精益6-西格瑪管理在提高腹腔鏡器械清洗中的應用

王　旭，田　瑩，胡秋蘭

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精益6-西格瑪管理在提高腹腔鏡器械清洗中的應用

王旭，田瑩，胡秋蘭

[目的]探討精益6-西格瑪管理對腹腔鏡器械清洗質量的影響。[方法]我院消毒供應中心將精益6-西格瑪應用到腹腔鏡器械清洗質量的管理工作中，觀察腹腔鏡器械清洗質量合格率，并與2015年6月—8月腔鏡器械清洗合格率進行比較。[結果]精益6-西格瑪管理消毒供應中心腹腔鏡器械清洗質量效果顯著，與實施精益6-西格瑪管理前比較，清洗合格率提高，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]采用精益6-西格瑪管理可提高腹腔鏡器械清洗的合格率，從而提高無菌物品的質量。

精益6-西格瑪；腹腔鏡；清洗質量；消毒供應中心

腹腔鏡手術因病人傷口小、疼痛輕、住院天數少、術后康復快等優勢，受到人們越來越多的關注。但腹腔鏡器械清洗滅菌不到位，可能誘發醫院感染，影響醫療質量[1]。精益6-西格瑪管理方法中精益強調的是速度，6-西格瑪強調的是效率，速度與效率相互滲透，共同作用產生協同效應。我科室在2015年9月開始加大質量控制力度，針對腹腔鏡器械清洗質量每周進行專項檢查，并且將精益6-西格瑪應用到腹腔鏡器械清洗質量管理工作中，效果顯著。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本院擁有25套腹腔鏡器械和20條腹腔鏡，每天進行30臺～40臺腹腔鏡手術。

1.2方法

我科室2015年9月成立了項目組，進行分工合作，具體按精益6-西格瑪活動程序開展，面對復雜問題，把精益6-西格瑪的原理、方法和工具結合起來對薄弱環節進行改善與提高。實施流程按“界定-測量-分析-改進-控制”(DMAIC)5個步驟進行。①界定(Define)，確定需要改進的目標及其進度，在3個月完成目標值，目標值= 現況值+改善值。②評估目前問題(Measure)，項目小組分析問題的焦點是2015年6月—8月對腹腔鏡器械清洗質量進行檢查，196個檢查樣本30個不合格，合格率僅為84.7%。③分析(Analyze)，通過人員、器械、方法、管理4個方面采用邏輯分析法、觀察法等，對腹腔鏡器械清洗質量不合格的原因分析，見圖1。④改進措施(Improve)，針對存在的問題，運用精益6-西格瑪管理達到精益處理速度和6-西格瑪過程穩定性，最終使知識得到固化，加強監督并提高清洗質量。員工層層分解落實，各項工作部署具體化、標準化、可操作、可衡量，促使工作上下向著同一目標共同努力，形成發展的強大合力，增強戰略執行力[2]。消毒供應中心根據前期查缺補漏，制定了腹腔鏡器械清洗質量檢查流程圖，配以適當的文字說明，對人員進行整體培訓和重點培養[3]； 提高整體素質和專業水平[4]，關注細節，包括器械拆卸，清洗工具的選擇、流程、方法、力度、技巧；培養員工的責任意識和慎獨精神，提高執行規章制度的依從性，加強人力支撐；必要時增加器械儲備量；每周隨機抽查器械的清洗質量，包括目測、光源放大鏡檢查、有機物和蛋白質殘留測試， 不合格的器械退回重新清洗， 并登記在冊定期反饋，制定獎勵考核制度。⑤控制實施(Control)。制定提高腹腔鏡清洗合格率的SOP流程和質量標準，張貼于清洗工作站墻壁上，同時對規章制度建檔建冊，在腹腔鏡器械清洗中貫徹科學管理運作。

圖1　腹腔鏡器械清洗質量不合格原因分析

1.3評價指標

1.3.1目測及放大鏡

肉眼觀察鏡鞘表面、關節軸、軸節螺旋處、鈦夾鉗齒槽、抓鉗頭部、持針鉗頭部、電凝鉤頭等，若無血漬、污漬、水垢等殘留物，為合格[5]。

1.3.2有機物殘留測試

本實驗采用ATP生物熒光技術對實驗樣本清洗質量進行檢測。檢測結果以相對光單位(RLU)來表示ATP的濃度,借此反推微生物或有機物殘留在物品表面的程度[6]。根據中國疾病預防控制中心消毒檢測中心推薦：器械清洗干燥程序完成后，在使用熒光測定儀和試劑條件下，ATP≤2 000 RUL可作為醫療器械清洗干凈的判定標準[7]。本實驗采用3M ATP熒光檢測儀器，根據廠家提供清洗效果評價。

1.3.33M清洗測試棒檢測

采樣后將棉簽放入3M清洗測試棒內，震蕩后放入容器進行培養，溫度37 ℃,時間45 min,培養結束后,對比測試棒上的對照色,記錄溶液的結果顏色,以判斷腹腔鏡器械的清洗效果,清潔(-)為綠色，輕度污染(±)為灰色，中度污染(+)為淡紫色，高度污(++)為紫色[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.1統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

