卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療產婦產后出血療效及護理

何　容，陳　紅，張　琪（重慶市潼南區人民醫院婦產科402660）

卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療產婦產后出血療效及護理

何容，陳紅，張琪△
（重慶市潼南區人民醫院婦產科402660）

目的探討卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療產婦產后出血的臨床療效及護理方法。方法將2014年10月至2015年10月該院收治的68例產后出血產婦隨機分為對照組（32例）和觀察組（36例）。對照組產婦在胎兒取出后于宮體注射縮宮素20 U，若產婦宮縮差再次注射縮宮素20 U；觀察組產婦仍在胎兒取出后于宮體注射縮宮素20 U，若產婦功縮仍差，在產婦宮體注射卡前列素氨丁三醇針250 μg。兩組產婦均給予相應護理。對兩組產婦術中、術后2、24 h的止血效果、不良反應發生情況等進行比較。結果觀察組產婦的出血治療有效率及護理滿意度較對照組明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但兩組產婦不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于產后出血產婦注射卡前列素氨丁三醇注射液并給予相應護理，能夠達到快速止血效果，且安全性高，值得臨床推廣應用。

卡波前列素；氨丁三醇；產后出血；子宮收縮；護理

剖宮產產后出血是產科比較嚴重的并發癥之一，其發生率為2%～3%［1］。發生產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、精神緊張、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、巨大胎兒、產程延長、軟產道裂傷及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是產婦產后出血的主要原因。對于子宮收縮乏力的產婦，治療的主要手段是促進子宮收縮。因此，早期給予產婦護理干預，能夠顯著降低產后出血的發生率［2］。本院采用在宮頸或宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治療產后出血，并給予相應的護理，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將本院2014年10月至2015年10月收治的68例產后出血產婦隨機分為對照組（32例）和觀察組（36例）。對照組產婦中初產婦20例，經產婦12例；年齡18～43歲，平均（28.30±3.25）歲；體質量58.35～82.68 kg，平均（70.56±4.25）kg。觀察組產婦中初產婦20例，經產婦12例；年齡18～43歲，平均（28.30±3.25）歲；體質量58.35～82.68 kg，平均（70.56±4.25）kg。兩組產婦均經剖宮產術取出胎兒。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組產婦均在行剖宮產術取出胎兒后于宮體注射縮宮素（上海和豐制藥有限公司，規格：10 U/mL，批號：151104）20 U，若產婦宮縮仍然較差，予對照組產婦再次于宮體注射縮宮素20 U；予觀察組產婦子宮頸或臀部注射卡前列素氨丁三醇注射液［欣母沛，美國法瑪西亞普強（中國）公司，規格：250 μg/mL，批號：20150251］250μg。如果治療效果不佳，在15～30 min后再次注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，但總量不要超過1 mg。如果經反復用藥子宮仍不收縮，在輸血治療的同時，并經家屬同意后可考慮作子宮切除術，以挽救產婦的生命［3］。

1.2.2護理

1.2.2.1術中監測安置心電監護儀，監測產婦心電圖（ECG）、無創血壓（NIBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）等生命體征。在藥物治療期間，密切觀察產婦面色、神智和產婦子宮收縮情況。同時監測胎兒胎心音和胎兒的胎動情況，并做好相關記錄。根據吸引器吸血量、血帕、紙墊粘血量等正確計算產婦產后出血量，再根據產婦產后出血量、尿量和NIBP等及時補充產婦血容量。在出血過程中注意有無血凝塊，以防并發癥的發生［4］。

1.2.2.2心理護理首先給產婦介紹本院的先進條件，介紹主管醫生治療該病的先進技術。對產婦提出的問題進行耐心、細心、充分的回答，并告訴產婦本院救治成功的相同病例，以此來消除產婦的焦慮、悲觀、恐懼和緊張的心理。在術中給予產婦充分的鼓勵，并根據產婦的心理特點采取有針對性的心理護理。在對產婦進行有效的心理疏導后，使產婦保持良好的心理狀態，并積極接受手術治療和護理，讓產婦手術治療取得成功［5］。

1.2.2.3用藥護理在使用卡前列素氨丁三醇注射液前需與家屬及時溝通，因為卡前列素氨丁三醇注射液藥物價格較貴，需在征得產婦家屬同意后使用。并在藥物使用前，詳細詢問產婦有無過敏史，在藥物使用時密切注意產婦有無惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應。一旦出現嘔吐現象，需及時將其頭部偏向一側，并將彎盤置于產婦口角，以便盛放產婦的嘔吐物，避免產婦發生誤吸。在產婦發生嘔吐后，及時對產婦面部皮膚進行清洗［6］。

