帕金森病認(rèn)知功能障礙患者中醫(yī)證型分布規(guī)律

王彩娟

(石家莊市中醫(yī)院,石家莊 050051)

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帕金森病認(rèn)知功能障礙患者中醫(yī)證型分布規(guī)律

王彩娟

(石家莊市中醫(yī)院,石家莊 050051)

目的了解帕金森病(PD)輕度認(rèn)知功能障礙(PD-MCI)的證候分布規(guī)律。方法對(duì)102例PD-MCI的患者進(jìn)行西醫(yī)分期,同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證，了解其證候分布規(guī)律。結(jié)果102例中,髓海不足證51例(50．00%)、瘀證44例(43．14%)、痰證36例(35．29%)，出現(xiàn)率最高。證候組合形態(tài)以髓海不足血瘀證最多，21例(20．59%)；且分期不同，髓海不足證、瘀證、痰證出現(xiàn)率始終較高，中期及晚期PD患者氣虛及髓海不足出現(xiàn)率增高，風(fēng)熱痰瘀各證出現(xiàn)率減少。結(jié)論髓海不足，痰瘀阻絡(luò)為PD-MCI的主要病機(jī),證型的變化與PD輕重分期密切相關(guān)。

帕金森病；認(rèn)知功能障礙；中醫(yī)證型；分期；分布規(guī)律

帕金森病(PD)是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷的帕金森病患者即已存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，PD輕度認(rèn)知功能障礙(PD-MCI)是介于正常認(rèn)知功能與帕金森病癡呆(PDD)之間的一種過(guò)渡狀態(tài)。其中絕大多數(shù)最終會(huì)發(fā)展為PDD[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，許多中醫(yī)藥學(xué)者[2-4]對(duì)PD-MCI做了大量探索與研究，采用針灸、中藥綜合康復(fù)等方法，對(duì)PD-MCI的中醫(yī)治療積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但在中醫(yī)藥治療中，辨證論治多根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，各種辨證方法錯(cuò)雜重復(fù)，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一致性、重復(fù)性、操作性差。為了了解PD-MCI患者的中醫(yī)證候規(guī)律，規(guī)范臨床診療，筆者對(duì)PD-MCI患者進(jìn)行了中醫(yī)證候間分布規(guī)律的調(diào)查和分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1入選及排除標(biāo)準(zhǔn)參照英國(guó)腦庫(kù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征，結(jié)合 Petersen等提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)確定入組標(biāo)準(zhǔn):診斷為PD的患者，1)主觀感覺(jué)記憶力減退，并經(jīng)知情者證實(shí)；2)MMSE評(píng)分中學(xué)以上文化程度25～27分，小學(xué)21～24分，文盲18～20分；3)總體認(rèn)知分級(jí)量表輕度異常；4)不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；5)除外癡呆或其他任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾病；6)病程>3個(gè)月。1．2PD分期運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)使用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表第3部分(UPDRSⅢ)，以及修訂Hoehn和Yahr分期量表(H-Y分期)對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)Hoehn-Yahr分期法分為1～5期，平均(2．0±0．6)期，其中<2期者為早期PD組(48例)，3期者為中期PD組(33例)，4～5期為晚期PD組(21例)[6]。

1．3一般資料選取2013年1月—2015年6月就診于石家莊市中醫(yī)院門診及住院患者105例，按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中脫失病例3例，最后納入統(tǒng)計(jì)患者102例，男59例，女43例;年齡55～79歲，平均(65．31±9．2)歲；病程最短半年，最長(zhǎng)14年，平均(5．20±5．34)年，教育年限為0年7例(6．86%)，1～6年42例(41．18%)，7年及以上53例(51．96%);全部患者矯正視力和聽(tīng)力基本正常，能配合檢查。

1．4中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]，對(duì)帕金森病認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行辨證分型，分為風(fēng)、熱、痰、瘀、氣虛、髓海不足6個(gè)單證。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17．0軟件，組間計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1PD-MCI患者中醫(yī)證候分布規(guī)律見(jiàn)表1。

表1　PD-MCI患者中醫(yī)單證分布規(guī)律

表1提示，PD-MCI患者中醫(yī)單證出現(xiàn)率依次為髓海不足證、瘀證、痰證、氣虛證、熱證、風(fēng)證，其中，髓海不足證占50．00%、瘀證占43．14%、痰證占35．29%，這3個(gè)證候的出現(xiàn)率最高。

