集束化護理管理在老年失禁性皮炎中的應用

靳蓉暉，王　麗，張　敏

(吉林大學中日聯誼醫院呼吸內科，長春 130033)

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集束化護理管理在老年失禁性皮炎中的應用

靳蓉暉，王麗*，張敏

(吉林大學中日聯誼醫院呼吸內科，長春 130033)

目的探討集束化護理管理在老年失禁性皮炎中的臨床意義。方法將2014年3月—2015年3月吉林大學中日聯誼醫院呼吸內科入院的60例患有老年失禁性皮炎的患者，按入院時間先后順序分為2組:2014年3—9月入院的30例為對照組，采用大小便失禁常規護理管理；2014年10月—2015年3月入院的30例為觀察組,在常規大小便失禁護理的基礎上，采用集束化護理管理。結果觀察組總有效率100%，對照組總有效率90．0%，2組比較，差異有統計學意義(P<0．05)；失禁性皮炎愈合時間觀察組明顯少于對照組。結論應用集束化護理管理能有效提高老年失禁性皮炎的治愈率，縮短愈合時間。

集束化護理管理；老年人；失禁性皮炎

失禁性皮炎(IAD)是肛周和會陰部受尿漬及糞便長期不良刺激而出現的皮膚瘙癢及不適，是大小便失禁病人常見的臨床并發癥，甚至造成皮膚破潰和感染等[1]。老年患者因皮膚薄且干燥，皮下脂肪少，彈性差，敏感性不足，加上病情嚴重,體位受限,皮膚受潮等物理因素的影響，極易發生失禁性皮炎[2-5]。集束化護理干預是以循證醫學為基礎,集合一系列護理措施解決疾患的一種方法[6]。對老年患者實行集束化護理，能夠規范護理工作流程，提升護理服務質量，提高護理措施的可行性及依從性，加快患者的康復進程[7]。吉林大學中日聯誼醫院呼吸內科2014年3月—2015年3月對30例新入院的老年患者實行集束化護理管理,效果良好。現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料將呼吸內科2014年3月—2015年3月入院的大小便失禁患者60例，按入院先后順序分為觀察組和對照組，各30例。治療組男14例，女16例，年齡51～95歲，平均(74．25±9．31)歲；對照組男12例，女18例，年齡50～91歲，平均(73．31±6．23)歲。失禁性皮炎分級：I級 32例，II級20例，III級8例。排除原發病為慢性肺疾病、晚期腫瘤、股骨頭置換術后等，合并有腦血管疾病、帕金森綜合征、糖尿病等患者。2組在性別、年齡、體質量、失禁性皮炎分級、經濟狀況、文化背景等方面比較,差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法2組患者由造口治療師實施護理。

1．2．1對照組采用大小便失禁常規護理管理。1)及時去除尿、便污漬，在腰部以下及臀部墊上一次性尿墊。便后先用濕巾擦拭，然后用溫水清洗；2)自然待干，或者用棉質毛巾蘸干；3)用帶有生理鹽水的棉球輕擦待干，然后涂上護臀膏，或痱子粉；4)患者臥于氣墊床上，每1～2 h翻身1次，必要時每0．5 h翻身1次，保持床單清潔干燥；5)對患者及家屬進行健康宣教，使其了解發生失禁性皮炎給患者帶來的危害性。

