醫學生對艾滋病的認知及反歧視態度現狀

張欣文，楊　柳，白　娥，李　靜，李　芬

（1西安交通大學附屬廣仁醫院生殖醫學科，陜西西安710004，xianxinwen@163.com；2陜西國防工業職業技術學院校醫院，陜西西安710300；3西安交通大學第一附屬醫院婦女保健科，陜西西安710061；4西安醫學院護理學院，陜西西安710021）

醫學生對艾滋病的認知及反歧視態度現狀

張欣文1，楊柳2，白娥3，李靜4，李芬3

（1西安交通大學附屬廣仁醫院生殖醫學科，陜西西安710004，xianxinwen@163.com；2陜西國防工業職業技術學院校醫院，陜西西安710300；3西安交通大學第一附屬醫院婦女保健科，陜西西安710061；4西安醫學院護理學院，陜西西安710021）

目的通過了解醫學生對艾滋病的認知及對艾滋病患者的態度，探討艾滋病防治中的反歧視問題。方法采用分層整群抽樣的方法，于2014年4月至6月，對西安地區2所醫學院校1352名醫學生進行匿名式自填問卷調查，資料整理錄入后，采用SPSS19.0進行統計學分析。結果受訪醫學生對艾滋病三大傳播途徑的知曉率均高于95%；對非傳播途徑知曉率則偏低；在提供醫療保健服務的意愿方面，68.9%的受訪醫學生害怕以后工作中接觸艾滋病患者，60.1%的人不愿去有艾滋病患者的科室工作，38.7%的人不愿意從事與艾滋病防治相關工作，33.6%的人認為艾滋病患者應實施隔離治療。結論醫學生對艾滋病患者的歧視態度較明顯，對艾滋病相關認知的欠缺和恐懼是導致歧視的一個重要原因，醫學生在校期間的艾滋病防治及反歧視相關教育亟待加強。

醫學生；艾滋病患者；反歧視

艾滋病毒/艾滋病是世界上最重大的公共衛生挑戰之一。艾滋病患者分為AID發病者和HIV感染（攜帶）者（英文統稱People Living with HIV/AIDS，PLWHA）。

根據2014年全球專家對188個國家艾滋病疫情流行程度的分級，中國雖以人口基數計算處于低流行，但按照感染者的絕對數量則是疫情較為嚴重的國家，中國艾滋病防治工作任務艱巨。其中，對艾滋病患者的羞辱和歧視是艾滋病防治進展和終結艾滋病的最大障礙，也是全球要面對的一個社會公共問題［1］。青少年及學生是感染和傳播性傳播疾病和艾滋病的重要人群。有研究認為，對艾滋病知識的掌握、成長階段以及影響性知識、艾滋病知識獲取的主客觀因素顯著干預高校學生對于艾滋病患者的態度［2］。而張燕等的研究提示，醫護專業學生對HIV感染者或艾滋病患者的歧視態度與其即將承擔的角色不適應［3］。醫療保健服務過程中存在的羞辱和歧視會對求醫的HIV感染者/ AIDS患者身心產生嚴重影響；同時，作為專業人群，醫務人員對艾滋病患者的認識具有一定輿論導向性，與社會對這一群體的態度與行為直接相關。醫學生作為未來醫療保健服務的承擔者，如果在開始其醫療行為前，對艾滋病患者擁有正確的反歧視態度，將有助于提升社會對艾滋病的防治及對艾滋病患者的關愛和支持服務。本次研究旨在了解醫學生對艾滋病認知及對艾滋病患者態度的現狀，為醫學院校開展艾滋病防治及反歧視教育提供依據。

1　資料和方法

采用分層整群抽樣的方法，于2014年4月至6月對西安地區2所醫學院校1～3年級的醫學、藥學、口腔、護理和公共衛生5個院系1352名在讀學生進行匿名式自填問卷調查。調查內容分三部分：HIV傳播途徑與非傳播途徑知曉情況、性行為中HIV的防護意識、對艾滋病患者的態度。共發放調查問卷1352份，現場回收，經審核整理獲得有效問卷1227份，有效回收率為90.8%。采用SPSS19.0軟件建立數據庫錄入數據，采用一般描述性分析對數據進行統計學處理。

