綜合護理在米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血中的應用

韋孟確（靖西縣婦幼保健院護理部，廣西百色533800）

綜合護理在米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血中的應用

韋孟確（靖西縣婦幼保健院護理部，廣西百色533800）

目的觀察綜合護理在米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床效果。方法選取該院2010年5月至2014年5月收治的有高危產后出血因素的分娩產婦74例，將其隨機分為對照組和觀察組各37例。兩組患者均采用同一治療方案（米索前列醇+縮宮素治療）進行預防性治療，對照組在治療期間給予常規護理，觀察組在治療期間給予綜合護理，比較兩組產后出血發生率及產后2 h、產后24 h出血量及患者對護理服務滿意度。結果觀察組產后出血發生率低于對照組，觀察組產后2 h及產后24 h出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；經治療及護理后，觀察組子宮收縮良好患者占比顯著高于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的同時，加強對患者的心理護理、產程觀察及產后護理可減少產后出血發生率，促進患者康復。

產后出血；催產素；米索前列醇；藥物療法，聯合；護理工作

產后出血為分娩期常見并發癥之一，也是導致我國產婦死亡的最主要原因。其中，宮縮乏力性產后出血最為常見，預防及治療宮縮乏力性產后出血為降低產婦死亡率的關鍵所在，臨床上多采用縮宮劑加強子宮收縮［1］。在治療產婦產后出血的同時，加強對產婦的綜合護理，尤其是精心護理可顯著提高治療效果，加速患者康復。本研究選擇本院2010年5月至2014年5月收治的74例有高危產后出血因素的分娩產婦為研究對象，觀察米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床效果及綜合護理在預防產后出血中的護理效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組74例產婦均為足月妊娠，經陰道分娩。排除標準：（1）多胎、早產產婦；（2）有妊娠并發癥及生殖道畸形產婦；（3）近期使用過前列腺藥物或有前列腺藥物禁忌證等產婦［2］。將74例患者隨機分為對照組與觀察組，各37例，對照組年齡21～33歲，平均（26.3± 4.6）歲；孕37～42周，平均孕（38.1±2.3）周；孕次1～4次；觀察組年齡22～35歲，平均（26.5±4.4）歲；孕36～41周，平均孕（37.8±2.1）周；孕次1～4次。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組產婦均于胎兒娩出后，給予靜脈滴注縮宮素20 U，同時將米索前列醇0.2～0.4 g塞入陰道后穹隆處，按壓30 s。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組患者給予常規護理，包括心理護理，營養指導，用藥指導，健康教育等。觀察組患者均給予綜合護理，具體如下。（1）心理護理：產婦在分娩過程中，容易出現緊張、害怕、擔憂等心理，容易引起情緒紊亂，導致宮縮不協調。因此，產婦心理護理顯得格外重要，助產人員需通過與產婦進行詳盡交流溝通，鼓勵、安慰產婦，使產婦保持心理平衡，消除其緊張心理，從而利于子宮協調收縮，預防產后出血。（2）產程觀察：密切觀察產婦產程、縮宮、胎心等變化情況，防止急產和滯產現象的發生。胎兒即將娩出時，護理人員注意對產婦會陰的保護，避免損傷產道。對高危產婦，應建立靜脈通道，做好輸血及搶救工作。認真檢查胎盤剝離指證、胎膜、胎盤及產道是否受損等。（3）產后護理：密切觀察產婦的神志、意識等各項生命體征，每0.5小時測量并記錄1次心搏、呼吸、脈搏、血壓，同時記錄好產婦產后出血量等。保持病房良好環境，產婦回到病房后，護理人員指導產婦哺乳、正確育兒的方法，囑咐產婦多進食高鐵、高蛋白及易消化的食物，少吃肉，多喝水。注意保持會陰清潔，防止交叉感染等。

1.2.2療效觀察與判定觀察記錄兩組患者子宮收縮情況及術后出血量。采用稱質量法進行測量。具體測定方法為［3］：產后立即將一次性特制滅菌紙漿墊100 g和盛血器皿放置于產婦會陰部位下，在藥物治療2 h后進行測量，紙漿墊進行稱質量，按紙漿墊質量增加1.05 g換算為1 mL血液進行換算。檢查子宮收縮情況，子宮碰之柔軟或輪廓不清者，或按摩停止時子宮變堅硬，則為子宮收縮差；子宮變堅硬或降至平臍1～2指為收縮良好。采用自制護理服務滿意度調查量表比較兩組患者對護理服務滿意度。