2．2PD-MCI患者證候組合形態(tài)分布規(guī)律見(jiàn)表2。

表2　PD-MCI患者證候組合形態(tài)分布規(guī)律

表2提示，PD-MCI患者證候組合形態(tài)以髓海不足血瘀證最多，占20．59%；其次為痰瘀阻絡(luò)證，占16．67%，再次為髓海不足熱證及氣虛髓海不足證，分別占11．76%、9．80%，其中髓海不足血瘀證及痰瘀阻絡(luò)出現(xiàn)頻率最多，提示PD-MCI與髓海不足及痰瘀阻絡(luò)有關(guān)。

2．3PD-MCI患者分期與中醫(yī)單證的關(guān)系見(jiàn)表3。

表3　PD-MCI患者分期與中醫(yī)單證的關(guān)系　例(%)

表3提示，在疾病的早期及中期，以髓海不足證、瘀證、痰證較突出，其次為熱證、氣虛證、風(fēng)證;晚期以髓海不足證、氣虛證、瘀證及痰證較多，熱證，風(fēng)證出現(xiàn)率為零。髓海不足證、瘀證、痰證貫穿疾病的全程，髓海不足證、氣虛證隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)率越來(lái)越高，而風(fēng)證、熱證、痰證、瘀證出現(xiàn)率逐漸減少。

3　討論

本項(xiàng)研究所觀察的102例PD-MCI患者中，以髓海不足證、瘀證、痰證為最常見(jiàn)單證，PD-MCI患者證候組合形態(tài)以髓海不足血瘀證及痰瘀證最多，提示PD-MCI發(fā)病為本虛標(biāo)實(shí)，與髓海不足及痰瘀阻絡(luò)有關(guān)；髓海不足及痰證、瘀證在每期都表現(xiàn)突出，這一證候分布和分期規(guī)律提示髓海不足，痰瘀阻絡(luò)在該病發(fā)病及發(fā)展過(guò)程中占有重要地位，由此推斷髓海不足、痰瘀阻絡(luò)為PD-MCI的主要病機(jī)[9-10]。

本病常見(jiàn)于中老年人，臨床常表現(xiàn)為在帕金森病經(jīng)典癥狀(靜止性震顫、姿勢(shì)及步態(tài)異常、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)記憶力及空間執(zhí)行力減退等癥狀。關(guān)于PD的病因病機(jī)，《素問(wèn)·脈要精微論》里的“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”，明代孫一奎認(rèn)為“非寒禁鼓栗，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”提出腎陰不足，痰火熾盛致病。關(guān)于瘀血對(duì)該病的影響，古代醫(yī)家也早有認(rèn)識(shí)，《靈樞·邪客篇》指出:“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機(jī)關(guān)不得屈伸，故病攣矣”。說(shuō)明邪氣或瘀血留注損傷筋脈肌肉骨節(jié)，使關(guān)節(jié)屈伸不利，發(fā)生以肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少為主要臨床表現(xiàn)的疾病[11]。關(guān)于認(rèn)知功能障礙，《靈樞·本神》記載：“腎藏精，精舍志，腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”，《類證治裁》寫道：“腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也”[12]，《醫(yī)林改錯(cuò)》指出:“高年無(wú)記性者，腦髓漸空”，明確指出了髓海不足和記憶力減退的關(guān)系。腦為元神之腑，“腦為髓之海”，腎主骨生髓，腎中精氣足則腦髓充盈，PD-MCI患者年老體衰，精虧髓消，腦失所養(yǎng)而健忘；正氣虛無(wú)力運(yùn)行血液，日久氣血運(yùn)行不利，瘀血內(nèi)阻，血滯脈中，且久病氣血筋脈失養(yǎng)，以致血瘀內(nèi)生；《奇效良方》言：“血瘀不流……津液凝澀，滲著不去，而成痰瘀”。瘀血阻滯，津液運(yùn)行輸布失常，停留為飲，聚飲成痰，而成髓海不足，痰瘀互結(jié)之證。