1.2.4計算出血量完整收集吸引器、血帕、小紗布及紙墊的出血，并按照容積法、目測法、稱質量法正確計算總出血量。容積法：術中先記錄吸引瓶中的羊水量，手術完畢后將吸引瓶中的總液體量減去羊水量即為出血量。目測法：按血液浸透敷料面積每10 cm×10 cm為10 mL出血量計算。稱質量法：術前、后給產婦放置計血量產婦紙，隔6 h稱質量1次，并以1 mL相當于質量1.05 g來進行計算。最后采用3種方法計算產婦術中、術后2、24 h總出血量［7］。

1.2.5療效判斷觀察產婦使用藥物后的療效、止血速度和藥物不良反應，對產婦治療后的療效評定標準分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：單純注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，10 min后出現明顯子宮收縮，陰道出血量明顯減少；有效：重復注射卡前列素氨丁三醇注射液30 min內，宮縮良好，陰道出血量明顯減少；無效：多次注射卡前列素氨丁三醇注射液，沒有出現明顯宮縮，陰道出血量無明顯減少。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%［8］。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組產婦術中，術后2、24 h出血量比較 觀察組產婦術中、術后2、24 h出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦術中，術后2、24 h出血量比較（±s，mL）

表1　兩組產婦術中，術后2、24 h出血量比較（±s，mL）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組觀察組n 術中　術后2 h　術后24 h 32 36 453.48±75.36 312.63±85.63a125.48±75.36 88.63±32.63a32.35±25.33 16.21±12.16a

2.2兩組產婦治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產婦治療效果比較［n（%）］

2.3兩組產婦不良反應發生情況比較兩組產婦不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組產婦不良反應發生率情況比較［n（%）］

2．4兩組產婦護理滿意度比較觀察組產婦的護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組產婦護理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

產后出血是產婦生產后出現的嚴重并發癥，其病情嚴重，發展速度快。該病通常發生在生產時、生產后2 h內，因此，及時有效止血非常關鍵。未能及時止血，則可導致產婦大出血、甚至易引起凝血功能障礙，只有切除子宮以保住產婦性命。子宮收縮乏力是產婦產后出血的常見原因，因此，為積極預防子宮收縮乏力，增強產婦子宮肌層收縮強度，以控制產婦產后子宮出血。因此，為保證產婦的身體健康和生命安全，采取有效的預防措施能夠有效地提高產婦搶救的成功率。在產婦出現多胎妊娠、宮縮乏力、前置胎盤、巨大兒、羊水過多等產后出血高危因素時，很容易在產婦剖宮產術后出現子宮大出血［9］。

因產后出血大多數是由子宮收縮乏力引起的，因此，加強子宮的收縮是避免產婦產后出血的重要因素。在臨床上使用藥物治療是不可缺少的手段，如果子宮收縮乏力導致產后大出血，要立即使用宮縮劑進行止血。首先選用的是宮縮素，因為宮縮素低廉、起效快、方便。一般采取宮體注射，也可以采取靜脈滴注。其能有效地刺激子宮上段收縮，降低子宮的血流量。對于比較難治的產后出血，需要使用卡前列素氨丁三醇。因為卡前列素氨丁三醇是前列腺甲基衍生物，生物的半衰期長，活性強，能有效抑制子宮收縮乏力，刺激形成縫隙連接，關閉胎盤附著部位血竇，從而達到迅速止血的目的［10］。

綜上所述，將卡前列素氨丁三醇注射液應用于剖宮產產婦產后出血止血，其起效速度快，能夠明顯緩解產婦的出血癥狀，能夠提高產婦臨床治療效果，且產婦在用藥期間不良反應較輕，安全性較高，值得在臨床應用與推廣。

［1］徐春娟.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防產后出血的療效與護理［J］.海峽藥學，2013，25（1）：184-185.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：121-122.

［3］鄒傾陽，徐德海.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2011，1（16）：59.

［4］林潔華，黎英豪.欣母沛防治產后出血的臨床觀察及護理［J］.臨床醫學工程，2011，18（9）：1441-1442.

［5］宋梅，成書玲，譚秋紅，等.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察及護理［J］.現代臨床護理，2011，10（11）：48-49.

［6］蘇永惠.欣母沛治療宮縮乏力性產后大出血效果觀察及護理［J］.中國民族民間醫藥雜志，2012，21（7）：105.

［7］朱建萍，楊意君.欣母沛治療宮縮性乏力產后出血的療效觀察及護理體會［J］.中外醫學研究，2012，10（17）：135.

［8］陳蓉，嚴璦華.卡前列素氨丁三醇治療產后出血的應用［J］.中國現代藥物應用，2010，4（22）：159-160.

［9］魯意，李瑋，林濤.欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血的療效分析［J］.中外醫學研究，2013，11（1）：26.

［10］劉秀敏.子宮收縮乏力性產后出血臨床分析［J］.首都醫藥，2011，18（10）：1056-1057.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.050

B

1009-5519（2016）07-1086-02

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（2015-11-25）