C+銼在磨牙根管再治療中的應用

張睿，李明（長沙市口腔醫院，湖南 長沙 410005）

C+銼在磨牙根管再治療中的應用

張睿，李明
（長沙市口腔醫院，湖南 長沙 410005）

目的評價C+銼應用于磨牙根管再治療其疏通根管的臨床效果。方法選取需根管再治療的磨牙60顆，隨機分成2組，分別用C+銼和不銹鋼K銼進行根管疏通，機用ProTaper完成根管預備并垂直加壓充填，X線片評價根管疏通的效果。結果C+銼疏通根管的成功率高于不銹鋼K銼（P<0.05）,為87.7%。結論C+銼在磨牙根管再治療中有良好的疏通效果，但應注意預防根管側穿。

C+銼；根管再治療；磨牙

臨床研究顯示，即使經過完善的根管治療，仍存在4%～15%的失敗率[1]。根管再治療就是針對失敗病例的一種切實有效的方法，它可消除患牙癥狀，保存患牙在口腔內行使功能[2]。長期殘留在根管內的壞死組織和微生物是根管治療失敗的主要原因，徹底清除根管系統內微生物并嚴密充填，是提高根管再治療成功率的關鍵[3]。與初次治療相比，徹底去除根管內充填材料、疏通根管并清理殘留感染物是根管再治療的難點[4]。隨著現代根管治療技術的迅速發展，去除原充填物和疏通根管的器械與方法也在不斷豐富和完善，使根管再治療的成功率顯著提高。但對于阻塞部位在中下段的根管，由于口腔手術顯微鏡視線的限制，疏通的成功率并不高，且離根尖越近，側穿的風險越大，成功率越低[5]。因此手用不銹鋼根管銼仍是臨床醫生的一個重要選擇。筆者選用C+銼進行根管疏通，研究其在磨牙根管再治療疏通根管中的應用。

1　資料與方法

1.1病例選擇

選取53例需對第1或第2恒磨牙進行根管再治療的患者。其中，男性21例，女性32例，年齡17～68歲。患牙60顆，隨機分為C+銼疏通組和不銹鋼K銼疏通組，每組均30顆患牙，實驗組96個根管，對照組99個根管。

1.2納入標準及排除標準

1.2.1納入標準①患者知情同意并簽署知情同意書；②曾接受根管治療，現有臨床癥狀或無臨床癥狀但需義齒修復的第1、第2磨牙，X線片檢查根管充填均不完善；③經評估通過根管再治療能提高根管治療的質量。

1.2.2排除標準①既往患牙的牙髓治療為干尸、塑化等非根管治療手段；②X線片顯示髓腔穿孔、器械分離、根折及重度牙周炎等；③根管再治療同時需行根尖手術者。

1.3研究方法

術前進行常規檢查和X線片檢查，了解原根管治療的狀況，分析根管數目、彎曲度、彎曲方向、可能鈣化阻塞的部位及程度等；去除冠部充填物，清理髓腔，仔細辨認、尋找根管口；1-3號G鉆（Mani公司，日本）嘗試去除根管冠1/3充填牙膠；實驗組使用8 號C+銼（Dentsply公司，瑞士）左右捻動、上下提拉，逐漸清理并疏通根管（如有“觸壁感”時，應及時預彎）；電子根管測量儀（Morita公司，日本）確定達到工作長度，插入8號銼拍攝數字化X線片，判斷根管走向正常且完全疏通，期間配合化學溶劑、EDTA凝膠（思潤公司，上海）；再擴大并用機動鎳鈦根管銼ProTaper預備根管至F1、F2或F3，每更換一次器械，用2%次氯酸鈉溶液大量沖洗，根管消毒；錐度牙膠尖（Meta公司，韓國）加AH Plus封閉劑，熱凝牙膠系統（B&L公司，韓國）垂直加壓完成根管再充填術，拍攝試尖及術后X線片。不銹鋼K銼疏通組除使用10號、8號、6號不銹鋼K銼（Dentsply公司，瑞士）代替C+銼外，其余操作均相同。所有患牙的治療操作均由同一經驗豐富的醫生完成并記錄，如遇根管確實無法疏通病例，經患者知情同意可轉診試行顯微鏡超聲治療。

