持續質量改進在神經內科院內獲得性壓瘡管理中的應用

楊鈞勇湖北省宜都市第一人民醫院神經內科，湖北宜都　443300

持續質量改進在神經內科院內獲得性壓瘡管理中的應用

楊鈞勇
湖北省宜都市第一人民醫院神經內科，湖北宜都443300

目的 探索持續質量改進在神經內科院內獲得性壓瘡管理中的作用。方法 以該院2014年1月—2015年12月的神經內科獲得性壓瘡管理工作為研究對象，其中2014年1—12月采用常規管理，設為對照組；2015年1—12月采用持續質量改進管理，設為觀察組。在兩組中隨機各抽取出60例高危壓瘡患者進行壓瘡發生率以及護理質量的對比。結果 觀察組的壓瘡發生率8.33%，低于對照組的21.67%，且觀察組的壓瘡護理質量評分（護理文書、預防措施、壓瘡處理3個方面）高于對照組，P＜0.05。結論 持續質量改進在神經內科院內獲得性壓瘡管理中具有重要應用價值，有助于降低壓瘡發生率，提高壓瘡的護理管理質量，值得推廣應用。

持續質量改進；神經內科；壓瘡管理；護理質量

壓瘡是臨床護理工作的重點，而神經內科患者大多數病情危重，需要長期臥床休養，更容易出現壓瘡。為提高對該院神經內科院內獲得性壓瘡管理效果，降低壓瘡發生率，該院自2015年1月開始實施持續質量改進管理，取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該院2014年1月—2015年12月神經內科院內獲得性壓瘡管理工作為研究對象，其中2014年1月—12月的設為對照組，2015年1—12月設為觀察組。在兩組中分別抽取出60例高危壓瘡患者進行對比，兩組患者均為長期臥床患者。其中觀察組中男45例，女15例，年齡在47～68歲，平均（55.4±4.3）歲。對照組中男42例，女18例，年齡在45～68歲，平均（54.8±4.8）歲。兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規壓瘡管理，即根據患者的病情特點給予壓瘡評估，采用翻身、叩背、受壓部位墊軟枕等措施，在患者出現壓瘡后對癥處理等。

觀察組采用持續質量改進管理，收集該院2014年神經內科患者中出現院內獲得性壓瘡患者的臨床資料，分析出現壓瘡的原因，總結該院壓瘡管理中存在的問題，并制定改進措施。在壓瘡管理中，每個月進行一次綜合評估，持續性發現問題并改進。具體如下：（1）存在的問題。總結2014年的經驗，發現壓瘡管理上主要存在如下問題：護士對壓瘡的評估不夠重視，且評估的標準把握不準確、不嚴格。護士缺乏對壓瘡的預防護理。對壓瘡的健康宣教不到位。患者家屬不配合。護士長對護士的引導不到位等。（2）制定措施。①建立壓瘡管理小組。建立神經內科壓瘡管理小組，由護士長擔任小組長，選擇責任心強、業務能力高的護士作為組員。由該院護理部對小組的工作進行督導。壓瘡管理小組負責對神經內科收治的患者制定壓瘡評估標準、管理制度、管理措施，并對壓瘡管理工作進行監督指導。②結合PDCA管理理念，制定壓瘡管理的持續質量改進方法以及步驟，具體如下：第一，計劃階段。制定管理目標：護士能對壓瘡風險進行客觀、準確的評估，對壓瘡高危患者的預估率達到95%以上。與2014年相比，壓瘡發生率顯著降低。計劃的制定與實施：制定壓瘡管理制度細則、壓瘡風險的評估流程以及標準、患者皮膚質量的量化評估表、壓瘡預防護理措施。開展培訓教育活動，提高護士對壓瘡知識的認知水平以及壓瘡的預防、處理操作能力。總結壓瘡管理中存在的問題，并制定整改措施。第二，實施階段。規范壓瘡的風險評估以及上報流程，由病區護理人員對神經內科收治的每個患者從入院到出院的全過程進行動態的壓瘡風險評估，從活動能力、移動能力、感知能力、營養攝取等方面進行壓瘡風險的評估［1］。通過開展壓瘡管理教育培訓活動，使病區護理人員對壓瘡管控的知識、技能有所提升，并不定期考核，檢查護理人員的壓瘡管理能力。定期檢查配備的壓瘡防護工具等是否充足，如：及時發現防護工具的老化、故障等問題，及時維護和更新。第三，檢查。通過護士長查房、科室壓瘡監管等方式檢查壓瘡管理措施是否落實到位，重點檢查高危患者是否上報，是否進行全程督導等。第四，改善階段。對出現壓瘡的患者進行原因排查分析，分析持續質量改進過程中壓瘡管理存在的問題，如：壓瘡風險評估以及分級問題、壓瘡防護工具的使用問題、壓瘡預防護理措施問題等，找出問題并總結，制定下一階段的壓瘡管理改進方案，將出現的問題作為下一階段壓瘡管理的重點內容。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的壓瘡發生率以及壓瘡護理質量。壓瘡護理質量采用該院自制的調查問卷評估，分成護理文書、預防措施、壓瘡處理3個方面，每個方面的總分100分，得分越高表明質量越高。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行處理，其中計數資料的對比采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的壓瘡發生率對比

