ECS 模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中的應(yīng)用*

朱　黎，李　偉，高云光（大理大學(xué)：.實(shí)驗(yàn)室管理處醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)中心；.臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理67000）

ECS 模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中的應(yīng)用*

朱黎1，李偉1，高云光2（大理大學(xué)：1.實(shí)驗(yàn)室管理處醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)中心；2.臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理671000）

目的利用美國(guó)METI公司生產(chǎn)的生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人（ECS），對(duì)學(xué)生進(jìn)行危重病例的搶救技能訓(xùn)練，評(píng)估ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中的效果。方法根據(jù)相應(yīng)臨床病例處理，并通過(guò)受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果，評(píng)估ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中的效果。結(jié)果ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中，訓(xùn)練效果最佳的主要包括“加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”、“強(qiáng)化“時(shí)間就是生命”的急救理念”和“激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情”。ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中，訓(xùn)練效果最佳的病例主要包括“前壁心肌梗”、“消化道出血”和“充血性心力衰竭”。結(jié)論ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中獲得了相對(duì)一致且較為理想的效果。

危重病；教育考核；臨床工作能力；臨床實(shí)習(xí)；ECS

生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人（emergency care simulator，ECS）是現(xiàn)代仿生學(xué)和計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)飛速發(fā)展的產(chǎn)物，它借助計(jì)算機(jī)軟件功能的整合性及數(shù)字模型技術(shù)對(duì)整個(gè)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行全面的模擬，反映真實(shí)的臨床情景，是高科技和高仿真性的完美結(jié)合［1］。隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源相對(duì)緊張，患者法律意識(shí)的健全，法律對(duì)知情同意權(quán)和隱私權(quán)的保護(hù)和教學(xué)醫(yī)院對(duì)不必要醫(yī)療糾紛的規(guī)避，在臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)能為在校醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床提供機(jī)會(huì)和條件，可以提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作能力；臨床綜合診斷思維能力有利于學(xué)生職業(yè)道德和行為規(guī)范的養(yǎng)成，必將成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才所必不可少的手段［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料針對(duì)本校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生班全體學(xué)生42名進(jìn)行8學(xué)時(shí)的開(kāi)放實(shí)驗(yàn)，設(shè)備選用美國(guó)METI公司的ECS-100高端模擬人，選擇系統(tǒng)自帶的病例，通過(guò)生理驅(qū)動(dòng)的模式展現(xiàn)疾病的發(fā)展過(guò)程及藥物使后的效果，并對(duì)學(xué)生的治療措施做出實(shí)時(shí)而真實(shí)的反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果，評(píng)估ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中的效果。

1.2方法

1.2.1評(píng)價(jià)方法根據(jù)隨機(jī)原則將訓(xùn)練學(xué)生平均分為6組，由每組組長(zhǎng)抽取各自的英文病例，根據(jù)所提供的病例數(shù)據(jù)情況進(jìn)行診斷并制訂初步的治療原則。結(jié)合本組的治療方案在高端綜合模擬人身上進(jìn)行驗(yàn)證，并確定藥物的最佳治療方案。最后由指導(dǎo)教師隨機(jī)指定組長(zhǎng)，通過(guò)情境表演的方式展示自己的治療方案及醫(yī)患溝通交流，由指導(dǎo)教師點(diǎn)評(píng)并根據(jù)語(yǔ)言溝通能力，病史采集和體格檢查方法，對(duì)應(yīng)急處置能力、組織能力及團(tuán)隊(duì)精神等方面進(jìn)行評(píng)判給分。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在本研究中，主要是通過(guò)由31個(gè)問(wèn)題構(gòu)成的問(wèn)卷調(diào)查［3-6］（問(wèn)卷內(nèi)容見(jiàn)表1），每個(gè)問(wèn)卷題提供4個(gè)選項(xiàng)，即A，B，C和D。請(qǐng)參加訓(xùn)練的學(xué)生對(duì)訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，若受訓(xùn)學(xué)生認(rèn)為很有效果，則選A；若受訓(xùn)學(xué)生認(rèn)為有效果，則選B；若受訓(xùn)學(xué)生認(rèn)為無(wú)效果則選C；若受訓(xùn)學(xué)生認(rèn)為效果不能確定，則選D。為便于進(jìn)行數(shù)量化分析，對(duì)A，B，C，D 4個(gè)選項(xiàng)分別賦予4、3、2、1分。通過(guò)上述方法，得到問(wèn)卷總分，用于對(duì)ECS模擬人的總體評(píng)價(jià)及分值平均分。為了進(jìn)一步了解問(wèn)卷的總體情況，對(duì)各問(wèn)卷題的得分情況進(jìn)行了總體的分析，包括其中的中值，平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。同時(shí)，也采用病例分組的方法，評(píng)估ECS模擬人對(duì)不同危重病例搶救中的表現(xiàn)，各分組病例分別為：消化道出血，哮喘急性發(fā)作，充血性心力衰竭，上消化道出血，前壁心肌梗死和下后壁心肌梗死等。而且，也對(duì)訓(xùn)練目的的達(dá)成效果做了分析，為此，將訓(xùn)練目的分為以下13類(lèi)，即“加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”，強(qiáng)化“時(shí)間就是生命”的急救理念”，“激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情”，“提高應(yīng)急能力”，“提高開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維”，“增強(qiáng)綜合臨床思維能力”，“提高批判性思維能力”，“對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念的理解與掌握”，“加強(qiáng)分析解決問(wèn)題能力”，“能否有效幫助適應(yīng)臨床”，“加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力”，“增強(qiáng)溝通能力”和“增強(qiáng)病情觀察能力”等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究以實(shí)際得分之和占總滿分的比重總體評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果。應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行頻度分析，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。采用單素因方差分析的多重比較，分析不同危重病例搶救的訓(xùn)練效果。

