“解肌通脈、醒神開竅”手法配合頸椎牽引治療頸性眩暈臨床研究

劉東錢　尚榮安　　胡　迪（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

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“解肌通脈、醒神開竅”手法配合頸椎牽引治療頸性眩暈臨床研究

劉東錢尚榮安胡迪
（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

目的 觀察“解肌通脈、醒神開竅”手法配合頸椎牽引治療頸性眩暈臨床效果。方法 將88例頸性眩暈患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各44例。治療組給予“解肌通脈、醒神開竅”手法加頸椎牽引；對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊加頸椎牽引，兩組均以14 d為1療程.1療程后分別觀察兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的83.36%（P<0.05）。治療組患者治療2周后眩暈、惡心、頭痛、嘔吐、視物模糊、耳鳴、頸項(xiàng)部疼痛積分均改善（P<0.05）。結(jié)論 “解肌通脈、醒神開竅”法配合頸椎牽引治療頸性眩暈安全有效，臨床療效滿意，患者依存性好。

頸性眩暈“解肌通脈、醒神開竅”手法頸椎牽引臨床療效

頸性眩暈的發(fā)病率在40歲以上頸椎病人群中約占6%～10%［1］。發(fā)病機(jī)理主要為頸椎的退行性改變或由于頸椎外傷造成頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)、頸椎椎體不穩(wěn)定刺激椎基底動(dòng)脈供血不足引起眩暈為主的臨床癥狀，在1955年Ryan和Cope首次提出［2-3］。發(fā)病時(shí)的主要臨床特點(diǎn)為頸椎前后左右屈伸的一瞬間或落枕時(shí)突發(fā)眩暈、惡心、視物模糊。傳統(tǒng)的治療方式經(jīng)治療后眩暈反復(fù)發(fā)作，治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效不確定，患者依存性較差，大多數(shù)患者長(zhǎng)期得不到有效治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。為尋求一種有效的治療措施，本研究通過“解肌通脈、醒神開竅”手法配合頸椎牽引治療，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例參照楊學(xué)鋒等［4］制定《淺談?lì)i源性眩暈的診治》及葛植厚［5］制定《頸性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)初步探討》診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；病程≤3年，X線片顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；TCD檢查示椎-基底動(dòng)脈血流流速減慢，治療前1個(gè)月未接受任何治療手段治療；簽署知情同意書，并接接受我科治療方案，患者依存性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜20歲或者＞60歲并且病程＞3年以上者；在我科就診前接受其他藥物、手法、手術(shù)治療者；美尼爾綜合征、第4腦室占位性病變引起的眩暈；外傷病史，合并有頸椎結(jié)核、嚴(yán)重出血傾向及皮膚病患者；合并有嚴(yán)重心、腦、血管疾病或精神病患者；重度骨質(zhì)疏松，不愿接受本治療方案及中途退出治療者。

1.2臨床資料選擇本脊柱骨病科2014年6月至2015年2月門診就診的88例頸性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各44例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.3治療方法治療組采用“解肌通脈、醒神開竅”手法治療。“解肌通脈”手法：患者俯臥位，雙手交叉于額部平枕，使頸部充分放松，先沿頸部尋找“結(jié)節(jié)”，一般可在頸3或者頸4部位尋找到，用捻、散手法充分使“結(jié)節(jié)”消散，后用頸項(xiàng)部拿捏手法使頸肩部肌肉充分放松，如摸到條索狀物可用拇指沿足少陰腎經(jīng)對(duì)條索狀物進(jìn)行撥揉，解肌通脈，每次約10～15 min；“醒神開竅”手法：患者仰臥位，身體放松，術(shù)者坐位于患者前面圍繞頸肩進(jìn)行“醒神開竅”治療手法，主要理論依據(jù)解剖知識(shí)顱內(nèi)供血的上源為頸椎和中醫(yī)學(xué)中腦為五臟六腑十二官之主。主要手法分為開天門、推坎宮 （抹雙柳）、運(yùn)氣血、拿肩頸、醒神。治療順序先從開天門開始。印堂至百會(huì)；推坎宮（抹雙柳），纘竹至眉弓（絲竹空）；運(yùn)氣血：主要是對(duì)面部穴位太陽-耳廓-鼻部-頦部-肩頸等穴位進(jìn)行推摩撫揉和順肌調(diào)血為主，以放松精神；拿肩頸：肩頸部穴位主要以按和旋扳點(diǎn)按為主，使骨正筋柔，氣血得以運(yùn)行、充養(yǎng)血脈；醒神手法主要在枕頂部，以循經(jīng)點(diǎn)揉和空拳叩擊震蕩為主，以緩解血管痙攣。每次約15 min，每日1次，2周為1療程。頸椎牽引：患者取仰臥位頸部墊平枕，枕頜帶固定，牽引角度15～30°前傾位，時(shí)間約30 min，牽引重量一般為體質(zhì)量的1/15左右，每日2次，2周為1療程。牽引常在手法結(jié)束后進(jìn)行。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（5 mg/片，山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021441），每晚2片，2周為1療程。頸椎牽引：患者取仰臥位頸部墊平枕，枕頜帶固定，牽引角度15～30°前傾位，時(shí)間約30 min，牽引重量一般為體質(zhì)量的1/15左右，每日2次，2周為1療程。