對比實施精益6-西格瑪管理前(6月—8月)和實施后(9月—11月)的清洗效果，清洗質量從84.7%提升到97.1%，詳見表1。

表1　精益6-西格瑪管理前后腹腔鏡器械清洗合格率比較　 例次(%)

3　討論

腹腔鏡手術器械被細菌污染后容易再感染其他病人[9]，因此，腹腔鏡的清洗的質量與病人的安危有十分重要的關聯[10]。精益6-西格瑪管理對清洗過程的不斷完善， 發現在清洗過程中出現的問題， 理清思路，找出相關因素，在大量的數據基礎上運用定量的方法對數據進行統計分析和結果處理，有目的地組織實施并定期檢查，通過提高服務質量，降低成本，對流程進行規范[11]，為復雜問題提供了操作性極強的解決方法及工具，循序漸進地提高腹腔鏡器械的清洗質量。

精益6-西格瑪管理運用到腹腔鏡器械清洗的管理中，通過界定、評估當前數據、分析原因、提出改進措施、解決問題等有規范的DMAIC流程，減小操作流程的變異、提高過程或流程的穩定性，使腹腔鏡器械清洗在實際操作中有組織、有條理、有目的、有針對性，每一次DMAIC都將起點提到一個新的水平，促進腹腔鏡器械質量的持續改進與穩步提升，實現了腹腔鏡器械清洗的規范化處理，制定了腹腔鏡器械清洗的SOP流程，將相關操作步驟進行細化、量化和優化，經過培訓、執行、再培訓、再執行，實現規范制度、細化流程、嚴格標準，以形象、簡單的方法固化知識，培養員工的依從性、提高其執行力。

進行精益6-西格瑪管理更新員工成就理念， 傳承持續改進、追求完美、全員參與的文化，持續改進過程，不斷彌補不足，實現自我超越。通過實施精益6-西格瑪方法，在提升腹腔鏡器械清洗質量的同時， 改變工作人員的思維方法，激發創新理念； 運用頭腦風暴法集思廣益、群策群力、分工協作，最大限度地發揮團隊的優勢[12]， 增強了員工自豪感和團隊凝聚力。

本結果證明:通過西格瑪對腹腔鏡器械清洗質量控制提供DMAIC流程框架，用精益的理念對清洗過程進行監督指導，要求全體員工自覺以精益6-西格瑪的方式執行清洗流程，可以使腹腔鏡器械清洗質量顯著提高，降低醫院感染風險。

[1]劉愛萍，王麗娜.品管圈運用于腹腔鏡器械清洗質量的持續改進[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014,35(21):3264-3266.

[2]劉超,熊飛,姚瑾,等.陜西電力的“五位一體”精益精細化管理[J].企業管理,2016,2:78-81.

[3]沈雪光,龍榮燕.腹腔鏡器械清潔滅菌與五常法管理[J].中國消毒學雜志，2013,30(2)：198-199.

[4]陳奕芳,郭水華.消毒供應中心清洗工人培訓與管理[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(23):5973-5980.

[5]時雙蘭,宋紅,張俊榕.魯沃夫專用腔鏡酶洗劑在腹腔鏡清洗中的研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(20):4285-4286.

[6]邢書霞,馬玲,張偉,等.4種醫療器械清洗效果評價方法的比較[J].中國消毒學雜志,2009,26(1):28-30．

[7]段楓,偰帆.前列腺電切器械不同清洗溫度的實驗研究[J].護士進修雜志,2015,30(18)：1690-1691．

[8]李竹,詹俊杰,邵宇飛,等.不同濃度多酶清洗液清洗復用醫療器械的效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2012,22(22)：5071-5072.

[9]吳志偉．后腹腔鏡輸尿管切開取石術后發生感染的危險因素分析[J]．中華醫院感染學雜志，2013,23(8):1817-1819.

[10]呂曉紅,楊濤濤,武瀟 .腹腔鏡清洗消毒過程中的影響因素及控制對策研究[J].中華醫院感染學雜志，2014,24(16):4138-4139.

[11]楊虹霞,張友文.精益管理優化 門診流程效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(21):175-176.

[12]隋麗輝,王冬梅.企業實施精益6西格瑪探究[J].科技與管理，2007(4):50-52.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Application of 6- Lean Sigma management in improving laparoscopic instrument cleaning

Wang Xu，Tian Ying，Hu Qiulan

First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650032 China

消毒供應中心質量控制管理體系的構建研究，編號:2014NS188。

王旭，副主任護師，本科，單位：650032，昆明醫科大學第一附屬醫院；田瑩(通訊作者)、胡秋蘭單位：650032，昆明醫科大學第一附屬醫院。

R471

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.010

2095-8668(2016)02-0113-03

2016-03-09；

2016-06-03)