2　結(jié)　果

2.1問(wèn)卷回收及問(wèn)題的回答率本研究共發(fā)放問(wèn)卷42份，收回有效問(wèn)卷42份，回收率達(dá)100.0%。在獲得回收的問(wèn)卷中，對(duì)35個(gè)問(wèn)題的回答率達(dá)到了99.9%，即共有1 470人次/題，有1 468人次/題得到了答復(fù)。這為本研究的數(shù)據(jù)分析，并能夠獲得詳實(shí)、可靠的結(jié)果奠定了重要的基礎(chǔ)。

2.2訓(xùn)練效果總體評(píng)價(jià)本研究總共設(shè)計(jì)問(wèn)卷題35題，共有1 468人次/題獲得了明確的回答。因?yàn)楦魅舜?題的滿分為4分，故總分為5 872分。而本研究實(shí)際統(tǒng)計(jì)獲得的總分為4 644分，占總分的78%。如果按照百分制來(lái)?yè)Q算，本研究所獲得的分?jǐn)?shù)為78分。因此，本研究總體上表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中獲得了相對(duì)較好的效果。

2.3問(wèn)卷題平均得分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析表明，問(wèn)卷題的平均得分的平均值3.18，若換算成百分?jǐn)?shù)，其得分為79.5分。標(biāo)準(zhǔn)偏差為0.23，這意味著問(wèn)卷題的平均得分相對(duì)較為一致。問(wèn)卷題的平均得分問(wèn)卷題平均得分的頻度分析表明，平均得分的大都集中在3.1～3.3分，所占頻度的比重在50%左右，也就是說(shuō)，近一半的問(wèn)卷得分，若換算成百分制，分?jǐn)?shù)在77.5～82.5分。其次，是2.9～3.1分和3.3～3.5分區(qū)間，2.3～2.9分和3.5～3.7分的區(qū)間之內(nèi)，頻度均較低（圖1）。這意味著，問(wèn)卷題的得分相對(duì)比較集中，呈明顯的正態(tài)分布（P＞0.05）。這一結(jié)果與數(shù)據(jù)平均得分較小的標(biāo)準(zhǔn)偏差是一致的。總體上，問(wèn)卷題平均得分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中獲得了相對(duì)一致且較為理想的效果。

圖1　問(wèn)卷題平均得分的頻度分布圖

2.4訓(xùn)練目的的達(dá)成效果分析統(tǒng)計(jì)分析表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中，訓(xùn)練效果最佳的主要包括“加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”、“強(qiáng)化‘時(shí)間就是生命’的急救理念”和“激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情”，其“很有效果”的評(píng)價(jià)所占比重分別達(dá)到47.62%，38.10%和28.57%。其次為，“提高應(yīng)急能力”，“提高開(kāi)發(fā)創(chuàng)造性思維”和“增強(qiáng)綜合臨床思維能力”的評(píng)價(jià)效果，其“很有效果”的評(píng)價(jià)所占比重分別達(dá)到28.57%，28.57%和26.19%。訓(xùn)練效果最差的主要包括3個(gè)方面，即“加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力”，“增強(qiáng)溝通能力”和“增強(qiáng)病情觀察能力”，其“很有效果”的評(píng)價(jià)所占比重分別僅為16.67%，16.67%和14.29%。

