有關蛋白尿的4個問題

魯玉輝

健康人尿中蛋白質的含量很少（每日排出量小于150 毫克），蛋白質定性檢查時，呈陰性反應。當尿中蛋白質含量增加，超過150毫克/天，普通尿常規檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5克/24小時，則稱為大量蛋白尿，常見于腎病綜合征患者。

蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀， 出現蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外，通過腎臟B超檢查、腎功能檢查、尿常規檢查等，基本上可以判斷是腎臟受損而導致的臨床癥狀。

關于蛋白尿，需要搞清楚的主要是下面4個問題。

1.哪些情況會導致蛋白尿？

蛋白尿是各種腎病常見的臨床表現，原發性腎小球疾病如急性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎包括IgA腎病、膜性腎病、膜增值型腎炎、系膜增生性腎炎等；繼發性腎小球疾病如高血壓腎損害、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、干燥綜合征、類風濕性關節炎、多發性骨髓瘤、乙肝腎損害等。此外，各種間質性腎炎如腎盂腎炎、痛風腎、藥物引起的腎損害等也會出現蛋白尿。還有一些情況如劇烈運動、長途行軍、高溫環境、發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現蛋白尿，不過這些蛋白尿大多是一過性的。

2.尿里有蛋白說明什么？

蛋白尿的臨床意義非常復雜，臨床上見到持續性蛋白尿往往意味著腎臟的實質性損害。當蛋白尿由多變少時，既可能是腎臟病變有所改善，也可能是由于大部分腎小球纖維化，濾過的蛋白質減少，腎功能日趨惡化，病情加重的表現。因此判斷腎臟疾病損害的輕重，不能只憑蛋白尿來衡量，要綜合尿蛋白的量和持續時間來全面考慮，還要結合全身情況及腎功能檢查來確定。

3.蛋白尿的危害是什么？

長期持續的蛋白尿會導致低蛋白血癥，嚴重的會出現水腫。蛋白尿的最大危害是對腎小球系膜和近曲小管細胞有毒性作用，持續的蛋白尿會導致腎小球硬化，最終發生腎衰竭。大量臨床資料表明，腎病綜合癥和持續性蛋白尿患者預后不良。在局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎小球腎炎，膜性腎病，IgA腎病，糖尿病腎病和慢性腎移植排異反應中，蛋白尿是腎臟病進展和病死率增加的顯著獨特的決定因素。事實上這些疾病的緩解，尿蛋白質排泄的減少，不論是自發的還是通過積極治療所致，都可改善存活率。

4.有了蛋白尿怎么辦？

首先，及時到腎病專科檢查和治療。

尿蛋白檢查可分定性檢查、定量檢查和特殊檢查，普通的尿常規檢查即包括定性檢查，定性檢查最好是晨尿，晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿。為了明確診斷，蛋白尿患者除了檢查尿液往往還需進行血液檢查和B超、CT等影像學檢查，部分患者需做腎穿刺才能明確診斷。

尿蛋白的定量檢查對病情和療效的觀察更為準確，24小時尿蛋白定量留尿方法：

（1）留尿之日早晨8時主動排尿，這次尿是8時以前產生的，應棄之不要。

（2）8點以后至次日8時，24小時內每次的排尿，應全部保留在干凈的容器內。

（3）次日8時也應主動排尿，這次尿是8時以前產生的，必須全部留下。

（4）將24小時的尿收集混勻，記下總尿量。

（5）將混勻的24小時尿液取出10毫升，送化驗室檢測24小時尿蛋白定量，并告知化驗室醫生總尿量。

尿蛋白定量留尿注意事項：

（1）在氣候炎熱時，尿液中要放防腐劑，以免尿糖分解、發酵及細菌繁殖，從而影響結果的準確性。

（2）把尿液放入冰箱內保存，較為理想。

（3）有一個比較簡單的保存尿液的方法：將放尿液的容器蓋緊，放入冷水（注：隔2～3小時換一次水），然后放在比較陰涼的廁所里就可以了，不必放防腐劑或放在冰箱里。

其次，定時服藥，定期復查。

因大部分伴隨蛋白尿的腎病是不斷發展的慢性過程，蛋白尿一旦出現，往往需要長時間治療，患者要有打持久戰的長期思想準備，即使蛋白尿轉陰，也不可擅自停藥和減藥，一定要在專科醫生的指導下服用藥物；此外定期復查也非常重要。臨床通過中西醫藥物的聯合應用，大部分患者的蛋白尿是可以緩解或完全控制的，同時也可以控制病情的不斷進展。