醫師職業精神評價指標體系構建研究
——以上海市8所三級甲等醫院為例*

徐　秀，袁蕙蕓

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院黨委宣傳科，上海200127，rockey84@163.com）

·醫師職業精神·

醫師職業精神評價指標體系構建研究
——以上海市8所三級甲等醫院為例*

徐秀1，袁蕙蕓2＊＊

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院黨委宣傳科，上海200127，rockey84@163.com）

目的為有效檢驗及提升醫師職業精神狀態，初步構建醫師職業精神評價指標體系。方法抽取來自上海8家三級甲等醫院的臨床醫師240名，采用自設問卷調研的形式，運用層次分析法構建醫師職業精神評價模型并確定各指標權重。結果初步構建了醫師職業精神評價指標體系，在道德品質特征、成就行動特征、職業認知特征3項一級指標下篩選出責任心等14項二級特征要素，并確定了各一級指標及二級特征要素的權重分布，經一致性檢驗，證明判斷矩陣具有完全的一致性，說明該權重系數能夠較好地反應指標的相對重要程度。結論道德品質特征是醫師職業精神評價的重要構成要素；責任意識及職業理想對于醫師的成長至關重要；終身學習及溝通能力的高權重體現了醫療行業發展所需；醫學倫理意識在醫師群體中有逐漸強化的趨勢；進一步提升醫師職業精神評價體系的可操作性。

醫師；職業精神；評價；指標體系

醫師職業精神的評價是檢驗和提升醫師職業精神狀態的有效手段之一。因此，本研究借鑒人力資源管理中的勝任力理論，探討構建醫師職業精神評價指標體系。

“勝任力”［1］概念由哈佛大學教授戴維·麥克利蘭于1973年提出，后經更多的學者從更加廣泛的角度來定義勝任力，認為勝任力包括職業、行為和戰略綜合三個維度，其結構包括個體特征、行為特征和工作的情景條件。因此，本研究在嘗試構建醫師職業精神評價體系的過程中，將其視為是醫師職業精神勝任的標準，與勝任力三項結構個體特征、行為特征和工作的情景條件相對應，我們提出了醫師職業精神評價指標體系的3個一級指標，分別為道德品質特征、成就行動特征以及職業認知特征。

在二級特征要素的篩選中，本研究以《新世紀的醫師職業精神——醫師宣言》［2］《中國醫師宣言》［3］為藍本，提煉出12個醫師職業精神評價的二級特征要素，并對部分要素的名稱進行規范化定義，它們分別是：責任心、同理心、利他精神、奉獻精神、創新能力、堅韌精神、自律、職業興趣、職業理想、溝通能力、團隊精神和人際關系。后結合文獻研究及專家訪談，補充8個醫師職業精神評價的二級特征要素，分別是：終身學習、倫理知識、法律修養、尊重患者、追求卓越、科研能力、知識淵博和同行認可。因此最終形成20個醫師職業精神評價的二級特征要素。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

抽取上海市6所三級甲等綜合醫院和2所三級甲等專科醫院，每所醫院面向臨床醫師發放問卷各40份，共240份，綜合性醫院的醫師分別選擇來自各個不同科室的醫師。

1.2研究方法

本研究在文獻查閱及專家咨詢的基礎上，采用自設問卷方式進行調查，多次修訂和調整問卷的內容和布局，最后形成《醫師職業精神評價指標重要性調查問卷》。調查內容主要包含2個部分：①個人基本信息，包括年齡、性別、學歷、職稱等；②醫師職業精神評價指標的重要性評分，采用李克特5級評分量表，每一項特征要素從5到1分別為“非常重要”“比較重要”“一般重要”“不太重要”“最不重要”。

醫師組共發放問卷240份，回收有效問卷220份，問卷有效率91.67%。采用IBM SPSS Statistics 20.0統計軟件，對調查結果數據進行處理，主要運用層次分析法進行醫師職業精神指標體系的構建。

2　結果

2.1基本情況

此次調研中，醫師的男女比例分別為55%和45%；年齡分布情況：35歲（不含）以下、35-45歲、46-55歲、55歲（不含）以上分別占比為38%、49%、10%、3%；學歷分布情況：博士、碩士、本科分別占比為35%、57%、8%；技術職稱分布情況：正高級、副高級、中級、初級占比分別為4%、18%、47%、31%。

2.2醫師職業精神評價特征要素的重要性篩選

根據調研結果，統計各特征要素的重要性得分見表1。其中，倫理知識（A17）、科研能力（A18）、法律修養（A19）、追求卓越（A27）、職業興趣（A33）、同行認可（A34）6項特征要素在醫師組中的重要性平均得分均小于4分。因此，在本研究中將該6項特征要素從醫師職業精神評價模型中刪除。

