責任制整體護理在胃腸外科優質護理服務中應用的效果評價

柏玉華，徐　蘭（.重慶市巴南區人民醫院神經外科40320；2.重慶市璧山區人民醫院老年科402760）

責任制整體護理在胃腸外科優質護理服務中應用的效果評價

柏玉華1，徐蘭2△
（1.重慶市巴南區人民醫院神經外科401320；2.重慶市璧山區人民醫院老年科402760）

目的探討責任制整體護理在胃腸外科優質護理服務中應用的效果。方法選取重慶巴南區人民醫院胃腸外科2014年6月至2015年11月收治的568例患者為研究對象。以2014年12月至2015年4月收治的279例患者為對照組，以2015年5～11月收治的289例患者為觀察組。對照組實施胃腸外科常規護理，觀察組患者實施責任制整體護理。對比兩組患者責任事件、差錯事件的發生率，基礎護理質量評分及危重患者護理質量評分及對護理服務的滿意度。結果對照組責任差錯事件發生率為3.9%，技術缺陷事件發生率為2.5%，基礎護理質量為（83.2±5.4）分，危重患者護理質量為（82.9±6.7）分；觀察組分別是0、0、（94.7±3.5）分及（92.6±1.7）分，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論責任制整體護理可以提高基礎護理及危重患者的護理質量，提高護理滿意度，減少差錯事件發生，值得臨床應用。

整體護理；護理工作；胃腸外科手術；責任制；優質護理

胃腸外科手術患者眾多，并且患者多合并嚴重營養不良，而護理人員趨于年輕化，業務水平、專業技能參差不齊，導致科室護理質量一時難以保障在高水平并持恒［1］。在競爭越來越激烈，由以往的“以病為主”已轉化為“以人為本”的今天，如何科學安排護理工作、合理利用現有護理人力資源、充分激發護理人員的工作熱情，切實提高護理質量，成為亟待解決的首要問題［2］。重慶市巴南區人民醫院積極響應2010年衛生部印發的《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》的要求，在病房實施責任制整體護理的優質護理服務收到良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取重慶市巴南區人民醫院胃腸外科2014年6月至2015年11月收治的568例患者為研究對象。另將2014年12月至2015年4月收治的279例患者作為對照組，其中男150例，女129例；手術患者209例，非手術患者70例。將2015年5～11月收治的289例患者作為觀察組，其中男156例，女134例；手術患者213例，非手術患者76例。兩組患者在性別、手術類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組對照組根據手術患者或非手術患者分別實施胃腸外科常規護理。

1.2.1.2觀察組觀察組患者實施責任制整體護理。（1）組建護理小組：在病區護士長指導并直接領導下，根據全科護士資歷、職稱、學歷、專業知識、護理操作技能、協調組織能力及本科病床數，將所有護士分為責任組長、責任護士、輔助護士、護理學員4個等級，分屬3個責任護理小組。（2）制訂護理組長責任：組長由本科護理骨干、護師以上職稱、護理經驗在5年以上、大專以上文憑、責任心強、理論知識扎實、業務技能熟練、組織管理能力強、并通過科室考核的護士擔任。組長負責分管本小組護理人員的排班及護理質量。組長固定上白班，保證8 h在崗，24 h負責。組長在患者入院后做出護理診斷、評估并制訂相應的護理計劃，負責分管所在護理組患者的所有治療、護理及搶救過程。負責定期組織本小組護理人員進行學習護理知識、技能，給予技術指導、及時解決疑難問題，負責嚴把管理質量，并定期向護士長匯報工作。（3）制訂各級護士崗位職責。①由胃腸外科有一定護理工作經驗、通過科室培訓考核的中年資護士擔任責任護士，在組長指導下負責本小組患者的治療、護理、搶救過程。②由本科培訓并通過考核的低年資護士擔任輔助護士，負責清點本組患者的用藥、并配置輸液中藥物，參與患者搶救工作。③由新入職的護理人員擔任護理學員，在輔助護士指導下完成本小組患者的生活指導及基礎護理。（4）實行APN排班制度。APN排班總體思路是按A班（8：00～16：00）、P班（16：00～0：00）、N班（0：00～8：00）三班的原則安排班次，并對護士進行層級管理。護士長每周四排好下周排班，表明各組分管床號即可，由責任組長及責任護士分管病床，由責任組長制訂每天小組內的排班表，并每天提前10min到達病房，了解本小組患者情況、巡視病房，與組內醫生、當班責任護士進行溝通，并根據患者病情、危重程度、數量分至各個責任護士。

1.2.2觀察指標（1）對比兩組患者護理質量：包括責任事件、差錯事件的發生概率，基礎護理質量評分及危重患者護理質量評分。（2）對比兩組患者對護理服務的滿意度，護理滿意度調查問卷由護理部設計并經相關專家審定，分為不滿意（0分）、基本滿意（5分）、滿意（10分）3個等級，在兩組患者實施護理后發放問卷，共發放568份，全部收回，有效回收率為100.0%。

1.3統計學處理所有數據均采用Excel 2007整理，應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者護理質量比較觀察組責任差錯事件發生率、技術缺陷事件發生率、基礎護理質量及危重患者護理質量評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理質量比較

2.2兩組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意度各項目評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理滿意度比較

3　討　論

責任制整體護理模式是一種近年新型的護理模式，根據科室患者情況及護理人員自身素質分為不同小組，并在組內配置不同級別的人員，分責任到組，由護理小組責任組長全權負責，實行APN排班，不僅彌補護理人力資源配置不足、年輕護理經驗不足、中晚班人力不足的缺點，并通過定期學習、上級指導下降等方式，提高護理人員業務水平，進而提高護理質量［3］。

本研究結果顯示，觀察組責任差錯事件發生率、技術缺陷事件發生率、基礎護理質量及危重患者護理質量評分明顯優于對照組，且觀察組患者護理滿意度較對照組高。提示這可能與責任到人，分工明確，減少交班變動，護士工作態度改變，由過去的被動服務改變為主動服務有關［4-5］。責任組長主動深入病房，與患者溝通，了解本組內患者病情及需求，并與醫生及責任護士溝通，對所負責小組的患者治療和護理掌握在心，及時主動為患者服務，故差錯事件減少，護理滿意度得到提高［6］。綜述所述，責任制整體護理模式體現了護理價值觀，在一定程度上不僅提高護理工作整體水平，而且完善了護理服務體系，在一定程度上深化了護理服務內涵，推動了優質護理服務示范工程的開展和實施，責任制整體護理可以提高基礎護理及危重患者的護理質量，提高護理滿意度，減少差錯事件發生，值得臨床應用。

［1］趙波，劉紅梅.責任制整體護理在呼吸內科優質護理服務中應用的效果評價［J］.中國實用護理志，2013，29（3）：71-73.

［2］李麗，葉文琴，田東惠，等.責任制整體護理排班模式在優質護理服務中的應用效果研究［J］.護理研究，2013，27（34）：3935-3937.

［3］袁金旭，洪菊，劉筱翠.責任制整體護理在優質護理服務示范工程中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（增1）：232.

［4］童奧，朱慧娟，董淑華，等.責任制整體護理排班模式的探索與應用［J］.護理研究，2015，29（8A）：2781-2783.

［5］楊霞.試論胃腸外科的優質護理服務［J］.醫學信息，2014（21）：238-239.

［6］呂亞，于巧萍，李萍，等.我科實施責任制整體護理滿意度的調查分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：260-262.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.052

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1009-5519（2016）07-1089-03

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（2015-12-16）