)最大的臨床專科學(xué)科，主要以手術(shù)方式治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等疾病。綜合性醫(yī)院外科除普外科外還有骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科等。部分醫(yī)院的普外科更細(xì)化的分為頸乳科、胃腸外科、肝膽胰脾外科，肛腸科、燒傷整形科、血管外科、小兒外科、移植外科、營養(yǎng)科等。

手術(shù)切口是保證手術(shù)視野，開始進(jìn)行手術(shù)的重要過程，在進(jìn)行手術(shù)切口時(shí)會(huì)在某種程度上對患者的機(jī)體造成損害，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，會(huì)對患者的皮膚和其他組織造成嚴(yán)重?fù)p害，使皮膚的完整性缺失，病菌通過皮膚切口進(jìn)入機(jī)體，引發(fā)進(jìn)一步的感染。引發(fā)術(shù)后切口感染的因素有多種，通過一系列的調(diào)查和分析，總結(jié)出了引發(fā)切口感染的因素以及應(yīng)對措施。

3.1術(shù)后切口感染的因素

經(jīng)過上述研究，發(fā)現(xiàn)造成術(shù)后切口感染的諸多因素：①手術(shù)條件：由于患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，采用的手術(shù)器材過于廉價(jià)；或者因?yàn)槭中g(shù)室條件過于簡陋，引發(fā)感染；②手術(shù)人員的無菌操作是否規(guī)范：手術(shù)人員沒有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行術(shù)前無菌處理，消毒工作做得不到位，手術(shù)器材消毒不干凈，導(dǎo)致攜帶病菌進(jìn)入手術(shù)室，導(dǎo)致患者發(fā)生感染［2-3］。③手術(shù)前采用的抗菌藥物：在術(shù)前給患者注射的抗菌藥物較少，由于患者的自身情況使少量藥物不能夠有效抑制病菌，引發(fā)發(fā)感染；④手術(shù)的時(shí)間：手術(shù)時(shí)間過長（超過4 h），此時(shí)手術(shù)人員開始產(chǎn)生疲勞，再加上手術(shù)期間手術(shù)人員的進(jìn)出，傷口在外面暴露的時(shí)間過長，容易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染；⑤患者的年齡：患者年齡過大，60歲以上的老年患者感染率較大，主要是因?yàn)槔夏昊颊咦岳砟芰^差，行動(dòng)較差，清潔不到位，易發(fā)感染；⑥患者性別：一般情況下，男性患者的感染率要高于女性患者；⑦手術(shù)季節(jié)：夏季感染率要遠(yuǎn)高于其他季節(jié)，主要是因?yàn)橄募咎鞖庋谉幔糠只颊咝g(shù)后不能下床進(jìn)行活動(dòng)，長時(shí)間待在床上，易發(fā)感染；⑧手術(shù)性質(zhì)：一般情況下急診手術(shù)比住院手術(shù)的感染率高，急診手術(shù)速度快，手術(shù)操作過于粗糙，易發(fā)感染；⑨術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后沒有按照醫(yī)生的要求進(jìn)行護(hù)理，因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致感染多發(fā)；⑩病房條件：由于患者較多，部分醫(yī)院沒有對患者的手術(shù)大小進(jìn)行一個(gè)明確的劃分，加上病房環(huán)境較差，易發(fā)感染［4-5］。

3.2預(yù)防術(shù)后發(fā)生切口感染的對策

為減少術(shù)后切口的感染率，制定以下措施：①對手術(shù)室進(jìn)行有級(jí)別的劃分，嚴(yán)格按照規(guī)定對手術(shù)室進(jìn)行消毒，給手術(shù)患者創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境；②手術(shù)人員要高度重視無菌操作的重要性，在進(jìn)手術(shù)室之前要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行無菌操作，消毒工作要做到位，重復(fù)利用手術(shù)器材要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；③在手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照患者的身體情況對患者注射抗菌藥物，使患者能夠充分的吸收，發(fā)揮其藥效；④嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)技巧，參加手術(shù)的人員要分工明確，互相配合，盡量避免損傷患者組織；⑤對年齡過大的患者在手術(shù)過程中給予特殊照顧，要及時(shí)注意患者的情緒，有負(fù)面情緒的患者要及時(shí)給予安慰，進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者積極配合治療；⑥男性在術(shù)后護(hù)理中要特別注意，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，要有較強(qiáng)的護(hù)理意識(shí)；⑦要充分認(rèn)識(shí)到急診手術(shù)易發(fā)感染，加強(qiáng)護(hù)理措施；⑧對進(jìn)行不同手術(shù)的患者要采取不同的護(hù)理方法，以較為有效的護(hù)理方式，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理，降低感染的發(fā)生率；⑨病房要及時(shí)通風(fēng)，保持病房內(nèi)的干凈整潔，勤消毒［6-7］。

綜上所述，手術(shù)切口感染直接影響患者的生存質(zhì)量，究其原因，尋其措施，能夠有效地降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)。

［1］項(xiàng)曉皚.普外科手術(shù)切口感染影響因素及護(hù)理預(yù)防對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，2（45）：103-104.

［2］劉瑜.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防策略［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，7（89）：1343-1344.

［3］曾智.103例普外科手術(shù)切口感染因素分析及護(hù)理對策［J］.中外醫(yī)療，2012，30（96）：11-13.

［4］謝張黃，葉啟樂.外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，30（36）：70-72.

［5］馬其彬.普外科手術(shù)切口感染圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素探討及對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（78）：87-88.

［6］楊成虎，范秀華.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防對策探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，5（12）：808-809.

［7］姜軼山.普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，5（23）：59-61.

Analysis of Incision Infection Risk Factors of Operation in the Department of General Surgery and Prevention Strategy

ZHANG Hong-wei
Department of General Surgery，Heilongjiang Reclamation Area General Bureau Hong Xinglong Administration Baoshan Farm Hospital，154350 China

Objective To study the incision infection risk factors of operation in the department of general surgery and prevention strategy.Methods 70 cases of patients with operation incision infection treated in the department of general surgery in our hospital from January 2012 to May 2016 were selected and the operative incision infection factors were analyzed by reviewing the complete disease cases of all patients，the corresponding measures were made thus reducing the incidence rate of operation incision infection.Results The main factors of operation incision infection of patients were operation condition，whether the sterile operation of operative staff was standardized or not，antibacterials used before operation，operation time，postoperative nursing，patient's age and gender，operative season，time and nature.Conclusion The medical staff need to conduct standardized sterile operation，effectively control operation time，carry out rational nursing thus reducing the infection rate of operation incision and promoting the patient's recovery as soon as possible.

Department of general surgery；Operation incision infection；Risk factor；Preventive strategy

R63

A

1672-5654（2016）07（b）-0057-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.057

（2016-06-21）