1．2．2觀察組采用集束化護理管理措施。1)以講座的形式對護理人員進行培訓。集中講授皮膚護理的新進展與臨床專科知識,使責任護士了解尿、便失禁患者的特點、危險因素，注意預防失禁性皮炎的發生，熟練掌握失禁性皮炎的專科護理知識，能夠運用集束化護理管理模式進行護理評估；2)嚴格按照醫院制度填寫皮膚評估單；3)每次床頭交接班，必須查看患者的皮膚狀況，準確如實填寫皮膚登記單;4)正確使用氣墊床，每班查看氣墊床是否完好，不可過度充盈，保證充氣氣墊減壓的有效性；5)醫護人員全面分析患者病情與病程，并告知家屬，簽署知情同意書；6)在醫護人員共同協商下，根據醫囑給予優質蛋白、低脂肪飲食，監測皮膚情況，及時改進治療方案，確保治療的有效性、準確性；7)每次患者排便后，在其腰部及臀部墊上一次性尿墊，用濕巾擦拭，然后用溫水清洗，不可使用肥皂水等堿性清洗劑清洗，因為正常皮膚的pH值為5．5,肥皂水屬于堿性物質，堿性環境可促進細菌生長[8]。自然待干或用棉質毛巾蘸干，用帶有生理鹽水的棉球輕輕擦拭待干，然后在表面均勻涂抹液體敷料。Ⅰ級：在患處表面均勻涂抹液體敷料，0．5 h后再涂抹1次；Ⅱ級：在表面未破損的患處均勻涂抹液體敷料,待干后，再均勻地噴灑一層造口粉，皮層已破損的患處均勻噴灑一層造口粉，3次/d[9]；Ⅲ級：患處表面均勻噴灑一層造口粉，反復3次，保持皮膚和床單清潔干燥。每次需分開皮膚褶皺處(會陰部、生殖器、臀部、大腿內側等)清洗干凈，待干后，再涂抹液體敷料，噴灑造口粉，待干后，在皮膚褶皺處墊上棉質布料，防止皮膚發生摩擦。每次排便后及時清理，再按上述要求涂抹，如排便后未浸濕皮膚每日按要求涂抹敷料2～3次。

1．3療效標準

1．3．1失禁性皮炎的分級標準Ⅰ級：皮膚完整，有輕度紅斑(粉紅、紅色)與不適。Ⅱ級：中度發紅，皮膚剝落，小水泡或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適。Ⅲ級：皮膚暗紅或深紅色，大面積皮膚剝脫受損，水泡和滲出[10]。

1．3．2治療效果評價標準比較2組患者失禁性皮炎治愈效果、愈合時間。治愈：皮膚完全恢復正常；好轉：皮膚紅斑或紅疹有所改善，糜爛愈合；無效：皮膚情況無改善且加重。

1．4統計學方法采用SPSS 13．0統計軟件進行分析。2組治療效果對比采用χ2檢驗，對愈合時間按嚴重程度行t檢驗，P<0．05為有統計學意義。

2　結果

2．12組失禁性皮炎治療效果比較見表1。

表1　2組失禁性皮炎治療效果比較(n=30)　 例

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組失禁性皮炎愈合時間比較見表2。

表2　2組失禁性皮炎愈合時間比較　d

3　小結

在臨床優質護理的基礎上，追加集束化護理管理，即對患者實行有意識預防，建立失禁性皮炎護理管理庫，提供一對一護理方案，并及時修改護理方案，實時監控護理效果，及時反饋病案信息，愈合后及時對資料進行整理、分析和總結[11-14]，可以提高老年失禁性皮炎的治愈率，縮短愈合時間。

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Cluster nursing management in elderly patients sufferring from incontinence dermatitis

JIN Ronghui,WANG Li*,ZHANG Min

(Department of Respiration,The Fellowship Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of cluster nursing management in elderly patients sufferring from incontinence dermatitis.MethodsThe 60 cases elder patients suffering from incontinence dermatitis who visited the department of respiratory medicine during March 2014 to March 2015 have been divided into two groups according to admission:the control group used conventional care management;while the experimental group used cluster nursing management basing on incontinence care management.ResultsEffective rate of control group is 90%,effective rate of experimental group is 100%.Two groups have significantly difference (P<0.05).ConclusionApplication of cluster nursing management can improve the elderly incontinence dermatitis cure rate,shorten healing time.

luster nursing management;elder;incontinence dermatitis

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.048

吉林省科技發展計劃國際合作項目“TGF-β/Smads信號轉導通路影響大鼠慢性皮膚潰瘍創面細胞外基質平衡的實驗研究”(20130413013GH)。

靳蓉暉(1975-)，女，大學本科，主管護師，主要從事內科護理學研究。

王麗，電話-18186811205，電子信箱-1791166260@qq.com

R248.2

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2095-6258(2016)04-0794-03

2015-12-13)