2.5ECS模擬人對(duì)不同危重病例搶救中的訓(xùn)練效果統(tǒng)計(jì)分析表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中，訓(xùn)練效果最佳的病例主要包括“前壁心肌梗死”，“消化道出血”和“充血性心力衰竭”，“很有效果”的評(píng)價(jià)所占比重分別為37.30%，31.20%和30.95%。訓(xùn)練效果最差的是“哮喘急性發(fā)作”，“很有效果”的評(píng)價(jià)所占比重僅為7.94%。但是，通過(guò)單因素方差分析的多重比較，發(fā)現(xiàn)各危重病例的訓(xùn)練效果的實(shí)際得分之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。也就是說(shuō)，ECS模擬人生對(duì)不同危重病例搶救中的訓(xùn)練效果與病例不同無(wú)關(guān)。

表1　訓(xùn)練目的的達(dá)成效果分析

表2　ECS模擬人對(duì)不同危重病例搶救中的訓(xùn)練效果

3　討　論

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式（problem-based learning，PBL）是一種日益被廣泛接受的新型教學(xué)模式。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，這一教學(xué)模式經(jīng)過(guò)案例討論，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生更好地掌握臨床思維和基礎(chǔ)技能。但對(duì)于醫(yī)學(xué)生教育而言，這一教學(xué)模式的缺陷在于，醫(yī)學(xué)生缺乏實(shí)際應(yīng)對(duì)病案的能力，只能在以后的臨床實(shí)踐中逐漸鍛煉。但是學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和今后的臨床技能實(shí)踐之間存在著一定的時(shí)間差或滯后，這可能使醫(yī)學(xué)生的臨床技能不能得到及時(shí)的鞏固和提高。同時(shí)，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的改變和部分醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，使學(xué)生像過(guò)去那樣直接在患者身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。這可能在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生臨床技能的提升。而以ECS模擬人為教學(xué)載體，加入“準(zhǔn)臨床環(huán)境”“多種討論結(jié)果的臨床實(shí)施”等元素到PBL教學(xué)討論中，這一教學(xué)模式，既可以運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，鍛煉學(xué)生的思維，也可以在一定程度上培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床技能。因此，ECS模擬人在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用不可忽視［7-8］。本研究利用美國(guó)METI公司生產(chǎn)的ECS模擬人，根據(jù)相應(yīng)臨床病例，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行危重病例的搶救技能訓(xùn)練，并通過(guò)受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果，評(píng)估ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中的效果。結(jié)果表明，ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中獲得了相對(duì)一致且較為理想的效果，值得以后推廣應(yīng)用［9-10］。

但不可否認(rèn)，ECS模擬人在臨床醫(yī)學(xué)教育中也存在著一些問(wèn)題或不完美之處，有待以后進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)。本研究發(fā)現(xiàn)在本次ECS模擬人在危重病例搶救技能訓(xùn)練中，ECS模擬人的藥物平臺(tái)仍需進(jìn)一步完善，例如“充血性心力衰竭”病例，藥物平臺(tái)里面沒(méi)有利尿劑，給醫(yī)學(xué)生的處理帶來(lái)了很大的困惑和不適；又如，消化系統(tǒng)的藥物缺乏，不利于消化系統(tǒng)病例的訓(xùn)練和選擇。同時(shí)，由于ECS模擬人系統(tǒng)中的病例選擇余地較小，而病例設(shè)計(jì)過(guò)程要求較高，這在一定程度上限制了教學(xué)內(nèi)容的多樣化和個(gè)性化，有待以后進(jìn)一步改進(jìn)。

［1］蔣慧玥，劉海燕.ECS在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的可行性探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（9）：53-54.

［2］黃濤，宋文延，楊金玲，等.HPS和ECS在危重病例搶救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2014，33（2）：147-149.

［3］王瑤芬，周云.ECS模擬教學(xué)在過(guò)敏性休克中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：71-72.

［4］陳衛(wèi)昌，周金她，丁曉林，等.模擬教學(xué)在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的初步應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：166-167.

［5］陳潔，曾慧蘭，張明亞.ECS模擬教學(xué)在外科休克臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（2）：162-164.

［6］黃波，梅紅.高級(jí)綜合模擬人（ECS）在醫(yī)學(xué)生綜合能力評(píng)估中的利用［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（5）：459-461.

［7］萬(wàn)學(xué)紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：28.

［8］劉為萍，白梅，唐晶晶，等.運(yùn)用ECS模擬人實(shí)施PBL教學(xué)的體會(huì)［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（S1）：89-92.

［9］章海燕，龍明智，孫楚喬.PBL教學(xué)法聯(lián)合ECS智能模擬系統(tǒng)在心血管臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）：78-80.

［10］于文，陳騰，奉典旭，等.急救仿真模擬人在中醫(yī)學(xué)本科創(chuàng)傷急救教學(xué)中的應(yīng)用［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26（3）：11-13.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.058

B

1009-5519（2016）03-0462-03

大理大學(xué)教育教學(xué)改革研究資助項(xiàng)目（JG-47）。

（2015-11-28）