緊張性頭痛證治心得體會

接忠民 李春穎

（吉林省遼源市中醫院，136200）

緊張性頭痛又可稱為肌收縮性頭痛、緊張型頭痛，是指雙側枕部或顳部、額部、全頭部緊張性或壓迫性的疼痛，無搏動性，同時伴有頭部肌群痙攣及壓痛、失眠、焦慮和抑郁等，多在精神緊張、過度勞累后發作［1］。本病占頭痛疾患的40%，是一種最為常見的慢性頭痛，發病年齡多在20～40歲，女性多于男性，病程較長，嚴重影響人們的生活和工作［2］。中醫藥治療本病效果較好。現將筆者對緊張性頭痛的證治心得體會報道如下。

病因病機

緊張性頭痛屬中醫學“頭痛”、“首風”、“頭風”等范疇，頭部居于人體最高處，系“諸陽之會”，五臟六腑精微清陽皆可上注于頭部，如因素體不足、情志過極、勞倦內傷、飲食失宜、局部受傷、外感六淫等，導致痰濁、瘀血等邪氣內生，阻于頭部脈絡，“不通則痛”；或可導致肝、脾、腎功能失常，肝臟受損，肝陽上亢而導致頭痛，腎臟受損，精微不足，不能上榮頭目，“不榮則痛”，脾氣虧虛亦可導致化生精微不足，“不榮則痛”。因此，本病的病機關鍵是脈絡閉阻，清竅不利，精血虧虛。

分型論治

1．肝陽上亢型：多見于性情急躁、喜飲酒的患者。癥狀：頭痛，頭脹，頭暈耳鳴，以兩側頭部為重，口干苦，煩躁易怒，失眠夢多，多在情志過極后發作，舌質紅，苔薄黃，脈弦有力。治則：平肝潛陽，止痛。方藥：《雜病證治新義》天麻鉤藤飲加減：明天麻、鉤藤、桑葉、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、牡丹皮、梔子、黃芩、牡蠣、夜交藤、茯神。

2．肝氣郁結型：多見于女性，平素抑郁或焦慮，與月經關系密切。癥狀：頭痛，失眠，情志不遂，善太息，伴有脅痛，乏力，失眠，多夢，舌質淡，苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，止痛。方藥：《醫學統旨》柴胡疏肝散加減：醋炒陳皮、柴胡、枳殼、郁金、川芎、赤芍、白芍、炙甘草、香附、黃芩。

3．痰濁內阻型：《丹溪心法》云：“頭痛多主于痰，可吐、可下。”癥狀：頭痛昏蒙，胸脘部悶脹，時有惡心，嘔吐痰涎，食少納呆，體型多肥胖，舌質淡胖，可有齒痕，苔白膩，脈弦滑。治則：健脾化痰，降濁止痛。方藥：《脾胃論》半夏白術天麻湯加味：半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、生姜、炙甘草、大棗、蒼術、澤瀉。

4．痰熱內擾型：痰濕蓄積日久而化熱，形成痰熱之邪。《丹溪心法》言：“頭痛甚者，熱多也。”癥狀：頭痛，脘悶，口苦，時有惡心、嘔吐痰濁，痰黃稠，煩躁易怒，身熱，小便黃，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清熱化痰，止痛。方藥：《六因條辨》黃連溫膽湯加味：黃連、枳實、竹茹、半夏、陳皮、龍膽草、梔子、生姜、茯苓、甘草。

5．瘀血阻滯型：多見于有外傷史或病程較久的患者，“久病必有瘀”。癥狀：頭痛，經久不愈，痛處固定不移，如針刺狀，口干，舌質暗紅，可見瘀點或瘀斑，苔薄少，脈細澀。治則：活血化瘀，通絡止痛。方藥：《醫林改錯》通竅活血湯加減：人工麝香、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、蜈蚣、僵蠶、大棗、鮮姜。

6．氣血虧虛型：《普濟方》云：“氣血俱虛，邪氣傷于陽經，入于腦中，則可令人頭痛。”癥狀：頭痛，頭暈，面色淡白，心悸不寧，氣短，倦怠乏力，勞累后加重，腰酸，夢多，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治則：氣血雙補。方藥：《正體類要》八珍湯加味：熟地黃、當歸、川芎、白芍、黃芪、人參、白術、茯苓、甘草、大棗。

7．腎精不足型：《素問·五藏生成》言：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”可見頭痛發作與腎精不足無以濡養腦府密切相關。癥狀：頭痛而空，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，倦怠乏力，男子遺精，女子帶下，少寐，舌質紅，苔薄少，脈沉細或細弱。治則：補腎滋陰培元。方藥：《景岳全書》大補元煎加減：熟地黃、人參、杜仲、淫羊藿、牛膝、桑椹、當歸、山萸肉、枸杞子、炙甘草。

臨證注意事項

臨證時，在辨證論治的基礎上，注意適當地選擇引經藥和解痙藥，可引藥直達病所，藥效集中，迅速緩解癥狀，如對于太陽經頭痛可選擇防風、羌活，陽明經頭痛可選擇葛根、梔子、白芷，少陽經頭痛可選擇柴胡、黃芩、川芎，太陰經頭痛可選擇蒼術，少陰經頭痛可選擇細辛，厥陰經頭痛可選擇吳茱萸和藁本等；解痙藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶具有較好的解痙止痛作用，可適當選擇。再者，治療時應注意虛實兼顧，因本病多病程較長，病機錯綜復雜，虛實同在，故治療時不可偏廢，以虛證為主要表現者，注意辨別是否存在痰濁、痰熱、瘀血等實邪，以實證為主要表現者，注意辨別是否存在肝陰、腎陰、脾氣的不足，總以標本兼顧、扶正祛邪為治療大法。最后，應根據病情適當配合情志療法，或針灸、推拿及一些中醫外治療法，有助于提高臨床效果。

［1］凌方明．緊張性頭痛研究現狀與治療新思路［J］．中醫藥學刊，2006，24（12）：2226．

［2］佘一明，方之勇．中醫藥治療緊張性頭痛研究進展［J］．湖北中醫雜志，2012，34（9）：80．