社區(qū)生活方式干預(yù)對非酒精性脂肪肝病患者預(yù)后的影響

郭興化 劉偉榮 何永龍 李云偉 徐秀超

社區(qū)生活方式干預(yù)對非酒精性脂肪肝病患者預(yù)后的影響

郭興化 劉偉榮 何永龍 李云偉 徐秀超

目的 探討社區(qū)生活方式干預(yù)對非酒精性脂肪肝病患者預(yù)后的影響。方法 非酒精性脂肪肝病患者95例隨機分為干預(yù)組（50例）和對照組（45例）。對照組患者住院期間接受一般健康教育，干預(yù)組分別于出院前和出院后接受面對面干預(yù)和電話隨訪，內(nèi)容包括健康教育、飲食和運動干預(yù)等。1年后對兩組患者進行效果評價。結(jié)果 干預(yù)組患者脂肪肝程度、肝功能恢復(fù)情況、體重指數(shù)、腰圍及血脂、血糖的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 綜合社區(qū)生活方式干預(yù)能提高患者對疾病的認知水平，使患者建立健康的生活方式，對防治非酒精性脂肪肝病有積極意義。

非酒精性脂肪肝病 生活方式 社區(qū) 干預(yù)

隨著居民生活水平的不斷提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，非酒精性脂肪肝病發(fā)病率日益上升，已成為臨床最常見的慢性肝病之一，發(fā)病率達10%～20%［1］。由于其有發(fā)展至肝硬化﹑肝癌及肝功能衰竭的危險［2］，且與代謝綜合征密切相關(guān)［3］，嚴(yán)重危害人民的健康。因此，脂肪肝的防治研究受到普遍關(guān)注。目前臨床上藥物治療效果不理想，難以達到良好的控制目標(biāo)，而該病的流行與人們的不良生活方式密切相關(guān)。作者應(yīng)用社區(qū)生活方式干預(yù)非酒精性脂肪肝病患者，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年10月至2014年9月本院非酒精性脂肪肝病患者102例，經(jīng)B超或CT檢查符合非酒精性脂肪肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男61例，女41例；年齡34～73歲，平均43.9歲。學(xué)歷：文盲3例，小學(xué)15例，初中44例，中專或高中30例，＞大專10例。伴發(fā)超重或肥胖73例，血糖異常37例，血脂異常68例，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）異常52例，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）異常29例。隨機分為干預(yù)組和對照組各51例，兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑脂肪肝嚴(yán)重程度﹑肝功能異常和伴發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對所有入選患者均建立健康檔案，由研究人員記錄患者的姓名﹑性別﹑年齡﹑文化程度，家庭住址﹑聯(lián)系電話﹑飲食習(xí)慣﹑運動愛好﹑發(fā)病時間﹑對疾病的認知情況等，并檢測體重指數(shù)﹑腰圍﹑血糖﹑血脂﹑肝功能﹑肝臟的B超或CT檢查的影像資料等。對照組患者在接受首次健康教育后不再隨訪；干預(yù)組患者在入選后由研究人員對其進行首次干預(yù)，并于15﹑30﹑60﹑90﹑120﹑180﹑240﹑300﹑360d對患者進行隨訪和健康指導(dǎo)。

1.3干預(yù)方式和內(nèi)容 （1）健康教育：重點講解非酒精性脂肪肝病的病因﹑常見的癥狀﹑危害性﹑并發(fā)癥﹑常見的伴發(fā)疾病﹑與不良生活方式等因素的關(guān)系及如何預(yù)防疾病的發(fā)生等相關(guān)知識，耐心反復(fù)進行宣教，力求深入淺出通俗易懂，使患者和家屬易于掌握和接受，強調(diào)非藥物性治療非酒精性脂肪肝病的重要性，幫助患者建立健康的生活方式，改變不良的嗜好，戒煙限酒，保持正常體重﹑樂觀情緒和規(guī)律的作息習(xí)慣。（2）飲食行為干預(yù)：根據(jù)患者的具體情況進行飲食調(diào)整，注意營養(yǎng)的合理搭配，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，碳水化合物宜適量，以植物性脂肪為主，限制膽固醇的攝入量，宜低鹽飲食和高膳食纖維的食譜等，對超重或肥胖者應(yīng)嚴(yán)格限制總攝入的熱量。（3）運動行為干預(yù)：運動干預(yù)遵循循序漸進﹑因人而異﹑持之以恒的原則，倡導(dǎo)中等強度的有氧運動，以增加消耗，改善脂質(zhì)代謝，促進肝內(nèi)脂肪消退。運動強度以運動時脈搏100～160次/min，持續(xù)20～30min，運動后疲勞感在10～20min消失的有氧運動為宜［5］。

