標準化病人在內科護理實驗中的應用研究

石　蕾，趙　丹，周雪梅（江蘇聯合職業技術學院，江蘇 南京 210024）

標準化病人在內科護理實驗中的應用研究

石蕾，趙丹，周雪梅
（江蘇聯合職業技術學院，江蘇 南京 210024）

標準化病人；內科護理；實驗

在我國護理教學中，教師工作獨立性相對較強，普遍存在各科教師只負責本課程教學工作，與其他科教師缺乏溝通現象。其結果導致學生無法將獲得的知識進行整合，理論聯系實際能力欠缺，實習后不能很快適應臨床工作。學生反饋：在學校學到的知識較分散，與臨床差距大。臨床帶教教師反饋：學生臨床適應期較長，與病人溝通能力差，不能綜合評估病人情況，過于追求單一操作的流程化，特別是當一名病人需要多種護理操作時，不能根據實際情況合理安排操作順序；由于缺乏整體觀，健康宣教內容簡單、片面。

標準化病人（Standardized Patient，SP）是北美地區多年來臨床醫學教學改革實踐的成果，1968年美國Barrow教授率先提出了“醫學教育中模擬人”的概念［1］。標準化病人指那些通過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人［2］。SP經過培訓后，能準確表現病人臨床癥狀、體征和（或）病史，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發揮扮演病人、充當評估者和教學指導者3種功能［3，4］。SP的使用為臨床護理教學及評估提供了新的路徑，取得了良好效果。

我校自2011年起，參考國外標準化病人在醫學教學中的應用，結合學校經濟情況，將5名實驗教師培訓成簡易標準化病人（Simple Standardized Patient，簡稱SSP），并將其運用于綜合護理訓練課程中，取得了較好效果。現報告如下。

1　對象與方法

1.1SSP

選擇5名實驗教師作為SSP進行培訓，其中2名為護理研究生學歷，3名為護理本科學歷。培訓內容包括內科、外科、健康評估、護理學基礎教師共同編寫的外科病例集、內科病例集及綜合病例集。由相關教師與臨床資深護理人員對SSP進行培訓。

1.1.1SSP病人角色要求 要求SSP仔細讀、記病例集，能按照病例設計的情節與學生進行溝通，掌握并表現出有關疾病的體征和癥狀，包括病人心理狀態。

1.1.2SSP評估者角色要求 在編寫每個病例時，都附有教學目標和評分標準，如學生在與SSP交流時的態度、評估的要點、體檢的手法以及獲取資料時的技巧、健康教育內容和最后根據所收集的資料給出的主要護理診斷等。SSP需根據病例要求對學生的表現進行評分。

1.1.3SSP指導者角色要求 SSP需在學生完成相關程序護理后，對學生表現欠佳處給予專業化指導。

1.2學生選擇

將我校2008級護理專業4個班隨機分為實驗組和對照組，每組80人，于實習前一個月實行綜合護理訓練。

1.3方法

（1）對照組按常規在實習前進行一個月的操作技能訓練和課堂病例分析。

（2）實驗組每天進行4課時的SSP綜合護理訓練，其余時間與對照組一樣進行常規操作技能訓練。綜合護理訓練由教師、主管護理師（臨床）和SSP共同完成。學生抽簽獲取病例，在20分鐘內根據SSP所扮演病人的病情收集資料（包括護理體檢）并作出護理診斷，同時對病人目前最需要解決的問題實施護理，根據病人病情進行健康宣教。

2　評價方法

（1）兩組訓練前后進行理論和實踐考核。其中實踐考核為根據病情對病人實施整體護理。

（2）自制學生綜合能力調查問卷，內容包括態度禮儀、與病人的溝通、團結協作意識、應急能力、護理措施個體化能力及健康教育能力等。每個條目采用Likert 5級評分：l為很差，2為差，3為一般，4為好，5為很好。