2　結果

2.1調查對象基本情況

本次研究回收的1227份有效問卷中，調查對象年齡范圍17～24歲，平均年齡（20.71±1.03）歲；其中漢族占97.1%，少數民族占2.9%；男、女生構成比為46.5%和53.5%；醫學、藥學、護理、公共衛生和口腔系所占構成比依次為29.3%、22.4%、21.7%、18.7%和7.9%。

2.2醫學生對艾滋病傳播相關知識知曉情況

調查對象對艾滋病三大傳播途徑性傳播、血液傳播和垂直傳播的知曉程度高，知曉率依次為99.4%（1220/1227）、98.1%（1204/1227）和95.0%（1166/ 1227）；但對非傳播途徑知曉率偏低，與艾滋病患者日常非傳播途徑接觸的相關問題中，71.1%的人知道握手和擁抱不會傳播HIV，能正確認識到蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病的人數則不足1/3。具體見圖1。

圖1　醫學生對艾滋病非傳播途徑的認識情況（n=1227）

2.3醫學生相關性行為及防護情況

1227名醫學生中有133人承認曾有過性行為。雖然有62.4%（766/1227）的調查對象知道使用安全套可以有效預防艾滋病感染，但在第一次發生性行為時安全套使用率僅為38.3%（51/133）。被調查對象中，有5名男生承認有過或嘗試過男男同性行為，均未在既往同性行為中堅持使用安全套。具體見表1。

表1　醫學生相關性行為及防護情況（n=1227）

2.4醫學生對艾滋病患者的態度

被調查對象中，超過1/3的人對與艾滋病患者進行非傳播途徑的接觸態度猶豫，能接受和艾滋病患者握手的程度最高，也只占53.8%。知道朋友為艾滋病患者仍愿意繼續保持交往的僅有21.8%；在不愿繼續交往的人中，8.3%（102/1227）的人選擇馬上絕交，22%（270/1227）的人選擇保持距離并逐漸疏遠。另外，有10.4%的人認為應限制艾滋病患者在公共場所的活動。

在未來為艾滋病患者提供醫療保健服務的意愿上，2/3左右的調查對象害怕以后工作中接觸艾滋病患者或不愿去有艾滋病患者的科室工作，約1/3的人稱會盡量回避診治艾滋病患者或避免從事與艾滋病防治相關工作，認為對艾滋病患者應實施隔離治療的占33.6%。

醫學生職業保護意識較強，50.8%的被調查者把如何避免被傳染做為其未來診治艾滋病患者的首要知識需求。具體見表2。

3　討論

艾滋病不僅僅是一個生物醫學問題，更是一個全球性的倫理、法律和社會問題。艾滋病患者受到社會的歧視和羞辱，合法權利得不到有效保障是影響艾滋病防治效果的一個極重要因素。根據世界衛生組織2013年綜合指南所列治療標準，所有攜帶HIV的人員中約有85%符合抗病毒治療要求，但歧視和羞辱妨礙了他們獲得檢測、預防或者治療的服務。做為未來的醫務人員，醫學生對艾滋病的認知及對艾滋病患者的行為態度對防艾工作具有雙重意義。

