腦出血預后的多因素Logistic回歸分析*

崔春麗　王智強（.江蘇省中醫院，江蘇 南京 20000；2.江蘇省南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京，20000）

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·證治探討·

腦出血預后的多因素Logistic回歸分析*

崔春麗1王智強2△
（1.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210000；2.江蘇省南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京，210000）

目的 探討腦出血預后相關因素。方法 對670例腦出血患者的一般資料和臨床資料進行調查，分析其預后特點及相關影響因素。將一般資料和臨床資料作為自變量，將格拉斯哥昏迷（GCS）評分量表評分，修正的RANKIN評分作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果 腦出血的預后與性別、高血壓病、吸煙、高脂飲食及出血量有關（P<0.05）。中醫癥候為瘀熱、風陽、火熱的患者與預后相關（P<0.05）。結論 性別、高血壓病、吸煙、高脂飲食以及中醫癥候，是與腦出血預后是直接相關的。男性患者有吸煙史、高血壓病史，以及有高脂飲食習慣的患者，中醫癥候為瘀熱、風陽、火熱等患者預后較差。

腦出血預后多因素

【Abstract】Objective：To investigate the prognostic factors of cerebral hemorrhage.Methods：The general data and clinical data of 670 patients with cerebral hemorrhage were investigated，used as independent variables，and assayed with GCS.Modified RANKIN score as a dependent variable carried out logistic regression analysis.Results：The prognosis of cerebral hemorrhage was related to gender，hypertension，smoking，high fat diet and blood loss（P<0.05）.The patient，with TCM Syndrome of blood stasis heat，wind Yang and hot，was associated with the prognosis（P<0.05）.Conclusion：Gender，hypertension，smoking，high fat diet and symptoms of TCM is directly related to the prognosis of cerebral hemorrhage.The following patients have poor prognosis：male patients，patients with history of smoking，history of hypertension and high fat diet，patients with TCM Syndrome of blood stasis heat，wind Yang and hot.

【Key words】Cerebral hemorrhage；Prognosis；Multiple factors

隨著我國人口老齡化形成，我國腦血管疾病發病率越來越高，其具有死亡率高、致殘率高、并發癥多等特點，給社會和眾多家庭帶來了沉重的負擔。在腦血管疾病中，腦出血的發病率也逐年增高，其危害遠遠超出缺血性腦卒中。本研究對670例腦出血患者例進行問卷調查和臨床資料分析，以期篩選出腦出血預后的相關因素。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

所選病例診斷符合我國2004年第8屆中華腦血管病會議制定的標準［1］。所有670例病例中男性427，女性243；年齡21～90歲，平均61.99歲；既往有高血壓病史者483例，冠心病病史者35例，吸煙者210例，飲酒者191例，糖尿病病史者62例，高鹽飲食者127例，短暫性腦缺血發作病史者6例，高脂血癥病史者18例，高脂飲食者93例，所有觀察對象均進入最終統計分析。中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準》［2］（試行）。證候診斷標準參照《中風病辨證診斷標準》［3］，分為瘀熱、風陽、火熱、痰熱、痰濕、瘀血、氣虛、陰虛8個證候。本研究觀察病例來自江蘇省中醫院、南京市中醫院、連云港市中醫院、南京腦科醫院、徐州市中醫院、張家港中醫院、河南中醫學院第一附屬醫院等15家醫院，共計670例，均為住院病例。見表1。

1.2研究方法

1.2.1問卷調查由調查員問診及體檢后，現場完成問卷調查。內容包括性別、年齡、既往史（糖尿病，高血壓，高脂血癥等）、吸煙、飲酒、飲食習慣，中醫癥候評分等。再由調查員進行格拉斯哥評分，修正的RANKIN評分。

1.2.2預后評價指標預后評價采用格拉斯哥昏迷（GCS）評分量表評分，修正的RANKIN評分。GCS≤7則預后差，GCS＞7則預后好。修正的RANKIN評分將無顯著殘疾、輕度殘疾、中度殘疾、中重度殘疾、嚴重殘疾5個等級分別設定為1分、2分、3分、4分、5分，分值越大，病情越重，預后越差。RANKIN評分≤2為良好，RANKIN評分＞3為差。