（3）結果（見表1）。

3　討論

3.1綜合護理實驗課開設的意義

按照傳統教學計劃，學生在實習前需進行一個月的護理技能強化訓練，主要是練習操作技能，如口腔護理、輸液、無菌操作、吸氧、吸痰等。強化訓練中學生面對的是模擬人，無需考慮其心理和個體差異，過分追求操作的熟練性、程序性。這種訓練方式不利于學生綜合素質的提高，導致學生進入臨床后，缺乏與病人溝通的技巧，收集資料、問診時缺乏連貫性，護理診斷也沒有主次概念，以致在實施護理措施時分不清輕重緩急，對病情復雜的病人不能給予整體恰當的護理；在健康教育方面，忽略了對病人綜合情況的考慮；在團結協作方面，缺乏與他人合作意識，而護理工作中，團隊及合作意識是不可或缺的。

綜合護理訓練課程的開設，旨在為學校教育與臨床實習設置過渡環節，使學生順利由學生角色轉換為實習護士角色。

3.2選擇實驗教師作為SSP培訓對象

表1　兩組訓練前后考核成績比較（x±s，分）

SP培養需要時間和經費投入，我國SP教學研究多限于理論層面，鮮有的應用研究也多見于臨床醫學生實習教學，且也沒有專業的SP演示。近年來，有學者提出將護生培養成SSP，但由于其缺乏穩定性，隨著學生畢業，學校需多次培訓新的SSP，出現人力、物力重復投入現象。而實驗教師作為學校教學資源的一部分，其穩定性強，一次培訓可多次重復使用。本課題組將實驗教師培訓成SSP，減少了培養經費投入。

實驗教師在日常工作中參與學生實驗教學，對護理理論和實踐要求都有一定了解。5名實驗教師均為護理專業畢業，在多年的學習和工作中，他們對常見疾病的癥狀和體征較熟悉，對病例臨床表現的把握更準確，也無需投入更多時間。此外，實驗教師每年都有臨床實踐的要求，這使他們能更多了解病人的各種心理，從而能用多種表情或交流方式來表現病人的心理變化，而這點是無臨床經驗的護生所不具備的。

3.3綜合護理訓練對學生的影響

3.3.1對態度、禮儀、溝通能力的影響 在常規操作技能訓練中，學生面對的是模擬人，只是程序化地向其問好，無表情地自我介紹等，溝通缺乏真實感。而通過與SSP進行溝通訓練，學生能注意到表情和眼神交流的重要性，為在短時間內獲取更多資料會應用多種方法進行溝通交流。因此，學生在與SSP溝通過程中，能把握談話的內容和方向，在SSP談到很多與疾病無關的內容時（故意設計），學生也能禮貌而自然地轉移話題。

3.3.2提高學生應急能力 在常規操作技能訓練中，病例均是提前設計后交給學生分析，學生訓練時面對模擬人，按照事先準備的語言和流程進行操作，教學情境僵化，沒有更新和變通。而由受過培訓的實驗教師充當SSP時，在與學生溝通交流中可以隨時發現問題，提出質疑，訓練了學生應急能力。經過一段時間的培訓，學生面對SSP提出的問題能夠積極應對，有效變通，應急能力得到顯著提升。

3.3.3提高學生健康指導能力 健康指導能力是護理工作人員必不可少的一種素質。學生在對模擬人進行健康指導時，通常是將課本上的內容原封不動地重述一遍，無法做到個體化健康指導。而SSP在學生進行健康指導時采取問答方式，也可以詢問課本上沒有的相關知識，這就要求學生必須廣泛汲取知識，并能將內、外、婦、兒各科知識融合，以有效解答SSP的提問，從而逐步提高健康指導能力。

［1］Bokken L，Van Dalen J，Rethans J J.Performance-Related Stress Symptoms in Simulated Patients［J］.Med Educ，2004，38（10）：1089-1094.

［2］葉麗花.模擬標準化病人教學法對護生臨床溝通能力的影響［J］.護理學報，2010，17（7A）：14-15.

［3］唐紅梅，鄒楊，黃剛.標準化病人在臨床教學中的應用與啟示［J］.解放軍醫院管理雜志，2007，14（8）：610-611.

［4］Chesser A M，Laing M R，Miedzbrodzka Z H，et al.Factor analysis can be a useful standard setting tool in a high stakes OSCE assessment［J］. Mdeical Education，2004（38）：825-831.

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1671-1246（2016）15-0096-02