中醫(yī)護(hù)理在腦卒中康復(fù)期的應(yīng)用效果分析

高靜佩

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)護(hù)理在腦卒中康復(fù)期的應(yīng)用效果分析

高靜佩

本文采用傳統(tǒng)的針灸、按摩、熏洗等中醫(yī)療法對腦卒中康復(fù)期患者開展辨證護(hù)理，包括飲食、情志調(diào)護(hù)，并對中醫(yī)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取得了較好的效果。探討了中醫(yī)護(hù)理在腦卒中康復(fù)期的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)了相關(guān)護(hù)理體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)。因此全面、對癥的中醫(yī)辨證護(hù)理對于腦卒中患者康復(fù)期機(jī)體功能性恢復(fù)效果顯著，十分值得臨床深入研究和推廣應(yīng)用。

中醫(yī)護(hù)理； 腦卒中； 康復(fù)期； 應(yīng)用效果

腦卒中為老年人群體多發(fā)性、常見性疾病，具有較高的致殘率、死亡率，同時(shí)治療難度大，康復(fù)周期長。臨床護(hù)理措施的開展對于患者預(yù)后質(zhì)量的提升具有較大意義，而很多患者及家屬對于腦卒中康復(fù)期護(hù)理缺乏科學(xué)常識(shí)。中醫(yī)護(hù)理能夠有效提高患者康復(fù)期恢復(fù)有效性，提升患者及其家屬滿意度，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)在于除盡體內(nèi)邪氣，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)正氣恢復(fù)［1-2］。在本文中，筆者基于對近年來收治于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的若干腦卒中患者資料的整理與分析，總結(jié)腦卒中康復(fù)期中醫(yī)護(hù)理措施及臨床效果。

1　腦卒中康復(fù)期的護(hù)理概述

腦卒中屬于典型、常見的腦血管疾病，治療與護(hù)理周期長且難度大，如若不當(dāng)極有可能使患者遺留肢體、語言類障礙，這對于患者乃至整個(gè)家庭幸福影響較大。腦卒中預(yù)后并發(fā)癥較多，如尿失禁、吞咽障礙及肢體功能性障礙等。其中，尿失禁為常見神經(jīng)源性膀胱后遺癥，致病率30%～80%不等，患者多表現(xiàn)出“遺溺”“小便不禁”等問題；吞咽障礙可使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、誤咽及誤吸等癥狀，甚至造成吸入性肺炎等；這些后遺癥都嚴(yán)重增加了患者痛苦。

在最近幾年里，中醫(yī)臨床理論和手法逐漸在醫(yī)院各科室、部分復(fù)雜疾病的護(hù)理過程中愈發(fā)顯示出其關(guān)鍵性作用，并取得顯著效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中為“中風(fēng)、卒中”類，病因復(fù)雜并可簡要?dú)w結(jié)為瘀、虛、氣、血、痰、火、風(fēng)七端，且在臨床治療和護(hù)理過程中多行舒筋活絡(luò)、活血化瘀法［2-3］。中醫(yī)護(hù)理手段有很多，如心理護(hù)理，旨在協(xié)助患者擺脫消極情緒的影響，從精神上建立起疾病抵御防線，增加信心；針灸護(hù)理、中藥熏蒸，旨在促進(jìn)腦部血液循環(huán)、改善肢體功能，提高大腦皮層信號(hào)強(qiáng)度，并改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)興奮度；飲食調(diào)節(jié)，旨在通過日常飲食調(diào)控，在保障患者營養(yǎng)補(bǔ)給、提高免疫力的同時(shí)，降低腹氣不暢等不適癥出現(xiàn)幾率；按摩護(hù)理，旨在通過按摩穴位，促進(jìn)患者全身或局部的血液循環(huán)，放松患者的皮肉筋骨組織和精神，從中醫(yī)物理治療的角度促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。通過上述系列描述的全面對癥中醫(yī)護(hù)理過程，患者心理、生理恢復(fù)得以同時(shí)開展［4-7］。