表1　醫師職業精神評價各特征要素項重要性得分表

2.3醫師職業精神評價指標權重系數的確定

在醫師職業精神評價的二級指標體系中，各指標的重要程度應是不同的，故在綜合評價時應區別對待，對重要的指標應重點考慮，其所占分量相應要重一些。為反映各指標的重要程度，對各個指標應當分配給一定的權數，各指標的權重不同，最后的評判結果也就不同。本研究用到的確定評價指標的權重系數的方法是層次分析法（AHP法）［4］。與其他純定性方法相比，層次分析法結合了定性分析與定量分析的思想，并以嚴謹的數學理論為基礎，保證了定量分析的有效性，所做出的權重計算和評價也更為科學和客觀。

根據AHP理論［4］，計算所得醫師職業精神評價的各項一級指標及二級特征要素的權重見表2所示。最后，對判斷矩陣進行一致性檢驗。經檢驗，道德品質特征矩陣的一致性比率值CR=0.0430（P＜0.1），成就行動特征矩陣的一致性比率值CR=0.0430（P＜0.1），職業認知特征矩陣的一致性比率值CR=0.0000（P＜0.1），醫師職業精神評價模型矩陣的一致性比率值CR=0.0516（P＜0.1），均小于0.1，因此認為判斷矩陣具有完全的一致性，此時的權重系數較好地反映了指標的相對重要程度，不需要再進行調整判斷矩陣。

表2　醫師職業精神評價指標權重表

3　討論

3.1道德品質特征是醫師職業精神評價的重要構成要素

根據構建的醫師職業精神評價模型，其三個一級指標中，道德品質特征占的權重為0.4934，將近占到整個醫師職業精神評價模型的50%，由此可見，醫師的道德品質特征是醫師職業精神評價中的一塊重要構成要素。從三個一級指標的結構來看，道德品質特征是醫師個體內化的特征品質，可以將其視為醫師外在行動表現以及對職業環境正確認知的基礎和核心，只有當一名醫師具備了良好的道德品質特征，才有可能具備積極的職業認知，并且在其本職工作崗位上有良好的行動表現。可見道德品質特征的重要價值所在，其在醫師職業精神評價模型中占到將近半數的權重也符合醫師成長、成才的必然規律。

3.2責任意識及職業理想對于醫師的成長至關重要

在醫師職業精神評價的指標體系中，責任心（0.1357）及職業理想（0.1305）兩項特征要素的權重之和為0.2662，超過了整個評價指標體系的1/4權重。由此可見，高度的責任意識以及健康積極的理想信念對于當代醫師的成長成才是至關重要的，這也與前一輪的調研結果不謀而合。誠然，醫師職業面對的對象是生命，其相對于其他職業而言需要更高的責任意識和使命感，此外崇高的職業理想也是醫師在各自崗位上不竭奮斗的源泉和動力所在。因此，這也啟示我們在醫學人才的培養中，除了強調醫療技術、技能的精益求精，更加應當強調其責任心、使命感的精益求精，從醫學生時代即要樹立崇高的職業理想，達到真正能夠培養醫學生對醫學事業的熱情與激情的目的，如此才能有助于醫學生更好地成長與成才，為我國醫療衛生事業的發展輸送一批批優秀的臨床醫學人才。

3.3終身學習及溝通能力的高權重體現了醫療行業發展所需

在道德品質特征族中，除責任心的權重為0.1357高居首位外，終身學習及溝通能力兩個二級特征要素的權重也相對該特征族中的其他要素要高出許多，分別為0.1077及0.0855。眾所周知，醫學行業的發展是日新月異的，因此對于臨床醫師而言，只有不斷地保持在學習的狀態，方能夠更好地適應其職業的發展。目前，國內對于醫師的臨床專業技能的考評多傾向以科研成果來體現，而在本研究對醫師群體的調研中，我們可以看到，醫師群體相對于“科研能力”，更加看重“終身學習”這類具備持續性的過程指標來衡量自身的專業技能。此外，在當前國內強調和諧醫患觀的時代大背景下，醫師群體也越來越注重對自身溝通能力的培養，精湛的臨床技能需要良好的溝通意識與技巧的輔助，方能在臨床醫師崗位上發揮出最佳的水平和狀態。