見表1所示，觀察組的壓瘡發生率為8.33%，明顯低于對照組（21.67%），P＜0.05。

表1　兩組患者的壓瘡發生情況比較

2.2兩組患者的壓瘡護理質量對比

在護理文書、預防措施、壓瘡處理方面，觀察組的質量評分均高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2　兩組患者的壓瘡護理質量評分對比±s）

表2　兩組患者的壓瘡護理質量評分對比±s）

組別護理文書預防措施　壓瘡處理觀察組（n=60）對照組（n=60）t值 P值94.3±4.8 87.4±4.3 8.294 ＜0.001 89.4±3.5 80.1±4.0 13.553 ＜0.001 92.3±4.1 81.2±3.5 15.950 ＜0.001

3　討論

風險評估是壓瘡管理的關鍵步驟，是降低壓瘡發生率的重要措施。對護理人員進行壓瘡事件培訓管理，提高護理人員對壓瘡風險評價、預防措施規范性等方面的能力有助于預防壓瘡的發生，提高護理服務質量［2-3］。神經內科患者病情危重，多數患者需要長期臥床休養，更容易出現壓瘡［4］，故而對神經內科患者實施院內獲得性壓瘡的管理對于提高患者生活質量、提高護理質量具有十分重要的意義。轉變壓瘡管理理念，變為主動的壓瘡管理理念，增強護理人員的壓瘡預防護理意識，提高工作積極性，降低壓瘡發生率。壓瘡發生率作為科室護理質量的一個重要評價指標，一味地對發生壓瘡的病區護士批評、懲罰等不利于進行壓瘡的預防，還必須深層次的分析壓瘡出現的原因，從而在壓瘡管理中采取針對性的預防措施，從根本上降低壓瘡發生率［5］。

在該研究中，觀察組采用持續質量改進管理，引進PDCA管理理念，通過總結2014年度該院神經內科出現壓瘡患者的臨床資料，總結壓瘡管理中存在的問題，并制定計劃。制定一系列的制度、預防措施、處理措施等，通過系統的監督指導，確保各項壓瘡護理管理措施的落實到位，并及時進行壓瘡管理的總結，分析其中存在的問題，并制定下一階段的改進措施，在持續不斷的質量改進中降低壓瘡發生率，提高壓瘡護理質量。結果顯示，觀察組患者的壓瘡發生率更低，且壓瘡護理質量更高。

綜上所述，在神經內科院內獲得性壓瘡管理中，持續質量改進管理應用價值確切，能有效預防壓瘡的發生，提高護理質量，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

［1］施小英，韋小花，呂小英，等.持續質量改進在降低壓瘡管理風險管理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2011，28（12）：62-63，65.

［2］姚建琴，沈定玉，倪衛燕，等.持續質量改進在醫院壓瘡管理中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20（11）：1249-1251.

［3］佟金諭，王建秀，郭婷，等.護理質量持續改進在該院壓瘡管理中的實施與體會［J］.中國醫學創新，2014（2）：78-80.

［4］江敏君，賴旦輝，梁秀君，等.護理持續質量改進在該院降低壓瘡風險管理中的應用效果分析［J］.醫學信息，2014（21）：182.

［5］李云會.持續質量控制對危重患者壓瘡發生率的影響［J］.河北醫藥，2014（20）：3187-3188，3200.

Application of Continuous Quality Improvement in the Hospital-acquired Pressure Ulcer Management in the Department of Neurology

YANG Jun-yong
Department of Neurology，First People's Hospital of Yidu，Yidu，Hubei Province，443300 China

Objective To explore the effect of continuous quality improvement in the hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology.Methods The hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology work in our hospital from January 2014 to December 2015 was selected as the research object，and the routine management was adopted from January 2014 to December 2014，which was used as the control group，the continuous quality improvement was adopted from January 2015 to December 2015，which was used as the observation group，60 cases of patients with high-risk pressure ulcer in the two groups were randomly extracted，and the incidence rate and nursing quality were compared between the two groups.Results The incidence rate of pressure ulcer in the observation group was lower than that in the control group，（8.33%vs 21.67%），and the pressure ulcer nursing quality scores including nursing papers，preventive measures and pressure ulcer handling in the observation group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The continuous quality improvement is of important application value in the hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology，which contributes to reducing the incidence rate of pressure ulcer and improving the nursing management quality of pressure ulcer，which is worth promotion and application.

Continuous quality improvement；Department of neurology；Pressure ulcer management；Nursing quality

R19

A

1672-5654（2016）07（b）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.138

楊鈞勇（1964.10-），男，湖北宜都人，本科，副主任醫師，研究方向：神經內科。

（2016-04-17）