表2　醫學生對HIV感染者/AIDS患者相關社會及醫療態度（n=1227）

3.1醫學生對艾滋病認知的不全面影響其對疾病及患者的態度

對艾滋病傳播相關認識的欠缺和恐懼是導致醫學生對艾滋病患者歧視的一個重要原因。本次研究發現，醫學生對艾滋病經性傳播、血液傳播和垂直傳播的知曉程度高，知曉率均大于95%，但對非傳播途徑知曉率則偏低。能正確認識到與艾滋病患者共用衛生間等公共設施不會傳播艾滋病的人數只占39.1%，還有約1/3的人不清楚與艾滋病患者共同進餐或共用辦公用品不會被傳染。國內的既往調查也普遍發現高校學生在了解艾滋病“傳染性”上的不足。張麗英［4］對869名大學一、二年級的在校生做問卷調查，其中對蚊蟲叮咬、握手或共用廁所是否傳播艾滋病的回答正確率分別是31.65%、24.17%。董艷平等［5］對北京某兩所高校1312名學生艾滋病知識的調查發現，大學生對艾滋病傳播途徑的理論知識普遍掌握較好，但對艾滋病非傳播途徑知識掌握不夠全面，僅有47.4%的同學認為蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病。對于很多人來說，關于艾滋病比“不可治愈”更讓人恐怖的是“傳染性”。雖然艾滋病的傳播途徑其實有相當的局限性，但對艾滋病傳播相關認知的不清晰使人們對艾滋病的“傳染性”放大，導致對艾滋病產生不必要的恐懼心理；艾滋病的特殊傳播途徑，也會使人們對艾滋病患者在道德層面上疏遠并產生歧視。

要注意的是，雖然青年學生對艾滋病的傳播性有相當的恐懼心理，但實際中并未杜絕危險性行為的發生。本次調查中，醫學生自我報告有過性行為的比例平均為10.8%，與國內報道大致相符［6-7］。雖然有62.4%的人知道使用安全套可以有效預防艾滋病感染，但在首次性行為時安全套使用率僅為38.3%，性行為中堅持使用安全套的為23.3%。學生中男男同性性行為的發生率為0.9%，均未堅持在性行為時使用安全套。青年學生正處于性活躍時期，業已成為感染和傳播性傳播疾病和艾滋病的特殊人群［8］，因此在校園預防艾滋病及其傳播的宣傳中，不應忽略關于安全性行為相關知識的普及。

3.2醫學生對艾滋病的認知程度與其對艾滋病患者的包容態度并不平行

一般來說，個人對于艾滋病知識知曉程度與針對艾滋病患者的歧視態度基本呈反相關。但本次調查中發現，醫學生對艾滋病知識的了解水平并不與其在行為上對艾滋病患者的關愛包容態度平行。如71.1%的調查對象能正確回答與艾滋病患者握手、擁抱不會傳播艾滋病，但明確表示愿意與艾滋病患者握手的只有53.8%；有53.1%的人能正確回答與艾滋病患者共用餐具、共同進餐不會傳播艾滋病，但愿意與艾滋病患者共餐的人僅為35.7%。還有10.4%的人認為應限制艾滋病患者在公共場所的活動。這可能與人們對艾滋病的認識不足以及我國既往艾滋病防治模式有關［9］。社會對艾滋病患者群體的污名化及道德裁決、對病人的疏遠和排斥，使艾滋病患者長期處于被孤立于社會邊緣的困境，應有權利得不到尊重和保障，這不僅違背了生命倫理中的不傷害原則，而且嚴重影響艾滋病防治的普遍可及。

3.3醫學生的專業特點可能導致其對艾滋病患者態度更為消極

由于專業特點，醫學生對艾滋病的易感性和嚴重性認知較高，如果缺乏引導，他們可能更傾向于對艾滋病患者表現出消極態度。本研究顯示，參與調查的醫學生中，僅有21.8%的人愿意與發現患有艾滋病的朋友繼續保持交往，超過1/3的人不確定是否與艾滋病患者發生非傳播途徑的接觸。這種消極態度也影響了醫學生對未來醫療行為中對艾滋病患者的服務意愿和態度。高達68.9%和60.1%的醫學生害怕以后工作中接觸艾滋病患者或不愿去有艾滋病患者的科室工作，分別有38.7%和37.5%的人稱會盡量回避診治艾滋病患者或避免從事與艾滋病防治相關工作，33.6%的人認為對艾滋病患者應實施隔離治療。國內外亦有多篇報道指準醫護人員或醫務人員對艾滋病相關羞辱與歧視明顯［10-11］。工作、教育、醫療衛生和社區是最有可能發生因艾滋病而導致社會歧視的領域，而醫療衛生或衛生保健領域最為突出［12］。醫療機構的相關歧視與羞辱，會給艾滋病患者帶來嚴重的后果。醫學生作為未來的醫務人員，是艾滋病防控中的主力軍之一，其有責任承擔起為艾滋病患者提供高質量并保密的艾滋病病毒咨詢檢測和治療工作。因此，很有必要對醫學生在校期間即開展艾滋病反歧視教育，提高他們尊重和保障艾滋病患者權利的意識，以助于減少和消除其未來醫療行為中的隔離和歧視，使艾滋病患者能夠獲得社會和醫療機構關愛并堅持治療。

［1］世界衛生組織.聯合國聲明［EB/OL］.（2014-12 -19）［2015-09-18］.http：//www.wpro.who.int/ china/mediacentre/releases/2014/2014121902/zh/.