1.4效果評價

術中X線片顯示根管走向正常且完全疏通、試尖片及術后X線片顯示適充，即疏通根管成功。術中電子根管測量儀測量根管工作長度異常、術中X線片顯示未完全疏通、側穿、器械分離等為失敗。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有試驗數據進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1根管治療失敗的原因

本研究中，主要結合X線片及術中的治療情況對60顆患牙根管治療失敗的原因進行判定，其中以根管欠充和根管遺漏最為常見，分別占47.7%和31.8%，適充根管占16.4%，超充根管僅占4.1%。C+銼疏通組和不銹鋼K銼疏通組經χ2檢驗，兩組構成比較差異無統計學意義（P=0.714）。見表1。

2.2根管疏通的效果

實驗組96個根管中78個成功疏通完成再治療，成功率83.3%，其中有13個根管無法疏通，3個根管側穿，2根管發生C+銼器械分離。對照組99個根管中66個成功疏通完成再治療，成功率為66.7%，27個根管無法疏通，有2個根管發生側穿，4個根管發生器械分離。C+銼組的根管再疏通成功率高于不銹鋼K銼組（P=0.005），其中在欠充及遺漏根管中C+銼的成功率也高于不銹鋼K銼組（P=0.040和0.041），適充和超充根管中兩組差異無統計學意義。見表2。

表1　60顆患牙根管治療失敗的原因 （根管數）

表2　兩組根管疏通情況　例（%）

3　討論

根管治療失敗的原因分為醫源性因素和生物源性因素。醫源性因素包括無菌操作不當、根管預備不當、根管充填不當、冠滲漏等；生物性因素包括根管內感染、根管外感染、異物反應、真性囊腫。這兩種因素可同時存在，相互協同[6]。本研究中60顆患牙195個根管中，欠充和根管遺漏的比例為79.5%，這兩種情況都是因為根管清理不徹底或未清理，即醫源性因素引起。根管內殘留或未清理的微生物極有可能大量繁殖引發生物性因素，造成根尖周繼發感染或根尖周病變持續存在，而導致根管治療失敗。

另外通過對患者的既往治療史統計后發現，有53顆患牙的根管治療是在基層醫院或社區診所完成的。因此筆者認為，醫源性因素是這53顆患牙根管治療失敗的主要原因，比如根管遺漏與醫生對磨牙根管系統的復雜性缺乏認識或責任心不強有直接關系；欠充和超充則與醫療條件薄弱如缺乏電子根管測量儀、X線片投照等有很大關系；適充根管中無根管封閉劑，或封閉劑在充填物中的比例過大；術者不正確的器械選擇和使用，也可人為的造成了臺階、根管長度喪失、根管阻塞等。總之，醫生對根管系統的復雜性缺乏認識、臨床技能經驗不足、責任心不強、醫療條件缺乏等都與治療失敗有很大關系。

