股骨遠端C3型骨折手術中應用微創固定系統的有效性分析

謝偉東　唐趙烽

[摘要]目的 探討分析股骨遠端C3型骨折手術中應用微創固定系統的有效性。方法 2010年10月～2015年10月期間，于我院選取90例股骨遠端C3型骨折患者作為研究對象，并根據其手術治療方案的不同而分為兩組，其中對照組45例予以股骨踝支持接骨板治療，研究組45例予以微創固定系統治療，比較兩組的有效性。結果 研究組在手術時間及術中出血量方面，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；兩組骨折愈合時間無明顯區別，差異比較無統計學意義（P>0.05）；研究組臨床療效總優良率91.11%，明顯高于對照組（75.55%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用微創固定系統手術治療股骨遠端C3型骨折，療效確切，值得進一步推廣。

[關鍵詞]股骨遠端；骨折；微創固定系統；手術；有效性

[中圖分類號]R683.42 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-207-03

近年來隨著社會進步，當今人類的飲食結構、生活方式也隨之改變，從而導致股骨骨折病發率明顯增多。眾所周知，“手術”是治療股骨骨折的黃金標準，但如何選取最佳手術治療方案，卻是骨科醫生經常面臨的難題。鑒于此，本研究將近年來我院應用微創固定系統（less invasive stabilization system，LISS）治療股骨遠端C3型骨折患者的有效性進行深入的研究，并與股骨踝支持接骨板治療的對照組療效進行對比分析，以期為其臨床治療提供有效的參考依據，詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2010年10月～2015年10月期間，于我院選取90例股骨遠端C3型骨折患者作為研究對象（自愿簽署知情同意書），并根據其手術治療方案的不同而分為對照組（股骨踝支持接骨板治療）與研究組（微創固定系統治療），每組各45例。對照組予以股骨踝支持接骨板治療，研究組予以微創固定系統治療。對照組：男25例（55.56%），女20例（44.44%）；年齡20～65歲，平均（34.6±6.2）歲。研究組：男27例（60.00%），女18例（40.00%）；年齡20～62歲，平均（35.0±6.0）歲。所有患者的骨折原因均為車禍、砸傷、墜傷、跌傷等，骨折性質均為閉合性。并且，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用股骨踝支持接骨板治療：（1）取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，于股骨遠端外側處切口；（2）充分顯露股骨外髁與遠端外側面，在直視下對骨折部位行撬撥復位；（3）再取克氏針進行預固定，確認股骨外髁與股骨遠端骨折對合良好后，把預彎的解剖接骨板進行貼附；（4）最后，再將螺釘依次打入固定，根據患者病情需要進行拉力螺釘輔助添加治療；（5）術后，常規制動，遵醫給予抗感染、止痛等對癥治療，并盡早行膝關節被動、主動康復訓練，定期復查骨折愈合效果。

1.2.2研究組采用微創固定系統治療：（1）取仰臥位，行連續硬膜外麻醉，術中行髕旁前外側切口，并使用克氏針進行預固定，對骨折部位行撬撥復位；（2）待骨折復位后，再使用適當的LISS接骨板和導向手柄，并將其在骨膜和股外側肌之間插入，隨后將1枚2mm克氏針經過固定螺栓打人股骨髁部位，并對骨折部位進行牽引復位；（3）x線顯示LISS接骨板與骨折復位位置達到最佳后，在保證膝關節和股骨下段被動活動效果良好的同時，將鎖定螺釘擰入固定，完成手術；（4）術后常規處理，同對照組。

1.3評價標準

1.3.1觀察指標 記錄兩組患者治療過程中的各項臨床指標，如手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等。

1.3.2臨床療效 按照Schatzker-Lambert功能分級法評定標準對兩組患者術后患肢恢復情況進行評價：優（≥80分），良（66～79分），可（45～65分），差（<45分）?？們灹悸?（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]構成，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者各項觀察指標分析

兩組均成功完成手術。研究組在手術時間及術中出血量方面，明顯低于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.01）；兩組骨折愈合時間無明顯區別，差異比較無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術后患肢功能評分比較

研究組臨床療效總優良率明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3.討論

股骨遠端C3型骨折是一種比較特殊、復雜的骨折類型，且多累及關節面，易有內外翻畸形、關節僵硬、延遲愈合等不良癥狀的發生，而最大程度地幫助患者恢復至以前的正常生活是其手術治療的最終目標。傳統的股骨踝支持接骨板手術治療，必須直視下對關節面進行干骺端切開復位，預彎調整預制接骨板，有出現骨折二次移位的現象，且固定穩定性略差，而且在骨折愈合生物力學環境方面表現的也不盡人意。

近年來，由微創接骨反接骨術與生物學接骨板內固定術中發展而來LISS，是一種體內外固定式的內固定鋼板技術，因其手術時間段、術中出血量少、愈合時間快而備受推崇。在股骨遠端c3型骨折手術方面，可取得比較滿意的臨床治療效果，其優勢在于：（1）在近關節側由多枚固定角度的帶鎖螺釘進行加固，大大增加了螺釘固定的穩定性；（2）在導向手柄的引導下，接骨板和固定螺釘更易準確地插入，縮小了剝離范圍，有效的保護了生物學愈合環境；（3）LISS對接骨板和骨間的摩擦力不會產生依賴性，減少了骨膜的受壓性，避免二次移位的發生。

本研究結果表明，與對照組相比，研究組手術時間減少了約30%，術中出血量減少了約50%，臨床療效總優良率提高了約20%，兩組差異比較有統計學意義（P<0.05），由此提示，LISS確實對股骨遠端C3型骨折患者手術時間與術中出血量的降低以及臨床療效總優良率的提高，有著積極的作用。這與相關文獻結論一致。但是，在骨折愈合時間方面，研究組雖低于對照組，然而差異并不明顯，差異比較無統計學意義（P>0.05），這與個別的研究結果有一定的出入，如張勇的研究就明確表明：LISS能夠縮短股骨遠端c3型骨折手術患者的骨折愈合時間。究其原因分析，這或與本研究屬于橫斷面研究有關，如樣本量較小、區域及時間的限制等，但總體上并不存在較大的差異，期待日后多中心、大樣本、前瞻性研究進一步證實。

綜上所述，股骨遠端C3型骨折手術中應用LISS，療效確切，不失為一條行之有效的優秀方案。