降壓達標和藥物副作用孰重孰輕

吳力

對于高血壓患者來說，降壓達標是保證血壓良好控制、減少心腦腎并發癥的核心內容，藥物治療是其中最主要的措施，但是“是藥三分毒”也是不能回避的現實問題。在臨床工作中，經常碰到一些朋友在降壓達標和藥物副作用的問題上糾結，有的甚至夸大降壓藥的副作用，不按醫囑服藥或自行停藥，導致血壓始終沒有達標，最終發生中風、心衰等嚴重疾患，造成終身遺憾。降壓達標和藥物副作用，兩者到底孰重孰輕，需要我們明辨是非，從主觀或客觀上認識降壓達標的重要性。

首先說說什么是“降壓達標”。顧名思義，就是把血壓控制在一個合理的目標值以下，以減少血壓升高對人體的損害。因年齡、性別、遺傳及個體差異的不同，在不同年齡段每個人的正常血壓值是不同的，但是大部分人都存在一個比較合理的血壓值（目標血壓），在這個合理的血壓值內，人體各臟器功能及結構均處于正常的狀態。這個目標血壓不是一成不變的，隨著對高血壓研究的不斷深入，自1977年到現在，美國、歐洲和我國制定的目標血壓仍在不斷修訂及調整，例如：1977-1980年目標血壓為≤160/95mmHg；2003年目標血壓為<140/90mmHg；2014年目標血壓為<140/90mmHg，年齡≥60歲的為≤150/90mmHg。

第二，歷史事件改變我們對高血壓的看法。在二次世界大戰結束后不久，美國總統羅斯福突發腦出血去世；1953年前蘇共中央總書記斯大林也因高血壓腦出血溘然長逝。兩位偉人的突然離世震驚了世界，人們對他們的死因產生了極大關注，兩位領導人都患有嚴重的高血壓，且沒有采取措施。人們這才意識到高血壓不經治療也會致人死亡。因為在此之前，醫學界普遍認為高血壓是一種自然現象，是一種可自愈的良性疾病，不需要積極降壓治療。

第三，高血壓的治療歷程。從上世紀50年代起，醫學界才開始重視高血壓的控制，因為高血壓患者在不斷增多，由高血壓所引起的中風、心衰、腎衰也越來越常見。50年代初，第一個安全有效的降壓藥——氯噻嗪問世，這是一個具有劃時代意義的事件，使長期有效地控制血壓成為可能。到20世紀70年代末、80年代初，隨著腎素血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑（CCB）、高選擇性β受體阻滯劑先后問世并應用于高血壓的治療，高血壓治療領域的春天真正到來。

第四，降壓達標的益處。降壓達標的理念，可以比喻為吃蘋果。研究證明，蘋果在不同時間吃營養價值不同，“早晨吃是金，中午吃是銀，晚上吃是銅”。臨床實驗結果表明：早期血壓達標是金，較晚達標是銀，不達標是銅！所以，降壓達標與不同時間吃蘋果的理念相同。經過半個多世紀的系統研究得出結論：積極有效地控制好血壓可以大大減少中風、冠心病、心力衰竭、腎功能不全的發生率，可以顯著提高高血壓患者的生活質量，延長壽命。截至目前，大量研究結果證實降低血壓可以有效降低高血壓所致的心、腦、腎損害，“降壓是硬道理，降壓達標是核心”。另外，幾十年的實踐告訴我們，“早降壓，早獲益；持續降壓，持續獲益；降壓達標，更多獲益”已經是不爭的事實。

第五，關于降壓藥的副作用。降壓藥已經使用30余年，全球數億高血壓患者在服用，并沒有發現嚴重不良反應的報告。

關于降壓藥，流傳最廣泛的謬誤是“降壓藥有成癮性”、“降壓藥可造成腎功能不全、尿毒癥”。

所謂“成癮”是必須要用這種藥，不服這種藥就會發生戒斷、依賴現象，患者會很痛苦。而目前所用的降壓藥物完全可以互相代替，血壓正常也可以停藥或減量，根本不存在“上癮”的副作用。

至于降壓藥對腎的傷害，統計數據表明，目前慢性腎功能不全的主要原因是高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化。高血壓人群中肌酐（反映腎功能的指標）的異常升高是正常人群的8倍，資料表明，大約25%的慢性腎功能不全是由高血壓所致。但是并沒有發現和證據證明長期服用降壓藥物可以導致腎功能不全或尿毒癥。最有說服力的實例是中科院院士侯凡凡教授帶領她的團隊，通過20余年的不懈努力，系統研究了慢性腎臟病及其并發癥的防治，應用最常用的降壓藥物貝那普利（腎素血管緊張素轉換酶抑制劑，ACEI）治療慢性腎功能不全，取得明顯療效，而且安全、無嚴重不良反應發生，開創了腎臟病治療的新領域。有些降壓藥物在使用過程中發現存在嚴重的不良反應，已逐漸被禁用，例如：利血平長期使用可引起胃潰瘍、抑郁癥；胍乙啶可發生嚴重低血壓、眩暈，甚至暈厥。目前常用的五大類降壓藥，藥理作用清楚，副作用輕微，而且可逆，其安全性和有效性已經在幾十年的臨床實踐中得到充分驗證。

綜上所述，降壓達標是減少高血壓并發癥的重要措施，降壓藥物的副作用是可控、可逆的。只要合理選擇降壓藥物，控制好體重、血脂、血糖，養成良好的生活方式，就可以減少高血壓對人體的損害。不能因為藥物的副作用而不吃藥或少吃藥，因小失大，造成終身遺憾。