肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復情況調查

張森鄭州大學附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽　473000

肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復情況調查

張森
鄭州大學附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽473000

目的 調查肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復情況，匯總促進胃腸功能恢復的相關措施。方法 預制調查問卷，對南陽市6所醫(yī)院肝膽外科進行走訪，分別對165名外科手術后患者和103名醫(yī)護人員進行調查。結果 肝膽患者年齡、文化程度、居住所在地不同對外科手術后胃腸功能恢復的認知度存在差異；術前合理的腸道準備、禁飲禁食時間≥8 h；術后控制止疼泵以及止痛藥物的應用；經鼻腸管給予早期腸內營養(yǎng)支持、術后及早活動；進行腹部熱按摩護理有助于肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復。結論 肝膽患者外科手術前后給予相關護理和治療措施，促進胃腸功能盡快恢復。

肝膽外科手術；胃腸功能恢復；問卷調查

肝膽疾病是臨床外科常見疾病，開腹手術治療肝膽疾病治療常見的術式，由于麻醉過程對機體的打擊，手術本身對胃腸道的損傷，術后鎮(zhèn)痛藥物的使用，加之術前疾病本身的消耗，使得絕大多數(shù)患者術后一段時間內胃腸動力受到抑制，吸收、分泌等功能受到不同程度的影響，出現(xiàn)術后胃腸道功能紊亂［1-2］。胃腸功能紊亂對患者的術后恢復和預后效果造成不良影響［3］。該研究對南陽市6所醫(yī)院肝膽外科進行走訪，通過對165名外科手術后患者和103名醫(yī)護人員進行問卷調查，意在調查肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復情況，匯總促進胃腸功能恢復的相關措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調查研究的范圍為南陽市6所醫(yī)院（三級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院4所）肝膽外科選擇接受開腹手術治療、能夠與調查者進行有效溝通和交流、能夠詳細表述的肝膽病患者和醫(yī)護人員。該次研究共有肝膽病患者165名，醫(yī)護人員103名參與調查。

1.2研究方法

查閱文獻，預制調查問卷。調查問卷分為兩部分，第一部分為患者基本信息，由患者或根據患者口述由研究者代答，主要內容為被調查者的性別、年齡、文化程度、居住所在地、費用類別以及對手術后胃腸功能恢復的認知度調查。第二部分為結合患者病歷資料及其主治醫(yī)生和責任護士的介紹由研究者填寫，主要內容為術前檢查情況、術前腸道準備情況、禁飲禁食時間；麻醉方式、術后止疼泵以及止痛藥物的應用情況；術后經鼻腸管給予早期腸內營養(yǎng)支持的時間、術后活動開始時間；腹部熱按摩護理次數(shù)；術后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間；住院治療時間、住院費用情況。

該次調查本著自愿參與的原則，調查問卷發(fā)放前向被調查者詳細介紹該次研究的目的和意義，并對調查問卷的項目及作答方式進行講解，填寫完成后現(xiàn)場立即進行立即收回。調查問卷收回后進行初選，經篩選165份調查問卷均符合要求，參與結果分析比較，有效回收率為100%。由專人對手術后胃腸功能恢復的認知度調查情況進行評分，其余客觀資料由專人統(tǒng)一錄入計算機系統(tǒng)中保存，并對錄入數(shù)據的準確性進行復核。應用Excel辦公軟件對錄入內容根據調查需要按照項目進行篩選。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對上述數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。各項觀察指標病例數(shù)（n），計算百分率（%），組件比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復情況認知度調查

根據被調查者性別、年齡、文化程度、居住所在地進行分組比較，調查結果顯示，男性與女性肝膽患者對外科手術后胃腸功能恢復情況認知度無線住差異 （P﹥0.05）；15～24歲患者和25～40歲患者的認知度顯著優(yōu)于其他年齡段的患者（P＜0.05）；大專及以上學歷的患者的認知度顯著優(yōu)于其他文化程度的患者（P＜0.05）；居住于城鎮(zhèn)的患者的認知度顯著優(yōu)于居住于農村的患者（P＜0.05）。詳見表1。