1.3統計學處理

將觀察表數據錄入EpiData3.1數據庫，采用秩和檢驗和Logistic回歸分析。

表1　病例來源

2　結　果

2.1腦出血預后與一般情況及危險因素關系分析結果

見表2。結果為腦出血的預后與性別、高血壓病、吸煙、高脂飲食及出血量有關（P<0.05）。

表2　腦出血患者危險因素與預后的Logistic回歸分析結果

2.2腦出血預后與中醫證候相關性分析結果

見表3。通過Logistic回歸分析發現，中醫證候為瘀熱、風陽及火熱的患者與預后評分成正相關（P<0.05）。

3　討　論

隨著生活水平的提高，高血壓、高血糖、高血脂越來越常見，從而導致腦出血的發病率也逐年上升，腦出血患者預后既影響患者自己的生活質量，同時又加重了社會及家庭的負擔。本研究發現腦出血的預后，與性別、高血壓病、吸煙、高脂飲食及出血量有關。高血壓、出血量與腦出血預后的關系研究結果，與以往的研究結果基本一致。有研究［4］表明腦出血量越大，預后越差。已有研究［5］結果顯示酗酒及吸煙會增加腦出血的風險，但未提示是否與預后有關，本研究結果表明有吸煙史的腦出血患者預后較差。Thrift等［6］研究發現，吸煙者比不吸煙者更容易患腦出血。本研究發現男性的腦出血患者預后較差，可能與男性患者常吸煙、飲酒等生活習慣有關［7］。然也有研究［8］認為性別與預后無相關。高脂血癥包括高膽固醇和三酰甘油，而高脂飲食主要與高三酰甘油有關。本研究發現腦出血的預后與高脂血癥無關，而與高脂飲食有關，筆者認為可能是與三酰甘油關系更為密切，腦出血常常是在動脈粥樣硬化和高血壓的共同作用下發生的。有研究發現［9］腦出血的預后與三酰甘油有關，甚至有學者［10］認為高濃度的三酰甘油是腦出血預后的保護因素，其原因需進一步探究。

表3　腦出血患者證候與預后的Logistic回歸分析結果

腦出血屬于中醫“中風”范疇，其主要病因為風、火、痰、氣、血、虛6種［11］?，F代王永炎［12］院士曾提出“毒損腦絡”是腦出血的病理基礎，也有研究［13］認為腦出血乃瘀水毒之過。周仲瑛教授等［14］認為腦出血急性期存在瘀熱證候，認為其是出血性中風急性期的核心病機。本研究根據中風基本病機陰陽失調，氣血逆亂，病機要素，將腦出血分為：瘀熱、風陽、火熱、痰熱、痰濕、瘀血、氣虛、陰虛8個證候。并通過Logistic回歸分析發現，瘀熱、風陽、火熱3種證候的腦出血患者預后差。鄭國慶等［15］認為風陽痰火導致人體引起臟腑功能失調的最初元兇，同樣也是出血性卒中的危險因子和原始因子。此理論予本結果一致。國內也有研究［16］發現腦出血-中臟腑（痰濕蒙閉心神）、中臟腑（痰熱內閉）這兩類的預后差，是預后良好的中經絡（風痰瘀阻）者的13.16倍。兩者的結果不一致，可能與地域、樣本量不同有關。

綜上所述，影響腦出血預后的因素很多，各種因素也是互相影響的，本研究結果顯示性別，高血壓病、吸煙、高脂飲食以及中醫的證候，是與腦出血預后是直接相關的。男性患者，有吸煙史，高血壓病史，以及有高脂飲食習慣的患者，中醫證候為瘀熱、風陽、火熱等患者預后較差。臨床醫生對于此類患者應積極治療及綜合干預。

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Logistic Regression Analysis of Multiple Factors in the Prognosis of Cerebral Hemorrhage

CUI Chunli，WANG Zhiqiang. Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210000，China.

R743.34文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1037-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.027

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）資助課題（2006CB504807）

△（電子郵箱：wangzhiqiang8609@163.com）

（2015-08-08）