PBL聯(lián)合EMB教學(xué)法在骨腫瘤外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果

王翀　郭文濤　田征　宋興華　艾克拜爾·尤努斯　陳江濤　徐磊磊

摘 要：目的 研究在骨腫瘤外科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PB結(jié)合EMB教學(xué)法的效果，以提高骨腫瘤外科臨床實(shí)習(xí)帶教的效果。方法 選擇2010級(jí)臨床本科在骨腫瘤外科實(shí)習(xí)的76名學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)所選定學(xué)生隨機(jī)分為2組，對(duì)照組運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用PBL教學(xué)法聯(lián)合EBM教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教。實(shí)習(xí)結(jié)束后通過采用調(diào)查問卷、理論考試、技能操作及病例分析能力評(píng)估帶教效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在調(diào)查問卷、理論考試、實(shí)踐操作及病例分析能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨腫瘤外科臨床實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用EBM聯(lián)合PBL教學(xué)法較單純PBL教學(xué)模式具有優(yōu)越性，能夠有效地提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 EMB教學(xué)法 骨腫瘤外科 實(shí)習(xí)

骨腫瘤學(xué)是骨科學(xué)中的一個(gè)特殊學(xué)科分支，它的全稱為骨與軟組織腫瘤學(xué)。原發(fā)性骨腫瘤的發(fā)病率甚低（0.8/10萬），以美國(guó)為例，成骨肉瘤每年新發(fā)生患者病例僅400例，每一個(gè)正規(guī)注冊(cè)骨科醫(yī)生三年內(nèi)平均接診一例原發(fā)性成骨肉瘤病例。由于病例稀少，很多醫(yī)生很難積累充分的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)臨床上對(duì)骨腫瘤的認(rèn)識(shí)不是很清楚，理解較困難，導(dǎo)致臨床上對(duì)骨腫瘤外科的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量較差。近年來我院將以問題為中心的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)（evidence--based medi—cine，EBM）教學(xué)模式運(yùn)用于骨腫瘤外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

1.一般資料

選擇我校5年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2010級(jí)在骨腫瘤外科實(shí)習(xí)的76名學(xué)生做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38人，PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法記為實(shí)驗(yàn)組，PBL教學(xué)法記為對(duì)照組。組間年齡、性別、成績(jī)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.教學(xué)方法

兩組學(xué)生的教學(xué)任務(wù)均由同一位經(jīng)過PBL教學(xué)法及EBM教學(xué)法培訓(xùn)的帶教老師來擔(dān)任。對(duì)照組運(yùn)用PBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用PBL教學(xué)法的同時(shí)融入EBM教學(xué)法。

3.教學(xué)效果評(píng)估

（1）調(diào)查問卷：趣味性、滿意度以及對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解等；（2）理論考核：包括選擇題、填空題、論述題三部分，主要內(nèi)容是骨腫瘤疾病的有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、治療原則等；（3）技能操作：骨腫瘤疾病的體格檢查、診斷等基本技能；（4）病例分析能力：選取骨腫瘤方面的典型病例，由老師根據(jù)每組學(xué)生發(fā)言的準(zhǔn)確性及合理性進(jìn)行打分；

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）在調(diào)查問卷方面實(shí)驗(yàn)組由于對(duì)照組（P<0.05），如表1；（2）在理論考核、技能操作、病例分析能力方面實(shí)驗(yàn)組明顯由于對(duì)照組（P<0.05），如表2。

三、討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理論聯(lián)系實(shí)踐貫穿在醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過程之中，作為一名德才兼?zhèn)涞墓峭饪漆t(yī)生必須具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、清晰的診療思路和嫻熟的操作技術(shù)，從而可以很好地為患者服務(wù)。骨腫瘤外科是骨外科的一個(gè)分支學(xué)科，由于其具有發(fā)病率低、復(fù)發(fā)率高、治療效果差、專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)習(xí)時(shí)間短、理解較困難等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床上在進(jìn)行骨腫瘤疾病實(shí)習(xí)帶教時(shí)效果較差，為此探索一種新的、有效的教學(xué)模式就顯得十分急切、重要。