1.4觀測(cè)指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察兩組治療后癥狀、體征改善情況。癥狀體征改善情況以癥狀、體征積分為準(zhǔn)［7］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。痊愈：眩暈癥狀、陽性體征消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀、體征明顯減輕，但治療停止后偶有復(fù)發(fā)。有效：眩暈癥狀、體征減輕，但治療停止后復(fù)發(fā)次數(shù)較好轉(zhuǎn)明顯增多。無效：癥狀和體征沒有明顯改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表2。結(jié)果為治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表2　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療2周后癥狀、積分改善情況比較結(jié)果為治療組患者治療2周后眩暈、惡心、頭痛、嘔吐、視物模糊、耳鳴、頸項(xiàng)部疼痛積分分別為（0.18±0.01）分、（0.18±0.02）分、（0.14±0.13）分、（0.12±0.01）分、（0.16± 0.13）分、（0.16±0.05）分、（0.20±0.03）分，明顯低于對(duì)照組的（0.72±0.31）分、（0.76±0.37）分、（0.38±0.40）分、（0.34±0.11）分、（0.58±0.34）分、（0.34±0.23）分、（0.58± 0.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討　論

頸性眩暈常見于頸椎退行性變引起上頸椎寰樞關(guān)節(jié)紊亂，從而出現(xiàn)的一組以體位改變導(dǎo)致眩暈、惡心等癥候群。由于人們生活方式和生活環(huán)境的改變，伏案工作、低頭族人數(shù)逐漸增多，發(fā)病率明顯上升，更重要的是年齡越趨于年輕化［8］。對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)識(shí)不完全相同，國內(nèi)學(xué)者傾向于對(duì)交感神經(jīng)興奮性和血流變的研究［9］；國外學(xué)者傾向于本體覺相關(guān)性眩暈、神經(jīng)血管相關(guān)性眩暈、Barre-Lieou綜合征、椎動(dòng)脈因素相關(guān)性眩暈、肌肉因素相關(guān)性眩暈的研究［10］，但國內(nèi)外學(xué)者共同致力于頸椎不穩(wěn)、頸椎疼痛的研究。中醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸屬于“項(xiàng)痹”范疇，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、惡心等，突出表現(xiàn)為當(dāng)改變位置或扭頭時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重者可猝倒。對(duì)眩暈《素問》首次提出從肝論治，“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”，《丹溪心法》中首次提出“無痰不作懸”，《景岳全書》將眩暈歸結(jié)為“無虛不作眩”。后世醫(yī)家在“痰、虛”至眩暈病機(jī)方面普遍認(rèn)可。我們結(jié)合中醫(yī)學(xué)“痰、虛”理論知識(shí)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)知識(shí)，采用“解肌通脈、醒神開竅”法配合頸椎牽引治療頸性眩暈臨床療效顯著。