本研究中C+銼組的根管疏通成功率高于不銹鋼K銼組，欠充及遺漏根管中C+銼組的成功率也分別高于不銹鋼K銼組。筆者認為，根管再治療的基本步驟與根管治療一致，但再治療牙冠常有修復體，髓腔內填滿牙體修復材料、根管內存在充填材料，并可能存在根管阻塞、鈣化、臺階等，因此在根管再疏通以及并發癥的處理上對醫師、技術和器械上提出更高的要求[1]。不銹鋼K銼是臨床應用較廣的根管疏通器械，是用截面為方形或三角形的金屬絲擰制而成，銼針螺紋較密（1.5～2.5圈/mm），螺旋角為25°～40°，刃口越接近基部，越接近直角。在去除原充填物和疏通根管時，小號K銼遇到阻力時易出現扭曲變形，大號銼彈性較差，預備細小彎曲根管時易出現偏移和臺階。而C+銼是一種由方形特殊不銹鋼條板扭制而成的手用銼，其錐度隨著銼針長軸而改變，賦予其較強的硬度、強度、穿透力和切削能力，有利于細小、彎曲和鈣化根管的疏通[7]，但在根管再治療中的應有國內外還未見文獻報道。本研究在疏通根管時先用GG鉆敞開根管冠部，再導入EDTA凝膠，它可與羥基磷灰石中的鈣離子結合形成可溶性的螯合鈣，以溶解鈣化組織、軟化根管壁的牙本質，還可與次氯酸鈉沖洗液反應，產生大量泡沫釋放氧氣，有助于松解根管內碎屑，去除牙本質玷污層，也有利于器械的進入和疏通，防止器械分離[8-9]。當順時針和逆時針來回捻動、上下輕微提拉C+銼時，其較硬的尖端和強的抗扭曲能力，有助于穿透阻塞或鈣化部位；其光滑的表面和后段較好的彈性，有助于繞過臺階進入彎曲根管，所以再治療疏通根管時，C+銼優良的性能及EDTA凝膠的輔助作用，對成功疏通根管起了重要的作用，這也可能是在欠充和遺漏根管中，C+銼根管再疏通成功率高于不銹鋼K銼的原因所在。在適充和超充根管中，因根管本身就是通暢的，所以兩組的疏通成功率比較差異無統計學意義。

總之，在磨牙根管再治療病例中，C+銼在清理原充填物和疏通根管方面效果佳，明顯優于不銹鋼K銼，值得在根管再治療中推廣，但應預防根管側穿的發生。另外，嚴謹的術前評估和態度、醫師豐富的技能經驗、良好的精神狀態，都有助于根管的成功疏通。

[1]SMITH CS,SETCHELL DJ,HARTY FJ.Factors influencing the success of conventional root canal therapy:a five-year retrospective study[J].Int Endod J,1993,26(6):321-333.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2013: 349-350.

[3]舒紹兵,陶波,王應富,等.根管治療失敗的原因分析及預防探討[J].臨床口腔醫學雜志,2013,29(1):56-57.

[4]李鳳,霞譚紅,葉玲.201例患者根管再治療的臨床分析[J].國際口腔醫學雜志,2011,38(2):136

[5]凌均棨.顯微牙髓治療學[M].北京:人民衛生出版社,2014:98.

[6]彭彬.根管治療圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2008:104.

[7]朱鵬.C+銼結合根管潤滑劑在細小根管預備中的應用[J].蘇州大學學報,2010,30(5):1109-1113.

[8]ELDENIZ AU,ERDEMIR A,BELLI S.Effect of EDTA and citric acid solutions on the microhardness and the roughness of human root canal dentin[J].Endod,2005,31(2):107-110.

[9]SAYIN TC,SERPER A,CEHRELI ZC,et al.Calcium loss from root canal dentin following EDTA,EGTA,EDTAC and tetracycline-HCl treatment with or without subsequent NaOCl irrigation [J].Endod,2007,33(5):581-584.

（張蕾編輯）

Clinical evaluation of C+files during root canal retreatment

Rui Zhang，Ming Li
（Changsha Stomatology Hospital，Changsha，Hunan 410005，China）

Objective To assess the clinical effect of C+files in root canal retreatment on molar teeth.Methods A total 60 molar teeth which needed endodontic retreatment were selected and randomly divided into two groups with 30 teeth in each group.The root canals were re-negotiated by C+files and K-files respectively，and then prepared with rotary Pro Taper，all canals were obturated with vertical condensation technique.The success rates were calculated.Results The successful rate of re-negotiation of C+files group was obviously higher than K-files group （P＜0.05），and the success rate was 87.7%.Conclusion The use of C+files is proved effective in molar teeth root canal retreatment，but we should pay attention to prevent root canal perforation.

C+files；root canal retreatment；molar teeth

R 781.33

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.023

1005-8982（2016）04-0108-03

2015-07-07