甲狀腺微小乳頭狀癌的MRI術前評估分期與術后病理對照研究

李麗娜陳會林程亞寶

甲狀腺微小乳頭狀癌的MRI術前評估分期與術后病理對照研究

李麗娜①陳會林①程亞寶①

目的：分析甲狀腺微小乳頭狀癌的MRI術前評估分期與術后病理對照。方法：選取于2012年9月-2014年9月在本院治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者59例作為觀察組，選取同期入院體檢正常者30例作為對照組，分析兩組患者MRI頸靜脈造影血液動力學改變情況。結果：觀察組的血管內徑、血流量參數較對照組低，平均血流速度較對照組快，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對比分析不同TNM分期患者的甲狀腺微小乳頭狀癌，T期患者血管內徑明顯大于N、M期，平均血流速度低于N、M期，差異均有統計學意義（P＜0.05）。三組患者血流量參數的變化情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：加強MRI頸靜脈造影血液動力學改變在甲狀腺微小乳頭狀癌預測中的應用，能夠了解患者疾病發展情況，對臨床確定手術方案具有較高的應用價值。

甲狀腺微小乳頭狀癌； 頸靜脈造影血液動力學； 預后發展

First-author's address：Meizhou Hospital Affiliated of Sun Yat-Sen University，Meizhou 514031，China

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見的疾病之一，目前，該疾病的發病機制尚不明確［1］。甲狀腺微小乳頭狀癌患者發病初期臨床癥狀并不明確，然而隨著疾病的發展，患者出現多種并發癥狀，例如：頸痛、胸部水腫等癥狀，直接影響著患者的預后治療效果［2-3］。有研究表明，甲狀腺微小乳頭狀癌患者病情發展與MRI頸靜脈造影血液動力學存在直接關系［4］。基于此，本文對本院近兩年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的MRI頸靜脈造影血液動力學改變情況進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月-2014年9月在本院手術治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者59例作為觀察組，其中男36例，女23例，年齡43～70歲，平均（59.68±2.95）歲。按照TNM（T：原發腫瘤；N：區域淋巴結；M：遠處轉移）進行甲狀腺功能分期：T期16例，N期22例，M期21例。選取同期入院體檢正常者30例作為對照組，其中男19例，女11例，年齡41～69歲，平均（58.62±2.68）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 全部研究者均自愿參與本次研究，無相關禁忌證，無嚴重肝腎功能不全者，血糖血壓達標者，年齡＞18歲，自愿簽署知情同意書者。排除有相關禁忌證，未能堅持配合研究者，排除妊娠或準備妊娠亦或是哺乳期婦女；有嚴重精神病史者，非自愿參與本次研究者。本次研究已經通過本院倫理委員會批準。

1.3方法 兩組患者入院后均行MRI經頸靜脈造影血液動力學檢查。檢查囑咐患者常規禁食，輔助患者取仰臥位，對頸靜脈進行檢查，采用Philips intera 1.5 Tesla超導型MRI掃描裝置，進行軸位、冠狀位、矢狀位掃描，層厚4 mm，層間距0.5 mm，均行平掃和GdDTPA掃描。觀察血管內徑、平均血流速度以及血流參數。甲狀腺切除手術后行病理穿刺診斷與MRI造影，對比兩者診斷吻合率。病理檢查：根據WHO（世界衛生組織）2004年內分泌器官腫瘤的分類實施，采取患者術后標本，全部材料均應用博能高度為4%的中性甲醛進行固定，且應用石蠟進行包埋，取常規HE染色進行切片。

1.4病理診斷與MRI診斷 病理診斷：大體的標本均呈現出腫塊形成，通過肉眼不能對腫塊進行辨別，在顯微鏡下可見微小乳頭狀腫瘤，其腫瘤直徑約為0.5～1 cm，通過高倍鏡能夠發現乳頭狀的突起，在突起的表面有雙層或者是單層的癌性上皮細胞，細胞核的分裂減少、變異排列十分紊亂，其中惡變結節狀硬化灶出現浸潤性的生長，并且伴隨著局灶性的纖維化。MRI診斷：T1加權信號較低或者正常，T2加權信號較高，在腫瘤四周出現不完整的包膜樣的低信號影；腫瘤的邊界不清楚、不均勻信號、不規則形狀；頸部淋巴結發生轉移，或甲狀腺周圍組織器官有浸潤。

1.5觀察指標 （1）分析兩組患者頸靜脈造影血液動力學變化情況；（2）分析不同TNM分期的甲狀腺微小乳頭狀癌患者頸靜脈造影血液動力學變化情況。

1.6統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件分析文中數據，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1頸靜脈MRI造影血液動力學變化情況 兩組患者的血管內徑、平均血流速度、血流量參數比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者頸靜脈造影血液動力學變化情況（）

表1　兩組患者頸靜脈造影血液動力學變化情況（）

*與對照組比較，P＜0.05

血流量參數（mL/min）觀察組（n=59）　0.98±0.36*　16.85±3.98*　365.24±59.88*對照組（n=30）　1.48±0.59　12.06±4.11　572.29±68.20組別　血管內徑（cm）平均血流速度（cm/s）

2.2TNM分期與頸靜脈造影血液動力學變化的關系 T期患者血管內徑明顯高于N期、M期，平均血流速度低于N期、M期，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對比分析三組患者血流量參數的變化情況，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　不同TNM分期患者頸靜脈造影血液動力學變化情況

