足月妊娠合并巨大卵巢囊腫1例

折　晶，肖子文（.貴州醫科大學，貴州貴陽550004；2.貴州醫科大學附屬醫院婦產科，貴州貴陽550004）

足月妊娠合并巨大卵巢囊腫1例

折晶1，肖子文2△
（1.貴州醫科大學，貴州貴陽550004；2.貴州醫科大學附屬醫院婦產科，貴州貴陽550004）

妊娠并發癥；卵巢；卵巢囊腫；超聲檢查，多普勒，彩色

正常黃體直徑為1.5 cm左右，以后轉變為白體，并在下一個周期的卵泡期自然消退。若黃體內出血量較多，則形成黃體血腫，黃體血腫被吸收后可導致黃體囊腫。妊娠時黃體可增大成為黃體囊腫，主要是由于黃體不消退或囊內再出血所致，但大多數于妊娠3個月后會自然消失。黃體囊腫如無并發癥，一般不需特殊處理，可定期復查。本例足月妊娠合并巨大卵巢囊腫（合并左卵巢黃體囊腫、右卵巢黃體血腫）較為少見，現報道如下。

1　臨床資料

患者31歲，因“停經38+1周，入院待產”，平常月經規律，末次月經為2015年01月17日，末次月經后，于本院生殖中心促排卵及監測排卵后同房，隨后在本院生殖中心行B超示：宮內妊娠（單胎）。孕中期于本院行B超示：雙側卵巢增大，左右卵巢大小分別為13.4 cm× 5.53 cm×9.87 cm、11.9 cm×6.39 cm×9.61 cm，遂于本院婦科行雙側卵巢穿刺術，病理檢查未見惡性細胞。孕中晚期因附近包塊至腹脹，于2015年8月13日行產科B超示：孕婦雙側附件區均可探及一囊性包塊，左側包塊上升至左腎水平，大小約19.5 cm×13.8 cm，內見多個大小不等無回聲區，其中較大一個大小約16.6 cm×10.3cm，彩色多普勒超聲（CDFI）檢查未探及明顯血流信號，右側包塊大小約7.38 cm×8.2 cm×9.53 cm，CDFI檢查未探及血流信號。因患者接近預產期，遂收入院待產。入院體格檢查：體溫36.2度、脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/74 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。產科情況：宮高35 cm，腹圍106 cm，先露：臀；銜接：未；胎位：右骶前（RSA）；胎心145次/分；胎兒估計體質量：3 500 g。

入院后積極完善相關檢查（患者為乙型肝炎病毒攜帶者），于2015年10月12日行經腹子宮下段剖宮產術+雙側卵巢囊腫剝除術+雙側卵巢成形術+子宮內膜活檢術［患者為子宮內膜間質肉瘤（低級別），行宮腹腔鏡及藥物治療］。術中臀位助產娩出一活男嬰，體質量約2 650 g，1 min Apgar評分為9、10分。探查患者雙側輸卵管外觀無異常，左側卵巢囊腫，大小約40cm×30cm×30cm，上界達膈下，質軟，表面光滑，于周圍組織無粘連，右側卵巢囊腫，大小約15 cm×15 cm×15cm，表面光滑，界清，質軟。予左側囊腫表面無血管處切開囊腫壁，吸盡囊內淡黃色清亮液體，見組織將其分隔為多房囊腫，依次同法切開吸盡剩余囊腫液（共約18 840 mL）；暴露右側卵巢囊腫，切開后見淡黃色液體流出，予吸盡（約1 766 mL），左右兩側均切除部分卵巢囊腫壁送術中冰凍；30 min后冰凍結果回示：（左）良性囊性囊變，（右）卵巢黃體血腫，（子宮內膜樣組織）肥大平滑肌組織，胎盤絨毛組織及增生之中間型滋養葉細胞。符合胎盤粘連，胎盤部分過度反應。考慮雙側卵巢囊腫為良性病變，予右側卵巢囊腫剝除術，并送檢。同法處理左側卵巢囊腫。術中出血1 000 mL。術后予輸血、抗感染、對癥及支持等治療，冰凍剩余并常規切片報告：（左）卵巢單純性囊腫；（右）卵巢黃體血腫；（子宮內膜樣組織）肥大平滑肌組織，胎盤絨毛組織及增生之中間型滋養葉細胞。符合胎盤粘連，胎盤部分過度反應（見圖1）。