1.4觀察指標(biāo)與效果評價 治療前后采用“知識問卷調(diào)查表”了解患者對疾病的認知情況，并檢測下列指標(biāo)：（1）體重指數(shù)。（2）腰圍。（3）脂肪肝程度，以B超或CT檢查判斷。B超示：肝回聲輕度增強，后方無衰減為輕度脂肪肝；肝回聲增強，后方及后1/3肝回聲有輕度衰減為中度脂肪肝；肝回聲明顯增強后方及肝后1/2部分衰減明顯為重度脂肪肝。CT檢查判定脂肪肝的嚴(yán)重程度，肝/脾CT比值：輕度≤1.0，＞0.7；中度≤0.7，＞0.5；重度≤0.5［4］。（4）生化指標(biāo)：包括ALT﹑AST﹑甘油三酯（TG）﹑總膽固醇（TCH）﹑低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）﹑高密度脂膽固醇（HDL-C）和空腹血糖（FPG）等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

作者單位：323400 浙江省松陽縣中醫(yī)院

2　結(jié)果

2.1隨訪情況 102例患者中失訪7例，其中干預(yù)組1例，對照組6例，最終干預(yù)組50例，對照組45例。2.2 對疾病的認知情況 干預(yù)前，干預(yù)組與對照組對疾病的認知優(yōu)﹑良﹑差分別為6例﹑14例﹑30例和6例﹑13例﹑26例。干預(yù)后，干預(yù)組與對照組的優(yōu)﹑良﹑差分別為14例﹑24例﹑12例和6例﹑14例﹑25例，優(yōu)良率分別為76.00%和44.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3兩組患者干預(yù)前后脂肪肝程度比較 見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后脂肪肝程度比較［n（%）］

2.4兩組患者干預(yù)前后體重和腰圍變化比較 見表2。

表2　兩組干預(yù)前后體重和腰圍的變化比較（±s）

表2　兩組干預(yù)前后體重和腰圍的變化比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較 *P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較△P＜0.05

組別　n　時段　體重指數(shù)（kg/m2）　腰圍（cm）干預(yù)組　50　干預(yù)前　27.17±5.23　86.71±13.81干預(yù)后　23.91±4.72*△　80.39±10.22*△對照組　45　干預(yù)前　26.93±5.54　85.48±13.71干預(yù)后　26.46±5.16　85.27±13.45

2.5兩組干預(yù)前后肝功能﹑血脂和血糖比較 見表3。

表3　兩組干預(yù)前后肝功能、血脂和血糖比較（±s）

表3　兩組干預(yù)前后肝功能、血脂和血糖比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較*P＜0.01；與對照組干預(yù)后比較△P＜0.01。

組別　n　時段　ALT（U/L）　AST（U/L）　TG（mmol/L）　TCH（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）　FPG（mmol/L）干預(yù)組　50　干預(yù)前　73.31±9.28　46.82±4.17　2.90±0.91　6.17±1.22　3.74±1.11　1.17±0.39　6.83±1.41干預(yù)后　45.72±4.63*△　32.92±2.26*△　1.72±0.65*△　5.43±1.09*△　2.73±0.81*△　1.46±0.47*△　5.91±0.79*△對照組　45　干預(yù)前　71.49±9.13　45.73±3.98　2.84±0.92　6.13±1.29　3.85±1.24　1.16±0.34　6.85±1.34干預(yù)后　70.46±8.91　45.15±3.83　2.78±0.83　6.05±1.18　3.67±1.12　1.20±0.38　6.76±1.47