2.3術后MRI造影與病理診斷對照研究 經過手術后MRI造影診斷顯示，其中確診為甲狀腺微小乳頭狀癌患者42例，病理診斷38例，符合率為87.50%。甲狀腺微小乳頭狀癌MRI影像圖見圖1。

圖1　甲狀腺微小乳頭狀癌MRI影像圖

3　討論

臨床研究表明，甲狀腺微小乳頭狀癌具有發病率高、預后治療效果差的特點，若未及時進行針對性治療，會累積胸部組織，頸靜脈組織等，進而對疾病的控制情況造成影響［5-6］。因此，加強甲狀腺微小乳頭狀癌的早期診治，能夠有效控制疾病的發展，提高患者的預后生活質量。有研究指出，甲狀腺組織血液組織較為豐富，受到原發疾病的影響，甲狀腺微小乳頭狀癌患者的頸靜脈造影血液動力學也會出現不同程度的改變［7-8］。

甲 狀 腺 微 小 癌（thyroid micro carcinoma，TMC）的臨床表現與甲狀腺癌基本一致，只是病灶小，如不注意認真檢查，往往難以發現。甲狀腺中可觸及微小結節，質硬，活動度好，無壓痛。由于TMC的結節一般較小，幾乎位于甲狀腺體中甚至被膜處，觸診時如不仔細檢查常難以發現。Noguchi報告的867例TMC中，臨床可觸及腺體結節的僅有23例（2.7%）。如合并多結節性甲狀腺腫，應注意在眾多大小不等的結節中有無微小質硬的結節。這種結節與周圍甲狀腺腫結節質地有差異。體查時，應認真觸診雙側腺葉，切勿只注意檢查結節明顯一側的甲狀腺葉，而忽視檢查結節不明顯的對側腺葉。TMC常發生頸部淋巴結轉移。文獻報告TMC頸部淋巴結轉移的發生率在2.0%～43%，其有部分患者頸部淋巴結腫大為TMC最早出現的臨床表現。淋巴結內的腫瘤可能快速發展而發生囊性壞死和淋巴結退化。不少頸部淋巴結轉移可被誤診為頸部囊性病變或支氣管囊腫。可發生遠處轉移，如脊椎、骨和肺轉移，但發生率極低。在部分患者中，骨轉移可能成為首發表現。

MRI能夠較好的提示小病灶及判斷腫瘤侵犯范圍。本組研究中，觀察組患者的頸靜脈造影血液動力學檢查檢查結果與對照組存在顯著差異，與對照組比較，觀察組患者的血管內徑明顯縮小、平均血流速度加快，而血流量參數則明顯減低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。患者甲狀腺功能分期不同，其血管內徑及平均血流速度也具有一定的差異。本研究中T期患者血管內徑明顯大于N期、M期，平均血流速度低于N期、M期，差異均有統計學意義。對比分析三組患者血流量參數的變化情況，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究結果提示，頸靜脈造影血液動力學的變化對臨床了解甲狀腺微小乳頭狀癌患者疾病發展情況具有重要意義。國內研究表明，頸靜脈血管流速與甲狀腺功能情況呈正相關關系［9］。吳仕科等［14］通過研究發現，不同甲狀腺功能分期的患者其頸靜脈血流的參數并無變化，而且其還通過對甲狀腺微小乳狀癌患者手術后進行MRI造影與其病理對照研究顯示，MRI對甲狀腺微小乳狀癌患者的診斷準確率較高。本次研究中也發現，在確診為甲狀腺微小乳頭狀癌患者42例中，其中通過病理診斷38例，符合率為87.50%。本研究甲狀腺功能分期不同的患者頸靜脈血流參數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示本次研究與吳仕科等學者的研究結果基本一致。盧艷玉等［15］通過研究表明，受到頸靜脈內徑代償性增寬的影響，當患者與甲狀腺功能受損呈嚴重化發展時，其血流參數變化程度并不明顯，本研究結果與其相符。

綜上所述，加強MRI頸靜脈造影血液動力學改變在預測甲狀腺微小乳頭狀癌發展中的應用，便于臨床確定針對性治療方案，提高患者的預后生活質量。

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Control Study on Preoperative MRI Assessment Staging and Post-operative Pathologic Staging of Thyroid Papillary Carcinoma

LI Li-na，CHEN Hui-lin，CHENG Ya-bao.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：079-082

Objective：To analyze pathologic control over preoperative staging assessment and postoperative staging of pre-operative MRI thyroid papillary carcinoma.Method：Fifty nine patients with thyroid papillary carcinoma treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were divided into the observation group，and 30 subjects confirmed to be normal via physical examination were divided into the control group，and the changes in MRI jugular vein angiography hemodynamics of patients in two groups were analyzed.Result：Internal vessel diameters and blood flow parameters of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group，while average blood flow rate of patients in the observation group was faster than that of patients in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.The thyroid papillary carcinomas of patients at different Child-Pugh stages were compared and analyzed，the internal vessel diameters of patients with grade A were significantly higher than that of grade B and grade C，average blood flow rate of patients at grade A was lower than that of patients at grade B and grade C，and the difference were statistically significant（P＜0.05）. The differences of changes in blood flow parameters and inter-group had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion：Enhanced application of changes in MRI jugular vein angiography hemodynamics of patients with thyroid papillary carcinoma forecast may understand development conditions of diseases，casting high value clinically applied in determining the operation solution.

Thyroid papillary carcinoma； Jugular vein angiography hemodynamics； Prognosis development

①中山大學附屬梅州醫院 廣東 梅州 514031

李麗娜

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.020

2015-11-16） （本文編輯：蔡元元）