［2］趙曉航.健康與污名——一項關于高校學生針對艾滋病患者態度的定量研究［J］.南陽師范學院學報，2013，12（9）：48-54.

［3］張燕，繩宇.醫護專業學生對HIV感染者或艾滋病患者歧視態度的調查研究［J］.中華護理雜志，2007，42（12）：1075-1077.

［4］張麗英.大學生預防艾滋病相關知識、行為、態度調查分析［J］.中國當代醫藥，2014，21（35）：133-137.

［5］董艷平，張歡.北京某兩所高校學生艾滋病知識態度行為現場調查分析［J］.中國性科學，2013，22（1）：64-68.

［6］郭靜，張爽.北京市6所高校大學生生殖健康知信行調查［J］.中國計劃生育學，2011，19（2）：89-93.

［7］李萍，王旭，陳春華，等.山西省大學生生殖健康狀況調查研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（34）：5654-5656.

［8］孔衍琳，蔣就喜.我國艾滋病流行近況分析［J］.熱帶醫學雜志，2014，14（12）：1657 -1660.

［9］朱海林，陳雅雪.我國艾滋病防治模式的倫理思考［J］.醫學與社會，2012，25（2）：1-3.

［10］賀麗萍，陳運平，李先知，等.準醫護人員艾滋病職業暴露認知及羞辱與歧視［J］.中國公共衛生，2010，26（6）：743-745.

［11］Wang Y，Zhong KN，Zhang KL.HIV/AIDS related discrimination in health care service：A crosssectional study in Gejiu city，Yuan province［J］. Biomedical and Environmental Sciences，2008，21（2）：124-128.

［12］黃水群，陸春，韋文潔.醫學生艾滋病歧視研究現狀［J］.現代預防醫學，2012，39（14）：3586 -3587.

〔修回日期2016-01-10〕

〔編輯商丹〕

The Status of Medical Students'Cognition and Anti-discrimination Attitude to HIV/AIDS

ZHANG Xinwen1，YANG Liu2，BAI E3，LI Jing4，LI Fen3
（1 Department of Reproductive Medicine，Affiliated Guangren Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China，E-mail：xianxinwen@163.com；2 Hospital of Shaanxi Defence Vocational&Technical College，Xi'an 710300，China；3 Women's Health Care，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China；4 Nursing School，Xi'an Medical College，Xi'an 710021）

objective：To discuss anti-discrimination problems in health care service to HIV/AIDS through investigating the medical students＇cognition and attitude to HIV/AIDS patients.Methods：From April to June in 2014，with stratified-cluster sampling method，the anonymous self-administered questionnaire survey was conducted among 1，352 medical students from 2 medical colleges in Xi＇an.After being sorted and input，the data was analyzed using SPSS 19.0.Results：For the three main transmission routes，the subjects＇awareness rates were higher than 95%，but low for the non-transmission routes.Regarding to the willingness to supply health care in the future，68.9%of them were fear to contact with PLWHAs，60.1%of students were unwilling to go to a department having PLWHAs，38.7%of students did not want to work related to HIV/AIDS prevention and treatment，and 33.6%of students thought PLWHAs should be treated in isolation.Conclusion：There has an obviously discrimination attitude among medical students to PLWHAs largely due to the lack of cognition or the fear to AIDS.It is necessary to strengthen the prevention and anti-discrimination education of HIV/AIDS in medical schools.

Medical Students；People Living With HIV/AIDS（PLWHA）；Anti-discrimination

R512.91

A

1001-8565（2016）02-0246-04

2015-10-19〕