結(jié)合患者分期，筆者發(fā)現(xiàn)在諸多的病理因素中，髓海不足、瘀證、痰證最為常見(jiàn)，貫穿疾病的全程，髓海不足、氣虛隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)率越來(lái)越高，風(fēng)、熱、痰、瘀隨疾病的發(fā)展，出現(xiàn)率逐漸減少。提示PD-MCI患者證型分布與病情輕重有關(guān)，病情越重，患者虛證出現(xiàn)率越高。考慮原因如下：其一，患者中老年發(fā)病，腎中精氣已衰，精虛則髓不足，無(wú)以上注元神之府，致腦髓空虛，神無(wú)所歸，對(duì)人體精神行為約束力減退，出現(xiàn)記憶力減退，空間執(zhí)行力差等癥狀。其二，疾病日久可致臟器更加虛衰，正氣虧虛，脾運(yùn)失職，津停成痰，痰阻脈道成瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯氣血運(yùn)行，臟腑功能更加低下，化生氣血津液功能受損，導(dǎo)致氣血陰精不足，進(jìn)一步加重病情，故病程越久，病情越重，患者虛證出現(xiàn)率越高。

了解PD-MCI患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨證論治提供了理論依據(jù)，治療PD-MCI，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到髓海不足，痰、瘀在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要作用，以填精益髓，活血通絡(luò)為基本治療方法，該經(jīng)驗(yàn)使初學(xué)者也可以根據(jù)此理論，處方用藥，使該病中醫(yī)辨證的可操作性及重復(fù)性增強(qiáng)，進(jìn)一步提高療效。

[1]HELY M A,REID W G,ADENA MICHAELl A,et al.The Sydney multicenter study of Parkinson's disease:the inevitability of dementia at 20 years[J].Movement Disorders:Official Journal of the Movement Disorder Society,2008,23(6):837-844.

[2]楊艾堂,趙杏珍.帕金森病中醫(yī)藥治療概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(5):126-128.

[3]閆蕊,王亞麗.帕金森病的中醫(yī)辨證治療[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(12):1218-1219.

[4]溫群,徐仁伵.帕金森病的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(5):1424-1426,1427.

[5]HUGHES A J,DANIEL S E,KILFORD L,et al.accuracy of clinical-diagnosis of idiopathic parkinsos-disease-a clinicopathological study of 100 cases[J].Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry,1992,55(3):181-184.

[6]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:297-301.

[7]楊維益,季紹良.中醫(yī)診斷學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州人民出版社,1990:56-80.

[8]趙莘瑜,盧宏,滕軍放,等.不同年齡和疾病階段非癡呆帕金森病患者認(rèn)知功能和聽(tīng)覺(jué)P300改變[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,40(3):510-512.

[9]劉明雷,車娜,王晨曦.補(bǔ)消合用治療帕金森病[J].河南中醫(yī),2013,33(11):1926-1927.

[10]李軍艷,楊明會(huì),趙冠英.試論腎虛血瘀是帕金森病的基本病機(jī)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(9):768-771.

[11]孫一奎,葉川,建一.赤水玄珠[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996:1125.

[12]汪小波,劉曉丹,余凱,等.輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(8):70-72.

TCM Syndrome distribution of PD-MCI cognition impairment

WANG Caijuan

(Shijiazhuang Hospital of TCM,Shijiazhuang 050051,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the TCM syndrome distribution of parkinson disease-Mild cognitive impairment (PD-MCI).MethodsWestern medicine stages are applied to 102 patients of PD-MCI,while TCM syndrome distribution was also observed.ResultsAmong the 102 patients,the TCM syndrome distribution was as follows sui asthenia 51 cases (50.00%),blood stasis 44 cases (43.14%),and phlegm-dampness 36 cases (35.29%),Sui asthenia and blood stasis type is the most 21 cases (20.59%) among the 102 patients.The Sui asthenia,blood stasis and phlegm-dampness are in the every stage of disease,qi asthenia and Sui asthenia were occupying larger and larger percentage in the development of disease;Sui asthenia,blood stasis and phlegm-dampnes were involved in the whole process of disease.ConclusionSui asthenia,blood stasis and phlegm-dampnes were the most important in the PD-MCI,there has relationship between the changing of TCM Syndromes and stages.

PD-MCI;cognition impairment;TCM syndromes;stages;distribution characterist

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.039

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目課題(2015196)。

王彩娟(1978-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事變性疾病、腦血管病研究。

R246.1

A

2095-6258(2016)04-0770-03

2015-09-30)