個性化康復模式在髖關節置換術后康復中的應用

趙琪珩,門華一,裴艷玲

(吉林大學中日聯誼醫院骨科,長春 130033)

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個性化康復模式在髖關節置換術后康復中的應用

趙琪珩,門華一,裴艷玲*

(吉林大學中日聯誼醫院骨科,長春 130033)

目的探討個性化護理康復在人工髖關節置換術后康復中的效果。方法選擇我院收治的102例人工髖關節置換術后患者，隨機分為治療組和對照組。治療組除了進行骨科臨床治療外，同時按照手術方式設定術前康復以及術后護理康復程序進行治療；對照組僅按照骨科臨床治療以及常規術后康復進行。結果2組分別失訪2例。治療組Harris總分在術后14 d及術后4周較對照組有統計學意義；術后3 d治療組康復訓練依從性優于對照組(P<0．01)；治療組髖關節功能康復達優率明顯高于對照組(P<0．05)。結論個性化護理康復模式對人工全髖關節置換術后患者早期康復有積極作用，可明顯改善患者康復訓練依從性，促進術后髖關節功能較早恢復。

個性化護理康復；髖關節骨性關節炎；全髖關節置換術

全髖關節置換術手術術前康復鍛煉不僅可以增強病人的綜合體質，減少術后并發癥的發生，同時也可以增加髖關節周圍肌肉力量、改善髖關節活動度，利于病情的恢復[1]。筆者運用個性化的髖關節置換術(THA)術前康復訓練方法對患者進行康復訓練，探討個性化康復模式在髖關節置換術后康復中的應用。現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料102例髖關節骨性關節炎患者均來源于2014年3月—2015年11月吉林大學中日聯誼醫院骨科住院完成髖關節置換術的手術患者。隨訪過程中失訪4例(治療組2例，對照組2例)，最終納入統計分析98例，其中男40例，女58例；年齡41～86歲，平均64歲；原發性髖關節骨關節炎26例，先天性髖關節發育不良32例，股骨頭壞死繼發骨關節炎40例。髖骨性關節炎診斷標準參照《髖關節的骨性關節炎分類標準》[2]。98例病例隨機均分為治療組與對照組，各49例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1對照組入院后予骨科常規檢查及治療,術后采用常規THA術后康復訓練，包括:肌力訓練、關節活動度(ROM)、術區消腫、換藥以及生活自理(ADL)等。1)手術當天,雙腿以梯形墊固定，維持術肢外展中立位(15°～30°),指導患者進行雙側踝關節的主動背伸和趾屈活動。同時指導患者在一定時限內進行主動和被動的呼吸訓練，防止心肺系統并發癥的發生。冰敷手術關節周圍，2次/d，30 min/次，直至手術關節周圍消腫、疼痛緩解[3]。2)術后第1天，進行股四頭肌訓練、腓腸肌訓練、股二頭肌訓練、臀大肌訓練。動作完成10次/組。并協助患者進行患髖屈曲3～4次。3)術后第2天，在第1天的訓練基礎上，協助患者進行患肢髖、膝關節的被動運動，屈髖<90°并保持外展中立位，屈膝>90°[4]。4)術后第3～7 d，在患者患肢保持與身體同一平面的狀態下，協助患者患肢的內收和外展運動，并逐漸改為主動運動，進行臥、坐、立轉移訓練。待患者主動運動適應后進行抗阻內收和外展等長肌力訓練，同時進行髖、膝關節主動運動。訓練結束后幫助患者借助助行器在病房內行走[5]。5)術后第2周，在第1周訓練成果基礎上指導預出院患者上下樓方法及練習。上樓時健腿在前，患腿在后，手扶樓梯欄桿。下樓時患腿先下，健腿隨后[6]。6)于患者出院前1天交代患者及家屬術后3、6個月和1年來院復查髖關節X線并到病房進行髖關節功能評分，對來院隨訪有困難的患者采用電話或微信隨訪[7]。告知患者術后6個月內患腿禁止做高抬腿(髖關節屈曲>90°)、髖關節內收、內旋等危險動作。3個月內平躺以及睡覺時，必須固定梯形墊。禁止跑步、跳躍和重體力勞動[8]。

1．2．2治療組在對照組基礎上在康復科行THA術前個性化訓練程序2周。1)術前宣教：對患者及家屬介紹全髖關節置換術的目的和方法以及術前、術后康復訓練也是手術后續治療的重要組成部分等。并做好患者術前心理疏導，擺脫焦慮緊張情緒，以良好身心狀態配合治療與護理。2)術前康復訓練：根據患者病情的不同制定術前個性化康復訓練，包括肌力訓練及關節活動度、股四頭肌肌力訓練、臀大肌訓練、股二頭肌訓練、小腿肌及踝關節訓練、膝關節及健側髖關節活動訓練、心肺訓練、生活自理訓練等。3)術后康復訓練：同對照組訓練方法。

2　結果

2．12組 Harris評分比較見表1。

表1　2組Hariss評分比較　分

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組術后3 d對康復訓練依從性比較見表2。

表2　2組術后3 d對康復訓練依從性比較(n=49)　例(%)

注：與對照組比較，##P<0．01

2．32組術后12個月髖關節功能康復達優率比較見表3。

表3　2組術后12個月髖關節功能康復達優率比較(n=49)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

3　小結

髖關節置換術針對的是長期被病痛折磨，并且髖關節活動度差的中老年人，因此能夠使病人充分了解康復訓練的重要性是至關重要的[9-17]。通過個性化的術前康復訓練可以使患者了解康復訓練的意義并且可以更好的恢復術后髖關節功能。本研究證實，在常規術后康復訓練的基礎上，結合手術醫師根據患者的具體情況制定的術前康復計劃，可有效提高患者治療依從性，促進康復。

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Individualized rehabilitation model in postoperative recovery of hip joint replacement

ZHAO Qixing,MEN Huayi,PEI Yanling*

(Department of Orthopaedic,China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)

ObjectiveTo explore the effect of individualized nursing rehabilitation after total hip replacement.Methods102 patients with artificial hip joint replacement with the inclusion criteria patients and equal divided for two groups:treatment group and control group.The treatment group in addition to the orthopedic clinical treatment,also according to the mode of operation,set a preoperative rehabilitation and postoperative rehabilitation nursing program for treatment;control group only in accordance with the orthopedic clinical treatment and routine treatment and rehabilitation of.ResultsDuring the follow-up period,2 patients in the control group and the treatment group were lost.Finally,a total of 98 patients were included in the statistical analysis.In the treatment group and control group,the total score of Harris was significantly different between 14d and 4W after operation.The 8W and 12W were not dominant in the postoperative patients.The compliance of rehabilitation training in 3D treatment group was better than that of control group (P<0.01).The treatment group of patients with hip joint function rehabilitation success rate was significantly higher than the control group.ConclusionIndividualized rehabilitation nursing mode of artificial total hip arthroplasty after early rehabilitation of patients with positive role,to improve the compliance of rehabilitation training in patients with have improved significantly,in patients undergoing total hip arthroplasty hip joint function recover earlier.

individualized rehabilitation program;hip osteoarthritis;total hip arthroplasty

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.047

吉林省教育廳課題“臨床護理路徑在脊柱側彎手術患者應用效果研究”(吉教科合字【2015】第539號)。

趙琪珩(1977-)，女，副主任護師，主要從事骨科護理研究。

裴艷玲，電話-13756131477，電子信箱-12260297@qq.com

R248.2

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2095-6258(2016)04-0791-03

2016-01-14)