ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理

吳潔杏（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州510260）

ICU膿毒血癥患者胰島素強化治療的護理

吳潔杏
（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東廣州510260）

目的探討用胰島素嚴格控制血糖對ICU膿毒血癥患者的影響。方法將2014年1月至2015年1月該院收治的63例膿毒血癥患者隨機分為強化治療組（32例）和常規治療組（31例）。兩組患者均根據藥敏結果選用抗生素，強化治療組在此基礎上給予胰島素強化控制血糖。觀察兩組患者住院期間病死率、ICU住院時間、白細胞異常時間、發熱時間及抗生素使用時間并進行比較。結果與常規治療組比較，胰島素強化治療組患者住院期間病死率降低，ICU住院時間、白細胞異常時間、發熱時間及抗生素使用時間顯著縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論胰島素強化治療能加快患者的恢復，對于ICU膿毒血癥患者嚴格控制血糖是必要的。

重癥監護病房；膿毒癥；胰島素/治療應用；護理工作

膿毒癥患者由于內分泌和代謝系統紊亂，以及細胞因子、激素的影響容易并發高血糖，而持續的高血糖會抑制體內免疫功能，增加炎性反應及器官損害，影響預后［1］。胰島素強化治療能夠有效控制血糖［2］，現對在本院ICU住院的膿毒血癥患者63例進行分析，并將護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月入住本院ICU患者63例，均符合膿毒血癥診斷標準［2］。將患者隨機分為強化治療組（32例）和常規治療組（31例）。強化治療組中男18例，女14例；年齡23～79歲，中位年齡62.8歲；感染部位：肺部17例，腹部9例，血液3例，其他3例。對照組中男16例，女15例；年齡20～83歲，中位年齡65.1歲；感染部位：肺部16例，腹部11例，血液2例，其他2例。兩組患者性別、年齡及感染部位分布比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均根據藥敏結果選用抗生素治療。強化治療組患者在此基礎上使用胰島素（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，批號：201509207）微量泵控制血糖（50 mL生理鹽水+50 U胰島素）。強化治療組血糖控制在4.0～6.1 mmol/L，常規治療組目標血糖為10.0～11.1 mmol/L。強化治療組從胰島素治療開始每小時監測末梢血糖，待血糖平穩后每4小時監測末梢血糖。觀察兩組患者住院期間病死率、ICU住院時間、白細胞異常時間、發熱時間及抗生素使用時間等。

1.3統計學處理調查數據采用EpiData3.1雙人雙錄入，應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用中位數M進行描述性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

與常規治療組比較，強化治療組患者住院期間病死率明顯降低，ICU住院時間、白細胞異常時間、發熱時間及抗生素使用時間顯著縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者預后比較

3　討　論

高分解代謝及胰島素抵抗是膿毒血癥患者血糖升高的直接因素，高血糖會加重感染機體的炎性反應及各器官的損傷。《國際嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療指南》中對通過胰島素治療方案控制膿毒血癥高血糖給予了肯定及推薦［3］。自開展胰島素強化治療以來，本護理組做了以下工作。

3.1在治療的過程中加強培訓血糖的監測及胰島素靜脈推注速度的調控工作主要是由護士負責，但長久以來血糖的管理一直不如循環、呼吸或腎功能的監測受重視，以及部分患者擔心低血糖的發生，使血糖的控制不理想。本院的糖尿病小組定期對全科護士進行高血糖的危害、血糖監測重要性、血糖監測方法及注意事項等內容進行培訓。

3.2正確監測血糖監測血糖時應核對試紙的有效期和編碼，消毒液充分待干，一般進針2～3 mm，自然流出血液［4］使血珠呈豆粒大小，采血量不足會使測量值偏低，過多也會造成數值偏差［5］。血糖儀每天檢測，試紙保持密封干燥保存。對于血糖波動較大（＞12 mmol/L或＜4 mmol/L）患者應每小時監測血糖。

3.3胰島素速度的調控每次檢測血糖后都應根據血糖值、當時飲食速度及靜脈用藥是否有葡萄糖等情況判斷如何調整胰島素速度。對肝腎功能不全的患者，胰島素降解及排泄減少，胰島素速度的調控應循序漸進，以防發生低血糖。

3.4預防低血糖血糖小于3.9 mmol/L即為低血糖［6］，其是胰島素強化治療過程中常見的并發癥。如果血糖小于2.2 mmol/L時，可導致神經系統不可逆性損害［7］，因此，迅速發現及糾正低血糖非常重要。若發生低血糖，立即停止使用胰島素，并予以50%葡萄糖40～60 mL靜脈注射，30 min后復測血糖。本例63例患者中發生低血糖者8例，占12.7%，主要與部分患者年齡大、病情重有關，部分由于個別患者一天飲食提早完成后，胰島素速度下調幅度不足所致。

3.5減少血糖控制不良的因素統一使用鼻飼泵控制腸內營養液速度。使飲食維持24 h，防止血糖突然波動。每4小時回抽胃管，發現胃潴留量多達150 mL以上的患者考慮相應下調飲食速度及胰島素靜脈注射速度。使用腸外營養或葡萄糖靜脈滴注時，根據血糖波動情況與醫生共同協商加入相應量的胰島素。

高血糖與膿毒血癥病情的嚴重程度密切相關［8］。李磊等［9］認為，膿毒癥是臨床上常見的嚴重并發癥，其發病機制主要是脂多糖（LPS）介導的信號過度激活所致的炎性反應、免疫反應嚴重失衡而使機體失去清除病原體能力的病理狀態，調節炎癥介質及胰島素的治療，提高了患者的生存率［10］。本研究中，強化治療組32例患者通過采用胰島素強化治療后住院期間病死率較對照組降低，ICU住院時間、白細胞異常時間、發熱時間及抗生素使用時間等較常規治療組顯著縮短。提示胰島素強化治療作為改善機體代謝狀態的一個重要方面，可有效改善患者預后，但需要醫護人員共同參與。

［1］陶國弟.強化胰島素治療膿毒血癥的療效［J］.實用臨床醫學：江西，2012，13（8）：39-40.

［2］潘鵬飛，于湘友.危重患者強化胰島素治療應用進展［J］.中國實用內科雜志，2009，29（3）：270-272.

［3］田金飛，湯彥.膿毒血癥研究進展［J］.內科急危重癥雜志，2012，18（1）：14-16.

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［6］楊英姿，巴艷麗，姜麗君.重視低血糖的危害［J］.中國醫藥導報，2008，5（16）：165-166.

［7］閆敏，次央，歐孝琪.重視低血糖癥的危害與防治［J］.西藏醫藥雜志，2009，30（4）：28-30.

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［9］李磊，王興鵬.膿毒癥的發病機制及其治療策略新認識［J］.國外醫學：生理、病理科學與臨床分冊，2003，23（6）：650-653.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.048

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1009-5519（2016）07-1082-02

（2015-11-20）