3　討論

脂肪肝是一種病變主體在肝小葉內(nèi)的彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，目前研究認為非酒精性脂肪肝病的發(fā)病主要原因是由于脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致肝臟內(nèi)甘油三酯沉積，肝細胞脂肪變性。其病理生理機制是胰島素抵抗［3］，肥胖﹑2型糖尿病﹑高脂血癥等單獨或共同成為非酒精性脂肪肝病易感因素［2］。高脂﹑高熱量飲食結(jié)構(gòu)和多坐少動的不良生活方式是非酒精性脂肪肝病的主要危險因素［4］。由于該病起病隱匿，發(fā)病緩慢，患者大多無明顯的自覺癥狀，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且易被其它合并癥所掩蓋，臨床上常易被忽視，相當(dāng)一部分患者在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)，因此對該病進行早期診斷和干預(yù)非常重要。

現(xiàn)階段我國非酒精性脂肪肝病患者和社區(qū)居民普遍缺乏健康知識，存在不良的生活習(xí)慣。只有通過有計劃的系統(tǒng)健康教育，建立個體化的干預(yù)措施，才有可能提高患者和居民的健康知識水平和自我管理能力，糾正不良的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識和對治療的依從性［6］。社區(qū)干預(yù)是臨床醫(yī)療的延伸和補充，是防治慢性疾病的基礎(chǔ)，作者將防治非酒精性脂肪肝病的關(guān)口前移，社區(qū)干預(yù)是一個較好的切入點。

飲食控制﹑調(diào)整和有效的有氧運動可有效降低體重，改善胰島素抵抗，提高外周組織對胰島素的敏感性，糾正糖﹑脂肪的代謝紊亂，減少肝組織中游離脂肪酸的含量，從而阻止脂肪肝的發(fā)生發(fā)展［7，8］。本資料顯示，通過對非酒精性脂肪肝病患者進行社區(qū)生活方式干預(yù)1年后，干預(yù)組的脂肪肝程度，肝功能恢復(fù)情況，減重效果及血脂﹑血糖改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。表明生活方式干預(yù)可以有效防治非酒精性脂肪肝病，且能改善糖﹑脂代謝紊亂，改善胰島素抵抗。同時通過綜合社區(qū)生活方式干預(yù)的實施，使患者認識到自我干預(yù)對維護健康的重要性，對非酒精性脂肪肝病的認知水平和自我保健意識有顯著提高，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對干預(yù)治療的依從性。在干預(yù)后期，許多患者已經(jīng)養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，干預(yù)頻度和強度明顯降低，使其終身受益。

作者在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，飲食和運動行為的矯正和堅持是治療非酒精性脂肪肝病的基礎(chǔ)，爭取患者的積極配合是實施干預(yù)的前提和關(guān)鍵，同時鼓勵患者家屬參與生活方式干預(yù)，督促患者養(yǎng)成健康科學(xué)的生活方式，形成患者﹑家屬﹑社區(qū)醫(yī)師共同組成的干預(yù)集體對防治非酒精性脂肪肝病具有重要意義。

1范建高，朱軍，李建新，等. 上海市成人脂肪肝病患率及其危險因素流行病學(xué)調(diào)查. 中華肝臟病雜志，2005，13（2）：83～88.

2陸在英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué).第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：435～437.

3石景森.脂肪肝防治. 北京：人民軍區(qū)出版社，2005：28～40.

4中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝病診療指南（2010年修訂版）.中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163～166.

5張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

6章蓉，吳鳳蕓，徐貴發(fā).對患者生活方式的效果評價.山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2010，48（8）113～116.

7范建高，曾明德.脂肪性肝病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：422.

8張忠勇，祁月英，蘇秀梅，等.非酒精性脂肪肝治療研究進展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（8）：902～904.