2　腦卒中患者康復(fù)期中醫(yī)護(hù)理方法

2.1為所有患者提供全面情志護(hù)理

腦卒中患者多伴隨嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因自身肢體功能障礙或擔(dān)心疾病不能痊愈而存在悲觀、煩躁等情緒，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)抑郁癥。自入院之初，護(hù)士應(yīng)對患者基本信息，如病情、年齡、受教育程度等進(jìn)行全面性了解，從而開展針對性心理護(hù)理；若有必要，可開展不良心理評(píng)估，從而制定科學(xué)的情志護(hù)理對策。針對患者不同心理類型，落實(shí)不同護(hù)理對策，如心腎不交型患者（多表現(xiàn)為心煩失眠、惶恐等），護(hù)士應(yīng)多提供成功康復(fù)案例，進(jìn)行切實(shí)鼓勵(lì)和安慰，協(xié)助其重塑信心，從而調(diào)養(yǎng)心腎；針對膽怯內(nèi)向的患者，以心理排解為主，多進(jìn)行日常心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)其多與積極情緒相靠近，從而調(diào)和氣血，增加臟腑正氣。通常腦卒中患者在康復(fù)期負(fù)面心理情緒表現(xiàn)相對集中，特點(diǎn)明顯，如失眠多夢、胸悶煩躁等，護(hù)士應(yīng)留心照顧，悉心引導(dǎo)，從而協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣［8-11］。

2.2為所有患者提供全面飲食護(hù)理

基于腦卒中患者多為中老年人，康復(fù)期多伴隨陰虛陽亢、痰熱、氣血虧虛等問題，因此多表現(xiàn)為臟器功能衰退。在日常飲食護(hù)理過程中，要在辨別病情的基礎(chǔ)上輔以膳食調(diào)理，如肝火旺者，忌食辛辣刺激、肥甘厚味等食物；痰多者，少食腥味等。一般而言，康復(fù)期飲食安排要以“骨正筋柔、腠理以密、五味謹(jǐn)和以及氣血以流”為原則，飯食要易于吞咽和消化，同時(shí)富含營養(yǎng)，如菜泥、稀飯及湯類等。日常飲食不宜過飽，防止腹氣不暢，降低身體抵抗力，營養(yǎng)攝入要均衡。另外，患者進(jìn)食體位和喂食方式對于病情恢復(fù)影響較大。若患者可以行坐位則為最佳，喂食者站立于一側(cè)，患者身體稍微前傾，頭部稍微向前屈伸；若患者不能行坐位，則半臥位次之，最后為健側(cè)臥位。在喂食前，先以金屬勺冷刺激咽部約10次，先進(jìn)2～3勺涼開水，再行喂食。以3～4 mL/次飯量為宜，防止量少不足以引發(fā)呑咽反射，量多造成嗆咳。在喂食結(jié)束后，進(jìn)少量溫開水，以維持口腔內(nèi)部清潔。

2.3對癥開展針灸護(hù)理

選用無菌針灸針為患者行康復(fù)期護(hù)理，提針并捻轉(zhuǎn)、直刺進(jìn)針。以針灸處出現(xiàn)局部酸脹感，且由內(nèi)向外放射為宜，頭取人中、百會(huì)穴，上肢取內(nèi)外關(guān)、合谷、曲池，下肢取三陰交、足三里，腳部以太沖。針灸護(hù)理時(shí)，將5 cm艾柱套于針尾并點(diǎn)燃，保證患者有溫?zé)岣小o灼痛感為宜。在進(jìn)行施針時(shí)，一旦患者有灼熱不適感且難以忍受，應(yīng)立即停針。每針一柱，施針后停留30分鐘［5］。針對風(fēng)痰阻絡(luò)患者，加減豐隆；若患者痰熱腑實(shí)，加減豐隆、解溪；若患者風(fēng)痰上亢，加減太溪、太沖；若患者陰虛風(fēng)動(dòng)，加減復(fù)溜、太溪等。

2.4 有針對性開展按摩護(hù)理

2.5有針對性開展中藥熏蒸護(hù)理

根據(jù)患者的基本病情和體質(zhì)，進(jìn)行辨證選方：氣虛血瘀型以補(bǔ)陽還五湯加減；風(fēng)痰瘀阻型以半夏白術(shù)天麻湯加減；陰虛風(fēng)動(dòng)型以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；風(fēng)痰上亢型以天麻鉤藤飲加減；痰熱腑實(shí)型以星蔞承氣湯加減等。在制備時(shí)，將上述藥物每味各10 g，以紗布包實(shí)后放入中藥熏蒸機(jī)中，控溫于（42.0±2.0）℃；將患者體溫控于（37.0±2.0）℃，熏蒸時(shí)長達(dá)（20.0±5.0）min/次，1次/d［13］。