寰樞關(guān)節(jié)紊亂則會(huì)導(dǎo)致整個(gè)頸椎不穩(wěn)定，而頸椎的生理穩(wěn)定主要由兩大部分來維持：內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定；外源性穩(wěn)定維持動(dòng)力性平衡，主要指頸椎椎體、椎間關(guān)節(jié)、頸椎間盤、前后縱韌帶和黃韌帶；內(nèi)源性穩(wěn)定維持動(dòng)力性平衡，主要指頸椎在運(yùn)動(dòng)過程中參與頸部肌肉運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。臨床研究發(fā)現(xiàn)任何原因?qū)е骂i椎動(dòng)靜力平衡失調(diào)都可以引發(fā)頸椎失穩(wěn)［11］。

手法治療頸性眩暈主要機(jī)理在于恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性，糾正頸椎動(dòng)靜力平衡失調(diào)，達(dá)到解肌痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、醒神開竅。施杞教授根據(jù)“舒筋理筋正骨、調(diào)和氣血臟腑、恢復(fù)脊椎平衡”理論原則，在頸性眩暈治療過程中要求手法主要依靠對(duì)穴位、經(jīng)筋、皮部刺激來引起經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，最終達(dá)到通過自身的調(diào)整來治療疾病［12］。劉保新等［13］認(rèn)為通過手法微調(diào)脊柱關(guān)節(jié)，松解局部軟組織粘連，使交感神經(jīng)達(dá)到興奮，改善局部的微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)功能，同時(shí)脊柱微調(diào)手法通過糾正頸椎關(guān)節(jié)局部關(guān)系紊亂的前提下并未對(duì)局部神經(jīng)、血管造成刺激，增加椎動(dòng)脈血流量，改善腦部供血。仰臥位頸椎牽引主要機(jī)理在于通過枕頜帶、牽引架、秤砣三者之間的力學(xué)關(guān)系，對(duì)狹窄的椎間隙和椎間孔起到拔伸牽拉作用，使受到刺激壓迫的神經(jīng)根等組織得以緩解，炎癥水腫得以吸收。關(guān)哲等從頸椎三維有限元模型生物力學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)［14］，第一頸椎是頭部在中立位、前屈、后伸的應(yīng)力集中點(diǎn)，仰臥位牽引對(duì)頸椎生理曲度的恢復(fù)最好，而且安全性系數(shù)較高［15］。

筆者基于中醫(yī)五臟六腑理論和經(jīng)絡(luò)走行，并結(jié)合人們飲食、生活習(xí)慣給予“解肌通脈、醒神開竅”法配合頸椎牽引治療頸性眩暈，主要理論依據(jù)為受現(xiàn)代生活壓力和生活習(xí)慣的影響，頸性眩暈患者常表現(xiàn)為眩暈、頸項(xiàng)部肌肉痙攣，更嚴(yán)重的頸性眩暈患者常伴有焦慮、失眠癥狀，通過俯臥位“解肌通脈”手法，便于患者頸項(xiàng)部筋肉關(guān)節(jié)充分放松，減輕椎動(dòng)脈血流阻力和重力影響；仰臥位捏拿肩關(guān)節(jié)手法配合頸椎調(diào)整手法延伸到頭面部，使錯(cuò)位的頸椎小關(guān)節(jié)得以恢復(fù)，從而改善頸部血流并且調(diào)整顱內(nèi)供血，仰臥位“醒神開竅”手法主要針對(duì)頭面部和顱內(nèi)血流狀況，通過手法由印堂穴、開天門、抹雙柳、勾點(diǎn)鳳池等穴位，使頭面部任督二脈、大腸經(jīng)、胃經(jīng)等刺激來疏通頭面部經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、使氣血上榮于頭面，同時(shí)對(duì)腦神經(jīng)的刺激可以緩解患者焦慮、失眠、眩暈等癥狀。配合仰臥位頸椎牽引治療，更能夠恢復(fù)頸椎生理曲度，維持頸椎穩(wěn)定性，改善椎-基底動(dòng)脈供血，從而緩解臨床癥狀。

本次研究結(jié)果表明，“解肌通脈、醒神開竅”手法配合頸椎牽引治療頸性眩暈主要在于通過手法調(diào)節(jié)頸椎的錯(cuò)位，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論通過對(duì)穴位刺激，緩解眩暈、頸部疼痛、頸部壓痛等癥狀，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明“解肌通脈、醒神開竅”手法配合頸椎牽引治療方法可行，療效滿意。

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R255.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1100-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.048

（2015-08-05）