晚期早產(chǎn)兒718例早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析

黃小玲，許麗萍，張　浩，林麗聰（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院新生兒科，福建漳州363000）

晚期早產(chǎn)兒718例早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析

黃小玲，許麗萍，張浩，林麗聰（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院新生兒科，福建漳州363000）

目的分析718例晚期早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因及出生后并發(fā)癥，為臨床合理治療晚期早產(chǎn)兒提供一定參考。方法回顧性分析2014年1月1日至2015年1月1日福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院新生兒科收治的胎齡34～36+6周的718例晚期早產(chǎn)兒（觀察組）早產(chǎn)原因，并隨機(jī)選取780例足月新生兒為對照組，比較兩組常見并發(fā)癥。結(jié)果晚期早產(chǎn)兒占該科早產(chǎn)兒總數(shù)的59.00%，其中雙胎妊娠、羊水異常、胎膜早破、臍帶異常、妊娠期高血壓、胎盤異常、感染、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、貧血是晚期早產(chǎn)兒發(fā)生的主要因素；晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率最高（35.65%），其次為呼吸困難（16.30%）、敗血癥（13.23%）、低血糖（9.33%）、腦損傷和顱內(nèi)出血（6.82%）、貧血（4.60%）、喂養(yǎng)困難（3.48%）、低體溫（2.37%），均較足月兒明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙胎妊娠、羊水異常、胎膜早破、臍帶異常、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、感染、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、貧血是晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)主要原因，高膽紅素血癥、呼吸系統(tǒng)疾病、敗血癥、低血糖等是其最常見的并發(fā)癥。應(yīng)引起重視，及時(shí)處理，以降低死亡率，提高生產(chǎn)質(zhì)量。

嬰兒，早產(chǎn)；早產(chǎn)/病因?qū)W；妊娠并發(fā)癥；分娩并發(fā)癥

晚期早產(chǎn)兒以往稱之為近足月兒，指的是胎齡在34～36+6周之間（即239～259 d）的新生兒。近足月兒，該名稱易誤解為與足月兒相近，以往觀念認(rèn)為其生理及健康狀況接近足月兒，其僅考慮了體質(zhì)量與成熟度的關(guān)系，而忽略了胎齡對成熟度的影響，因此對其重視度比較低，像對待足月兒一樣將其送回母親身邊照顧。隨著對晚期早產(chǎn)兒的進(jìn)一步了解，對其生理學(xué)和解剖學(xué)的充分認(rèn)識，這一群體的健康狀況備受關(guān)注。有相關(guān)研究指出，晚期早產(chǎn)兒臨床問題比較多，其主要并發(fā)癥如感染、黃疸、呼吸窘迫、體溫不穩(wěn)定、低血糖等明顯高于同期出生的足月兒，且病死率高［1］。近年來我國晚期早產(chǎn)兒的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，因此，了解這一群體的早產(chǎn)原因及生后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對于預(yù)防晚期早產(chǎn)的發(fā)生及其臨床治療有著重要的意義。現(xiàn)將本院新生兒科近1年收治的晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因及并發(fā)癥分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月1日至2015年1月1日福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒1 217例，其中胎齡34～36+6周的晚期早產(chǎn)兒718例，占早產(chǎn)兒總數(shù)的59.00%，其中女341例，男375例；母親自然分娩428例，剖宮產(chǎn)288例；雙胎22例；出生體質(zhì)量1 260～3 540 g，平均（2 431.0±458.5）g。另選取足月兒組共780例，其中女396例，男384例；母親自然分娩484例，剖宮產(chǎn)296例；雙胎6例；出生體質(zhì)量2 380～4 510 g，平均（3 193.0±273.2）g，以上兩組患兒均排除先天性畸形，診斷參照邵肖梅主編第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組胎齡及出生體質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而分娩方式及性別構(gòu)成、雙胎比例則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法回顧性進(jìn)行總結(jié)和分析晚期早產(chǎn)兒組的早產(chǎn)原因，并對兩組患兒生后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行比較分析，并發(fā)癥主要是高膽紅素血癥、呼吸困難、敗血癥、低血糖、貧血、早產(chǎn)兒腦損傷和顱內(nèi)出血、喂養(yǎng)困難、低體溫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1晚期早產(chǎn)兒組早產(chǎn)原因分析雙胎妊娠22例，占3.06%，羊水過少38例，占5.29%，胎膜早破234例，占32.59%，臍帶異常11例，占1.53%，妊娠期高血壓疾病83例，占11.56%，前置胎盤54例，占7.52%，胎盤早剝22例，占3.06%，產(chǎn)前感染55例，占7.66%，胎位異常66例，占9.19%，胎兒宮內(nèi)窘迫58例，占8.08%，貧血27例，占3.76%，不明原因早產(chǎn)48例，占6.69%。

2.2晚期早產(chǎn)兒組與足月兒組并發(fā)癥比較晚期早產(chǎn)兒組的主要并發(fā)癥高膽紅素血癥、低血糖、呼吸困難、敗血癥、腦損傷和顱內(nèi)出血、貧血、喂養(yǎng)困難、低體溫發(fā)生率均比足月兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

