不同剖宮產術對二次剖宮產的影響研究

劉曉英

隨著現代醫學的發展，剖宮產手術操作技術不斷提高，再加上醫療風險、社會風險等情況的影響，國內剖宮產率居高不下，有資料顯示我國某些城市剖宮產率高達70%［1］。剖宮產可能引起的并發癥較多，其中以盆腹腔粘連最為常見。現回顧性分析2009年2月至2010年2月在我院婦產科行二次剖宮產手術的288例產婦臨床資料，探討不同剖宮產術對二次剖宮產的影響，提高手術技術以減少并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組288例行二次剖宮產孕婦，年齡25～37歲，平均29.5歲。孕周37～41周，均為有一次剖宮產史孕婦，距前次手術相隔時間2～8年，平均4.7年。所有產婦未試產，均在原切口行剖宮產術。按照切口類型進行分組，均采用蛛網膜下腔-硬膜外腔聯合阻滯麻醉。

1.2 分析指標 ①子宮原切口與臨近組織粘連為輕度，大網膜粘于切口為中度，切口與腸管等廣泛粘連為重度。②子宮切口處瘢痕與子宮肌層均勻一致為愈合良好，較正常子宮肌層變薄為愈合不良。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹壁橫切口184例，發生粘連126例，占68.47%;腹壁縱切口104例，發生粘連38例，占34.54%。兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，腹壁縱切口發生粘連的機率遠小于橫切口。詳見表1。

子宮下段橫切口214例，愈合良好178例，占83.2%;宮體縱切口74例，愈合良好30例，占40.5%。兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

兩組開腹時間、術中出血量及手術時間均差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表1 腹壁不同切口的粘連程度對比

表2 子宮不同切口的愈合情況對比

表3 腹壁不同切口的手術情況對比

3 討論

剖宮產是婦產科最常見的手術之一，其可有效解決難產及胎兒宮內窘迫的問題，對降低新生兒窒息率有不可替代的作用［2］。近年來，隨著醫療技術水平不斷發展及各種社會因素的影響，剖宮產率呈逐年上升趨勢，相關文獻稱國內某些城市剖宮產率已達70%。剖宮產畢竟是開腹手術，產生近期或遠期并發癥的機率很大，本組中不同切口發生的粘連率為68.5%、36.5%，必須引起足夠的重視。我院建議產婦盡量自然分娩，選擇剖宮產術時需要在腹壁及子宮切口的選擇上謹慎處理。下腹壁橫切口不易出現腹壁疝，切口與腹紋走向相同，愈合后更加美觀，該切口方法是當前剖宮產術應用最廣泛的［3］。然而，腹壁橫切口具有手術時間長、出血量大、容易發生腹腔粘連等缺點，對二次剖宮產婦并不是理想的選擇。本組研究中，腹壁橫切口的手術時間及出血量均顯著高于縱切口組，這也進一步驗證了它的缺點。宮體縱切口將子宮前壁的肌纖維切斷，由于宮體部肌肉厚度大不易對合，再加上肌肉的收縮作用，切口愈合受到一定的影響［4］。子宮下段橫切口剛好與之相反，由于根據肌肉大致走向切口且肌肉壁較薄，所以切口容易愈合。另外，下段切口有腹膜覆蓋，發生粘連的機率較小。

隨著剖宮產臨床經驗的不斷豐富，我院在實施手術中盡量保留腹壁血管和神經，不縫合腹膜和寬針距縫合皮膚和皮下脂肪取得了良好的效果。主要原理是豐富的血管可提供充足的血液有利于細胞再生;寬針距縫合不易引起缺血和壞死;橫切口牽拉力較小，不會抑制纖維蛋白的溶解能力，從而降低了粘連發生率。

在臨床實踐當中，二次剖宮產需要解決盆腔、腹腔粘邊及瘢痕的問題，具有一定的操作難度，所以二次剖宮產應盡量選擇經驗豐富的醫師實施手術。手術動作要柔和、細致，盡可避免切斷血管，需切斷的要做到充分止血;認清解剖部位，避免損傷粘連的臟器。在該研究資料中，患者術中均有不同數量和程度的粘連，給手術造成一定的困難［4］。綜上所述，應嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，對有剖宮產指征者應依受術者情況選擇最佳手術方式，以利于二次手術的操作，減少手術創傷。

［1］華詔召.腹膜外剖宮產術與新式剖宮產術對膀胱功能的影響的臨床對比分析.實用臨床醫學，2011，(04):28.

［2］張燕科.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療.實用婦產科雜志，2009，(12):24.

［3］奚杰.3749例產婦剖宮產指征的初步分析.海南醫學，2011，(03):62.

［4］韋浪花.剖宮產術后子宮瘢痕處早期妊娠70例臨床分析.中華婦產科雜志，2007，(07):51.