1.3統計學處理應用SAS9.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后產后出血發生率及產后出血量比較觀察組患者產后出血發生率顯著低于對照組，產后2 h出血量、產后24 h出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療后產后出血發生率及產后出血量比較

2.2兩組子宮收縮情況比較經治療及護理后，觀察組子宮收縮良好患者占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組子宮收縮情況比較［n（%）］

2.3兩組不良反應發生情況比較觀察組治療過程中出現惡心1例，寒戰1例，體溫升高1例，不良反應發生率8.1%。對照組治療過程中出現惡心2例，嘔吐1例，不良反應發生率8.1%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4兩組產婦對護理服務滿意度比較觀察組患者對護理服務滿意37例，不滿意0例，滿意度為100.0%。對照組患者對護理服務滿意29例，不滿意8例，滿意度為78.4%。觀察組產婦護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

產后出血為臨床常見的并發癥，占分娩總數的2%左右［4］。產后大量出血可使產婦抵抗力下降，易發生產褥感染，嚴重者可導致產婦休克而危及產婦生命。導致產后出血最常見的原因為子宮收縮乏力，故采用藥物加強子宮收縮，對減少產后出血發生率意義重大。縮宮素可通過直接興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力，但臨床應用中發現單純采用縮宮素治療存在個體差異大，治療效果與子宮平滑肌對縮宮素敏感性密切相關等弊端，導致臨床應用存在諸多限制。米索前列醇對子宮肌層有明顯的興奮作用，子宮收縮作用強，還可增加子宮收縮頻率。臨床藥效學調查結果顯示，米索前列醇不良反應少，對患者血壓、心血管系統影響小，惡心、嘔吐等不良反應發生率低，除具有子宮收縮作用外，還可擴張宮頸，軟化宮頸，降低剖宮產率，降低產后大出血的發生率，本研究中，用縮宮素聯合米非司酮預防性治療產后出血，通過2種藥物聯用發揮的協同作用，子宮收縮作用較單用縮宮素明顯增強［5-7］。

在給予米索前列醇聯合縮宮素預防性治療產后出血的同時，加強對產婦的精心護理，利于患者提高治療效果，減少不良反應發生率。加強心理護理可使產婦以積極的心態接受治療，能主動配合醫護人員的各項治療、護理措施，依從性良好。通過加強對產婦的產程觀察及產后護理，密切觀察產婦的各項生命體征，預見可能發生產后出血的高危產婦給予重點觀察，一旦有產后出血發生立即給予對癥處理，使產后出血發生率及產后出血量較對照組顯著減少。本研究中，觀察組患者產后出血發生率僅為2.7%，顯著低于常規護理組的13.5%。且產后2 h、產后24 h出血量顯著少于對照組。由于大多數產婦的產后出血原因為子宮收縮乏力，作者進一步觀察了兩組子宮收縮情況，結果顯示，觀察組經治療及護理后，子宮收縮良好比例顯著高于對照組，提示觀察組的護理方案科顯著增強子宮收縮力，從而解釋了觀察組產后出血發生率及產后出血量少的原因。

綜上所述，綜合護理干預方式可減少產后出血發生率，促進子宮收縮，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

［1］易翠蘭，種翠寧，韋珍.應用縮宮素及米索前列醇預防產后出血的觀察［J］.臨床護理雜志，2011，10（3）：7-8.

［2］周金玉.米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血觀察護理分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（7）：23.

［3］莫慧瓊，李永華.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：53-54.

［4］楊繼，張慧，高堅容，等.米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素預防產后出血的臨床研究［J］.疑難病雜志，2011，10（12）：906-908.

［5］鐘光彩.卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防產后出血的療效及護理［J］.中國基層醫藥，2013，20（6）：955-956.

［6］梁琴.米索前列醇配合縮宮素治療產后出血效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（14）：2071-2072.

［7］李靜，馬小娟，史寧芳.米索前列醇預防剖宮產產后出血的效果［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（16）：2171-2172.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.048

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1009-5519（2016）03-0442-02

（2015-09-10）