近年來，各種原因?qū)е略绠a(chǎn)兒的出生率逐漸增加，其中增長最明顯的是晚期早產(chǎn)兒，2008年［2］美國早產(chǎn)兒出生率較1990年［3］增長16%，其中晚期早產(chǎn)兒增長了20%。近年來國外研究顯示，晚期早產(chǎn)兒較足月兒生后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率等均明顯增高［4］，因此，從多方面了解晚期早產(chǎn)兒并對其有效預(yù)防和積極救治對新生兒的生存質(zhì)量的提高有重要和深刻意義。

多重圍產(chǎn)期高危因素是晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的主要原因，有研究顯示：妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠、胎膜早破、貧血是其主要致病因素［5］，張俊輝等［6］報(bào)道了胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、多胎這5個(gè)因素均與早產(chǎn)有關(guān)聯(lián)。從本文分析結(jié)果可以明顯顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生早產(chǎn)的主要原因有胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常等。因此，積極有效加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)督，及時(shí)治療孕前期及妊娠期生殖道炎癥，努力減少及有效控制圍產(chǎn)期的高危因素可以防止或減少早產(chǎn)的發(fā)生。

表1　兩組新生兒并發(fā)癥比較［n（%）］

同時(shí)，晚期早產(chǎn)兒因接近于足月兒，既往被認(rèn)為其成熟度及患病率均接近于足月兒，以往常常被送回母親身邊護(hù)理，但實(shí)際上晚期早產(chǎn)兒在生理及代謝功能方面均不成熟，更易出現(xiàn)一些臨床問題［7］，一樣容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。本文研究資料顯示：晚期早產(chǎn)兒中最多見、所占比例最高的并發(fā)癥是高膽紅素血癥，其所占比例高達(dá)35.65%，明顯高于足月兒，晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥多發(fā)可能原因如下：肝臟中的尿苷二磷酸葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶活性不足且濃度低下，使晚期早產(chǎn)兒對膽紅素的代謝和排泄能力差；喂養(yǎng)困難增加了膽紅素腸肝循環(huán)，減少了排便次數(shù)及脫水，另代謝紊亂、缺氧、感染、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，可致溶血又可抑制肝酶活性，從而使得高膽紅素血癥更容易出現(xiàn)，或使原有黃疸加重，以上因素均可導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)生率上升，國外研究顯示晚期早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)膽紅素腦病［8］。因此，臨床醫(yī)生在臨床中應(yīng)對晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥提高警惕，盡早監(jiān)測膽紅素值，及時(shí)干預(yù)及治療高膽紅素血癥，盡量避免出現(xiàn)膽紅素腦病。

胎齡34～36+6周胎兒其肺的發(fā)育處于終末囊泡期及肺泡期，肺功能發(fā)育均較不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)的分泌相對不足，肺液清除延遲，氣體交換差，一定程度上影響了肺泡的通氣和換氣功能，從而導(dǎo)致肺功能障礙，故晚期早產(chǎn)兒生后呼吸困難發(fā)生率較足月兒高，本文研究資料與上述相一致，因此，加強(qiáng)晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的認(rèn)識和管理對于減少晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病意義深遠(yuǎn)。

晚期早產(chǎn)兒的另一特點(diǎn)表現(xiàn)為免疫功能較足月兒差，因此發(fā)生感染概率遠(yuǎn)大于足月兒，臨床上又因?yàn)槠涓腥镜陌Y狀和體征輕微或沒有特異性，不易被察覺，往往容易被忽視，所以應(yīng)對晚期早產(chǎn)兒的感染并發(fā)癥提高警惕并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)測，必要時(shí)可完善相關(guān)感染指標(biāo)檢查，如血常規(guī)、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血培養(yǎng)等。

晚期早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率也明顯高于足月兒，而國外研究指出低血糖已經(jīng)成為晚期早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一［9］。原因與晚期早產(chǎn)兒體內(nèi)糖原和脂肪儲(chǔ)備不足有關(guān)，晚期早產(chǎn)兒體內(nèi)糖原合成不足，糖代謝有限，加上容易受攝入不足、低體質(zhì)量、寒冷、感染、缺氧等影響，更容易出現(xiàn)低血糖。臨床上應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，及時(shí)有效糾正低血糖，減少低血糖發(fā)生，從而減少低血糖腦病的發(fā)生。

本研究資料顯示晚期早產(chǎn)兒組腦損傷和顱內(nèi)出血發(fā)病率高于足月兒。晚期早產(chǎn)兒大腦發(fā)育成熟度遠(yuǎn)不如足月兒，其大腦表面的溝回面積明顯小于足月兒，這樣就導(dǎo)致其更容易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化及顱內(nèi)出血。另外，晚期早產(chǎn)兒吸吮反射較差、吞咽反射也比較弱，吸吮吞咽協(xié)調(diào)功能差，消化系統(tǒng)發(fā)育亦不成熟，因此晚期早產(chǎn)兒比足月兒容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)困難。另外晚期早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，棕色脂肪儲(chǔ)備比較少，比足月兒容易出現(xiàn)低體溫。

綜上所述，晚期早產(chǎn)兒較足月兒生后并發(fā)癥多，應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，減少并控制圍產(chǎn)期相關(guān)危險(xiǎn)因素，避免異常分娩，從而減少晚期早產(chǎn)兒的發(fā)生，同時(shí)臨床中應(yīng)高度重視晚期早產(chǎn)兒，對其生后并發(fā)癥，盡量做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.037

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（2015-09-21）