3　腦卒中患者康復(fù)期中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對于腦卒中患者的臨床診斷依據(jù)的是中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)關(guān)于腦卒中的相關(guān)規(guī)定內(nèi)容，利用核磁共振和CT顱腦檢測進(jìn)行診斷判別。當(dāng)患者存在一定肢體功能性障礙、意識(shí)障礙，患有老年性癡呆、精神功能性障礙、腦萎縮、乙醇中毒相關(guān)疾病史及合并有心、腎、肝嚴(yán)重器官性疾病時(shí)，會(huì)對康復(fù)期病情的改善及護(hù)理人員對于臨床恢復(fù)效果的判別產(chǎn)生一定干擾和影響。

在臨床上，對于腦卒中患者康復(fù)期中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)方法較多。一方面，對中醫(yī)護(hù)理有效性進(jìn)行判定，痊愈：患者臨床癥狀完全消失，且功能缺損情況改善90%～100%。顯效：患者臨床癥狀顯著改善，且功能缺損情況改善50%～89%，病殘1～3級(jí)。有效：患者臨床癥狀有所改善，且功能缺損情況改善20%～49%。無效：患者臨床癥狀改善很小甚至沒有改善，且功能缺損情況改善<20%。另一方面，對于患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，為最常用的生活能力評(píng)價(jià)量表），主要包括進(jìn)食、穿衣、如廁、排便控制、活動(dòng)及洗澡等10個(gè)方面。所有項(xiàng)目分?jǐn)?shù)總計(jì)100分，伴隨評(píng)分增加，患者獨(dú)立自主性能力越高。另外，對于患者及家屬滿意度展開統(tǒng)計(jì)。采用遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分制計(jì)分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～80為一般，<60分為不滿意。滿意度=1-（不滿意/總例數(shù)）× 100%。將中醫(yī)藥的內(nèi)治、外治、針灸、按摩、熏洗等方法有機(jī)的結(jié)合起來，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)縮短了患者康復(fù)的療程，提高了治療效果。

4　結(jié)語

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的大幅改善，人們飲食及其他生活作息不當(dāng)致使體內(nèi)正氣缺失、五志過極，很多出現(xiàn)了氣血、五臟失調(diào)等問題，各類病理變化（如虛、火、痰、瘀等）造成內(nèi)氣紊亂。在最近幾年，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，尤其在中老年人群體中愈演愈烈。目前應(yīng)用較多的中醫(yī)護(hù)理方法有情志護(hù)理，主要通過調(diào)控情緒，消除負(fù)面情志因素，從而促進(jìn)心情暢達(dá)，腑臟與經(jīng)絡(luò)的陰陽平衡；針灸護(hù)理、按摩護(hù)理、中藥熏蒸護(hù)理，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，醒腦開竅、行血?dú)狻⒒钛觯纳颇X部血液循環(huán)，刺激大腦皮層動(dòng)作活躍，從而緩解肌張力，實(shí)現(xiàn)機(jī)體功能的改善，最終調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活躍性，活躍全身神經(jīng)細(xì)胞。中醫(yī)護(hù)理講究辨證施護(hù)，從疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨等整體性角度出發(fā)，早期康復(fù)中醫(yī)護(hù)理至關(guān)重要，患者發(fā)病后48小時(shí)，就可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將中醫(yī)護(hù)理循循漸進(jìn)的貫穿整個(gè)治療中，筆者利用與患者健康關(guān)系最為密切的飲食調(diào)節(jié)心理護(hù)理等日常護(hù)理方法，及早地進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理評(píng)估和干預(yù)，可以促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和心理康復(fù)，實(shí)現(xiàn)陰陽相平，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預(yù)后有著極其重要的促進(jìn)作用。在這一過程中，辨證護(hù)理觀點(diǎn)可謂精髓，如患者肝火旺，則應(yīng)以清火敗火、安定心神為主；若患者腑臟郁熱，則應(yīng)以清熱、瀉肝為原則；當(dāng)患者瘀血阻滯，則重點(diǎn)關(guān)注活血化瘀等。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理對于腦卒中患者康復(fù)期功能性恢復(fù)效果較好，有利于提高其生活質(zhì)量，加速預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。

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（本文編輯：蒲曉田）

R248.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.032

110032 沈陽，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部

高靜佩（1970-），本科，副主任護(hù)師。研究方向：中醫(yī)臨床護(hù)理。E-mail：18102458660@163.com

2016-01-15）