表2　單因素Logistic回歸分析

表1　不同特征被調查者評分結果比較

2.2單因素Logistic回歸分析

自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，結果顯示術前合理的腸道準備、禁飲禁食時間≥8 h；術后控制止疼泵以及止痛藥物的應用；經鼻腸管給予早期腸內營養(yǎng)支持、術后及早活動；進行腹部熱按摩護理有助于肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復，詳見表2。

3　討論

內在神經系統(tǒng)和外來神經相互協(xié)調共同調節(jié)并實現(xiàn)胃腸功能。肝膽患者外科手術后交感神經反射系統(tǒng)因手術創(chuàng)傷而被激活，活動增強，促進交感神經末梢釋放兒茶酚胺，兒茶酚胺作用于胃腸平滑肌細胞膜上的α受體和β受體，平滑肌收縮功能受到抑制［4］。包括肝膽外科手術在內的腹部手術術中不可避免存在胃腸的牽拉、暴露，加之全身麻醉的方法，近年來術后鎮(zhèn)痛泵以及止痛藥物的廣泛使用，胃腸術后一段時間內處于麻痹狀態(tài)，使得胃腸蠕動功能減弱，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、排氣和排便停止等［5］。

通過實施不同的臨床處理措施，有助于外科手術后胃腸功能恢復。術后早期開展腸內營養(yǎng)支持有助于改善胃收縮行為，促進胃腸道相關激素及消化液分泌，改善手術應激影響下的菌落分布，維護小腸功能和黏膜結構，恢復胃腸功能［6］。紅外線理療、微波理療等通過對腹部熱按摩，增加胃腸血液循環(huán)，增強胃腸平滑肌的應激性、收縮力和耐力，減少腸粘連的發(fā)生［7］。術后早期活動促進胃腸蠕動，各增強臟器的代謝，改善自主神經功能，胃腸交感神經的興奮性降低，而副交感神經的興奮性增強，有助于增強胃腸道運動，促進功能恢復，減輕腹脹，促進腸蠕動恢復［8］。

綜上所述術前合理的腸道準備、禁飲禁食時間≥8 h；術后控制止疼泵以及止痛藥物的應用；經鼻腸管給予早期腸內營養(yǎng)支持、術后及早活動；進行腹部熱按摩護理有助于肝膽患者外科手術后胃腸功能恢復。僅采用一種方法療效有限，隨著相關研究的不斷深入，通過對肝膽患者外科手術前后給予多途徑全方面綜合的護理和治療措施，盡早糾正腸功能紊亂狀態(tài)，恢復胃腸功能，有助于促進傷口愈合，減少并發(fā)癥，提高術后的生活質量。

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［7］趙芳，鄧冬梅.腹部手術后促進胃腸功能恢復方法及護理進展［J］.全科護理，2013，11（19）：1798-1800.

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Survey Research on Gastroenteric Function Recovery of Patients with Liver and Gall after Surgical Operation

ZHANG Sen
Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）&Nanyang Central Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

Objective To survey the gastroenteric function recovery of patients with liver and gall after surgerical operation and summarize the relevant measures of promoting the gastroenteric function recovery.Methods The liver and gall surgical department of 6 hospitals were followed up，and 165 patients after surgical operation and 103 medical personnel were surveyed by questionnaires.Results There were differences in the awareness degree of gastroenteric function recovery after surgical operation between patients with liver and gall of different ages，educational degrees and residential places，the rational intestinal tract preparation before operation，time of the preoperative eating and drinking≥8 h，application of controlling pain-relieving pump and painkillers after operation were given，the early enteral nutritional support was given by naso-intestinal tube，and exercise as soon as possible after operation was needed，the abdominal heating massage nursing contributes to the gastroenteric function recovery of patients with liver and gall after surgical operation.Conclusion The relevant nursing and treatment measures for patients with liver and gall before and after surgical operation can promote gastroenteric function recovery as soon as possible.

Hepatobiliary surgical operation；Gastroenteric function recovery；Questionnaire

R575

A

1672-5654（2016）07（b）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.046

張森（1988.11-），男，河南鄧州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：外科學，消化道腫瘤。

（2016-04-29）