圖1　卵巢囊壁病理結果（160×）

產婦術后第8天出院，新生兒因“高膽紅素血癥”轉新生兒科。出院診斷：（1）孕1產1（G1P1），孕38+2周，RSA難產；（2）胎盤植入；（3）產后即時出血；（4）雙側卵巢囊腫；（5）子宮肌瘤剝除術后；（6）子宮間質肉瘤治療后；（7）瘢痕子宮；（8）乙型肝炎病毒攜帶者；（9）失血性貧血（輕度）；（10）不完全性腸梗阻；（11）新生兒高膽紅素血癥。

2　討　論

妊娠合并卵巢腫瘤發生率為0.83%～1.07%［1］，而在妊娠狀態時診斷比非孕期更為困難［2］，此時腫瘤發生移位，子宮增大及盆、腹腔臟器移位可對腫瘤進行掩蓋，根據文獻報道，妊娠合并卵巢腫瘤較為常見［3］，隨著現代產科檢查的發展及超聲診斷技能的提高，其檢出率已從1/1 000提高到41/1 000。

現代促排卵及監測排卵等輔助生殖技術的應用使得妊娠合并黃體血腫、黃素囊腫的患者數呈增加趨勢。功能性卵巢腫瘤具有自發性消退的特點［4］，且消退多發生于妊娠16周前［5］。

我國早在20世紀80年代的文獻中就對足月妊娠合并卵巢囊腫的病例有所報道，足月妊娠合并卵巢囊腫有生理性和病理性之分，近幾年病理性的報道居多，而生理性囊腫包括黃素囊腫、黃體囊腫和濾泡囊腫［6］。

在本例患者的診斷中，超聲作為重要的輔助檢查手段。卵巢黃體囊腫超聲表現為宮旁附件區小囊性腫物，壁薄，內為無回聲，一般大小不超過5 cm，囊腫較小時其一側周邊可見正常卵巢結構，呈半月形附于囊腫邊，內見小卵泡。若黃體內出血量多，剛形成黃體血腫多為單側發生，直徑一般為4 cm，偶可達10 cm。黃體血腫被吸收后，形成黃體囊腫。較大的血腫破裂時可出現腹腔內出血、腹痛、腹膜刺激征和陰道流血，不易與宮外孕區別，聲像表現多樣化［7］。

本例患者孕中期發現卵巢增大，行雙側卵巢穿刺術檢驗病檢回示未見惡性細胞；卵巢囊腫巨大，術前B超提示卵巢囊腫，且壓迫癥狀明顯（已出現腹脹），妊娠足月，行剖宮產終止妊娠，術中同時處理卵巢囊腫。有文獻表明，單純性囊腫實際上都是良性的卵巢病變，囊腫小者（＜6 cm）有自行消退的傾向，不需要干預，而囊腫大者（≥6 cm），為了減輕壓迫癥狀或防止其扭轉、破裂，可行部分切除術，盡量保留卵巢組織［8］。本例患者壓迫癥狀明顯，術中探查囊腫巨大，行囊腫剝除術，保留了卵巢的生理功能。

Swensen等［9］曾收集10余篇有關文獻并總結發現，妊娠合并卵巢腫瘤患者在孕中期還存在的包塊病理性質94%為良性，6%為惡性。近年來妊娠合并卵巢腫瘤發病率有上升的傾向，因此，婦產科醫生提高對卵巢囊腫的認識非常必要。卵巢囊腫與其他卵巢病變相同，依靠有經驗的臨床醫生單純肉眼判斷存在著一定誤判率，故術中進行快速病理檢查十分必要，有助于減少誤診率及控制手術范圍［10］。

本例患者足月妊娠，同時合并左卵巢黃體囊腫、右卵巢黃體血腫，較為少見。正規的孕期保健及超聲檢查對于發現妊娠合并卵巢腫瘤有不可取代的作用。早發現、早診斷對于此類患者的預后及發展有著重要作用。B超作為影像學的參考指標，可以對于臨床判斷卵巢腫瘤的性質起到一定的作用，但卵巢腫瘤的性質最后確診依賴組織病理學診斷。因此，在保留卵巢組織的基礎上再切除部分卵巢組織送冰凍，待冰凍結果出來后決定手術方式，既損傷小又可確診病情，是處理卵巢囊腫的有效方式。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.063

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1009-5519（2016）07-1114-02

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（2015-11-19）