輸尿管鏡下鈥激光術治療原發性輸尿管息肉(附11例報告)

周愛平 廖正泉 張明君 王帆

輸尿管息肉較少見，我們兩院自2000年6月至2011年5月共收治11例輸尿管息肉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例，左側8例，右側3例，主要臨床癥狀為血尿及患者腹痛。本組血尿10例，其中肉眼血尿6例，鏡下血尿4例，1例出現腹部包塊。本組11例均行B超檢查，均提示患腎不同程度腎積水。其中1例重度腎積水，腎皮質菲薄。11例均行IVU檢查。1例患腎不顯影，3例可見輸尿管內息肉“蚯蚓狀”充盈缺損，6例CT平掃加增強，3例增強后擴張的輸尿管內可見低密度充盈缺損，其余3例未見異常，11例均行尿脫落細胞檢查為陰性。

1.2 治療方法 本組11例均以明確診斷為目的行輸尿管鏡檢查，輸尿管鏡下見輸尿管內呈條索狀新生物，表面光滑呈棕紅色或灰白色，沖水過程中其在輸尿管內漂浮移動。其中位于輸尿管中下段2例，上段9例。11例均行活檢診斷為輸尿管息肉。其中10例活檢后用鈥激光消融，1例伴重度腎積水者輸尿管鏡不能越過病變部位，取活檢后一周行輸尿管節段切除+端端吻合術并行腎折疊術。術中均置“雙J”管。術后一月摘除。術中均經過順利，未發生輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔、輸尿管黏膜隧道、輸尿管斷裂等并發癥。術后僅有血尿。1例術后高熱，經對癥處理后恢復正常。

2 結果

11例術后病理報告為纖維上皮性息肉，所有患者均隨訪2月至3年，無復發及癌變，癥狀均改善，患腎功能良好，積水不同程度減輕，無明顯輸尿管狹窄。

3 討論

輸尿管纖維上皮性息肉是一種少見的輸尿管良性腫瘤，病因尚不清楚，可能與梗阻、感染、創傷、激素紊亂及發育不良有關。它包括上皮性如乳頭瘤及非上皮性兩類。后者來自間質組織，可分為平滑肌瘤、纖維瘤、淋巴瘤、神經纖維瘤及息肉五類。息肉因其表面覆以正常移行上皮細胞，間質主要由結締組織及肌束、血管等組織，故又稱纖維性息肉[1]。輸尿管纖維上皮性息肉多見于左側輸尿管，本組11例，左側8例，以文獻報告相符。可發生于輸尿管任何部位，但多發生于輸尿管上段，可單發或多發，好發于男性，具體原因不明。可發生于任何年齡段，平均發病年齡為40歲。輸尿管息肉大多沒有癥狀，只有當息肉引起輸尿管梗阻后出現臨床癥狀。多為患側腰痛，當息肉出現炎癥，表皮糜爛時出現肉眼或鏡下血尿。若合并嚴重腎積水時，可出現患側腹部包塊。本組11例，10例出現血尿，1例出現腹部包塊。

本病患者臨床表現缺乏特異性，診斷主要依賴于影像學檢查和輸尿管鏡檢查。傳統的方法依賴于影像學只能作大概診斷，隨著輸尿管鏡檢查的普及，所有不明原因的血尿均可行輸尿管鏡檢查。輸尿管鏡檢查及活檢科明確癌變部位及性質，對決定治療方案至關重要。對于疑似輸尿管息肉的，取活檢后直接用鈥激光消融，若術后病檢為惡性，再行進一步治療。

鈥激光是以脈沖方式發射激光，組織穿透深度不足0.5 mm。發射時間極短(0.25 min)，瞬間電壓為10kw。對軟組織有消化切割止血的功能，對息肉可進行消融。若合并結石還可對結石進行粉碎的功能[2]。本組11例，有10例行鈥激光息肉消融，對息肉的消融不能追求過于干凈，否則易造成輸尿管穿孔。術后雙“J”管留置的時間適當延長，一般在術后一月拔出，防止輸尿管狹窄。

本組結果顯示:熟練掌握輸尿管鏡技術和鈥激光技術，對輸尿管息肉進行輸尿管鏡下鈥激光術是治療輸尿管息肉有效而安全的方法之一。

[1]蔡偉忠，陳春光，等．輸尿管息肉九例報告．臨床泌尿外科雜志，1994，9(3):186．

[2]李中興，魏雪棟，等．輸尿管鏡下鈥激光術治療并發息肉的輸尿管結石療效觀察．臨床泌尿外科雜志，2008，4(4):276-277．