3.4醫學倫理意識在醫師群體中有逐漸強化的趨勢

在成就行動特征族中，尊重患者該特征要素的權重為0.0855，居于首位。所謂尊重患者，即尊敬患者的醫療決策的選擇權和自主權；尊重患者的文化、年齡、性別和殘疾的感受；做到保密隱私和知情同意等。這是醫學倫理范疇中對于臨床醫師職業規范強調的重要原則之一。根據目前在醫師職業精神評價研究方面的權威學者，David Thomas Stern博士提出的職業精神在評估時使用的定義［5］：職業精神表現為臨床能力、溝通技能和倫理學修養，在此基礎上弘揚并明智地應用職業精神的原則：專業水準、人道主義、誠信和利他主義。在該定義中，倫理被作為醫師職業精神的基本要素，盡管在我們的研究中，“倫理知識”特征要素的重要性認同度較低，然而從尊重患者該特征要素的高權重背后，說明了醫學倫理的意識在國內的醫師群體中也正在被逐漸強化，這無疑是醫療行業發展的一個良好趨勢，因為醫療行業的特殊性，只有在健全的醫學倫理意識的指導下，才有可能在有序、規范、文明的秩序下更好地發展。

3.5進一步提升醫師職業精神評價體系的可操作性

通過問卷調研結果，我們建立了醫師職業精神的評價模型，并確定了模型內各一級指標和二級特征要素的權重。然而，作為一項評價模型而言，該指標體系在實際的測評中仍欠缺一定的可操作性，因此需要進一步展開人才測評量表條目的研究，使得評價主體在具體的測評過程中能夠更加客觀地依據被評價者的行為事實來開展對其職業精神狀況的評價，從而使得測評的結果更加具有科學性和客觀性。

4　小結

本研究構建的醫師職業精神評價指標體系內含道德品質特征、成就行動特征和職業認知特征3個一級指標和14項二級特征要素指標：責任心、終身學習、溝通能力、自律、知識淵博、創新能力、尊重患者、同理心、奉獻精神、團隊精神、利他精神、堅韌精神、職業理想、人際關系。各二級特征要素在醫師職業精神評價指標體系內所占的權重不等，其中，責任心、終身學習、職業理想三項特征要素所占權重較高，均超過0.1。經檢驗，各一級特征族內及整個評價體系內部具有較高的一致性。

但眾所周知，醫師職業精神體現出的是醫學行業對公眾的承諾，因此，在構建醫師職業精神評價體系、確定醫師職業精神發展趨勢時是否應該考慮患者公眾的意見、又或者患者公眾的意見該以多少的權重置入評價指標體系的構建，這一點值得我們研究人員進一步探索和思考。

［1］大衛·迪布瓦.勝任力［M］.楊傳華，譯.北京：北京大學出版社，2005.

［2］Project of ABIM Foundation.ACP-ASIM Foundation and European Federation of Internal Medicine. Medical professionalism in the new millennium：a physician charter［J］.Ann Intern Med.2002（136）：243-246.

［3］中國醫師協會.中國醫師宣言［R］.北京：2011.

［4］王蓮芬，許樹柏.層次分析法引論［M］.北京：中國人民大學出版社，1990.

［5］David Thomas Stern.醫師職業素養測評［M］.鄧洪，熊婉，萬學紅.譯.成都：四川大學出版社，2008.

〔修回日期2015-11-09〕

〔編輯李丹霞〕

Research on the Construction of Evaluation Index System for Physician Professionalism——Based on 8 Three-A Hospitals in Shanghai

XU Xiu，YUAN Huiyun
（Party Publicity Department，Renji Hospital Affiliated to Medicine School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China，E-mail：rockey84@163.com）

Objective：To inspect and improve physician professionalism effectively and preliminarily build evaluation index system for physician professionalism.Methods：A sample of 240 physicians selected randomly from 8 Three-A hospitals in Shanghai were investigated using a self-designed questionnaire.Then the method of analytic hierarchy process was performed in this study to construct the evaluation model of physician professionalism and determine every index weight.Results：An index system was initially built for physician professionalism evaluation.This system comprised three level-1 indexes namely moral quality characteristics，achievement action characteristics and vocational cognitive characteristics，as well as 14 level-2 indexes that drew from level-1 including responsibility etc.，at the same time determined their weight distribution.The judgment matrix had completely consistency through consistency check，indicating that the weight coefficient can reflect the relative importance of every index.Conclusion：Moral quality characteristics is one of the most important components of physician professionalism evaluation；responsibility consciousness and vocational ideal are vital for the growth of physicians；lifelong learning and communication skills with high weight reflects needs of modern health care industry development；medical ethics consciousness has a trend of strengthening in physician groups，and enhancing evaluation index system for physician professionalism has the operability.

Physician；Professional Spirit；Evaluation；Index System

R192

A

1001-8565（2016）02-0195-04

＊受上海市衛生和計劃生育委員會科研項目20134276資助

＊＊通信作者，E-mail：yuanhuiyun@hotmail.com

2015-09-14〕