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它要求臨床醫(yī)師應(yīng)該系統(tǒng)地查找、評(píng)價(jià)、審慎地將在目前最新研究成果用于解決臨床問題，以此作為臨床決策依據(jù)的過程[1，2]。它強(qiáng)調(diào)證據(jù)，要求在嚴(yán)格的科學(xué)論證基礎(chǔ)上開展醫(yī)療工作，將最新的研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合[3]。掌握和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的過程，既是診治疾病的過程，也是充分體現(xiàn)人的自然屬性、社會(huì)屬性及滿足病人需求的過程[4]。但是，必須重視循證醫(yī)學(xué)的思維與方法的引導(dǎo)，引導(dǎo)臨床醫(yī)生在分析、判斷病情和選擇治療措施時(shí)，必須遵從循證醫(yī)學(xué)的原則，尊重事實(shí)、深入分析、全面綜合、實(shí)事求是地對(duì)待客觀臨床資料，慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的不僅是提高學(xué)生循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的水平、轉(zhuǎn)變態(tài)度觀念、掌握循證醫(yī)學(xué)的方法和技能，而且能提高臨床決策水平，最終使患者受益[5]。PBL即以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的教學(xué)模式。其基本原理是以問題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，采用教師提問，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論為主，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲得大量應(yīng)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了學(xué)生掌握并運(yùn)用知識(shí)和與他人相處的能力、引導(dǎo)和支持學(xué)生去思考、探索，最終提高解決實(shí)際問題的能力。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和解決實(shí)際問題的能力，建構(gòu)起扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，從而改善教學(xué)效果 [6，7]。目前，PBL 教學(xué)模式已在國(guó)外多所院校中推廣、應(yīng)用、修正和發(fā)展，并取得了良好的成效[8]。在我國(guó)，PBL教學(xué)模式處于起步階段，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、第四軍醫(yī)大學(xué)等學(xué)校已經(jīng)開展了PBL教學(xué)試驗(yàn)，亦收到了良好的效果。

EMB教學(xué)法與PBL教學(xué)法在指導(dǎo)理念與實(shí)踐操作上殊途同歸，PBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用實(shí)踐循證理念的最佳途徑，而循證醫(yī)學(xué)方法能夠更好地指導(dǎo)PBL教學(xué)法的開展。在教學(xué)中適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用PBL和EBM方法，不但可以讓學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維模式，同時(shí)也可以增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力，并且為規(guī)范其今后的臨床工作方式、思維方式打下良好摹礎(chǔ)。從本研究中可明顯發(fā)現(xiàn)PBL聯(lián)合EMB的教學(xué)模式在調(diào)查問卷、理論考核、技能操作、病例分析能力等方面明顯優(yōu)于單存PBL較學(xué)模式。總之，EBM聯(lián)合PBL教學(xué)模式是一種有效的教學(xué)模式，在臨床實(shí)習(xí)帶教中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Vidyarthi AR，Kamei RV，Chan K，et al.Factors associated with medical student clinical reasoning and evidence based medicine practice[J].Int J Med Edu，2015，8（6）：142-148.

[2]Sharon E.Suaus，F(xiàn)inlay.A.MeAliater.Evidence—basedmedicine：a commentary on common criticisms[J].CMAJ 2000，163（7）：837—841.

[3]孫詠虹，劉曉欣.臨床醫(yī)療模式與循證醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)院，2003，5（5）：19—20.

[4]嚴(yán)小蓉，蔣凌云，賈衛(wèi)國(guó).運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（3）：233—236.

[5]Fritsche L，Greenhalgh T，F(xiàn)alck—Ytter Y，et al.Do short courses in evidence based medicine improve knowledge and skills？Validation of Berlin questionnaire and before and after study of courses in evidence based medicine.BMJ，2002，25（7376）：1338一1341.

[6]Preeti B，Ashish A，Shriram G.Problem based learning（PBL）一an effective approach to improve learning outcomes in medical teaching.J Clin Diagn Res，2013，7（12）：2896—2897.

[7]Mansur DI，Kayastha SR，Makaju R，et al.Problem based learning in medical education.Kathmandu UnivMed J（KUMJ）201200（40）：78—82.

[8]黃育妝，陳利國(guó)，董軍，等.PBL教學(xué)模式的理論及應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：11一12.