中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察

沈　斌（甘肅省武威市涼州區武南鎮中心衛生院　武威733009）

●基層臨床●

中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察

沈斌
（甘肅省武威市涼州區武南鎮中心衛生院武威733009）

目的：探討中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法：回顧性分析我院收治慢性萎縮性胃炎84例患者，其中中西醫結合治療組48例，單純西醫對照組36例，觀察兩組臨床療效。結果：根據臨床癥狀改善、胃鏡、病理檢查結果，對兩組患者進行療效評定，經統計學分析，治療組總有效率優于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論：中西醫結合辨證分型治療慢性萎縮性胃炎療效滿意。

慢性萎縮性胃炎；中西醫結合療法；辨證分型

胃炎（Gastritis）是胃黏膜對胃內各種刺激因素的炎癥反應。根據臨床表現、胃鏡及病理學檢査結果，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類型胃炎。急性胃炎主要是胃黏膜糜爛和出血，慢性胃炎胃黏膜呈非糜爛的炎性改變。在胃鏡下，慢性胃炎表現為黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺襞異常等，根據黏膜色澤、皺襞形態、黏液多少、黏膜薄厚，將慢性胃炎分為慢性非萎縮性（淺表性）胃炎和慢性萎縮性胃炎。組織學上慢性胃炎以顯著炎癥細胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點。病變輕者不需治療，當有上皮增殖異常、胃腺萎縮時應積極治療。幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最常見的病因［1］。在慢性炎癥向胃癌的進程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態，所以慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中較重的類型。筆者在近年的臨床實踐中，根據胃鏡及組織學檢査結果，篩選慢性萎縮性胃炎84例，以純西藥治療36例作對照，采用中西醫結合治療48例，取得了較好的療效。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月～2013年12月本院收治的符合病例選擇標準的慢性萎縮性胃炎患者，共84例。其中男52例，女32例，年齡最大70歲，最小35歲。均行胃鏡檢查，符合鏡下診斷標準，并取材活檢行病理診斷，萎縮程度：輕度36例，中度28例，重度6例。排除其他類型胃炎，排除2周內經抑酸、抗生素、鉍劑治療者，有嚴重心、肝、腎疾病者，對本研究藥物過敏者及精神病患者。隨機分兩組：中西醫結合治療組48例，男28例，女20例，年齡35～66歲，平均（44.6±11.7）歲，病程4～10年；單純西醫對照組36例，男24例，女12例，年齡35～70歲，平均（45.6±12.1）歲，病程3～18年。兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。兩組中幽門螺桿菌感染62例，其中中西醫結合組38例，西醫治療組24例。

1.2病例選擇標準

1.2.1臨床表現有消化道癥狀，如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可有食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。有體征，如上腹輕壓痛。伴惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟，可出現明顯的厭食、體重減輕、貧血，而一般消化道癥狀較少。

1.2.2胃鏡檢查萎縮性胃炎的黏膜色澤變淡，皺襞變細而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時可透見黏膜血管紋［1］。

1.2.3病理學檢查萎縮指胃固有腺減少，分為兩種類型：（1）化生性萎縮：胃固有腺被腸化或被假幽門化生腺體替代；（2）非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細胞浸潤引起固有腺數量減少。萎縮程度以胃固有腺減少各1/3來計算。輕度：固有腺體數減少不超過原有腺體的1/3；中度：固有腺體數減少介于原有腺體的1/3～2/3；重度：固有腺體數減少超過2/3，僅殘留少數腺體，甚至完全消失［2］。

1.3治療方法一般治療：兩組患者均囑選用富營養、少刺激、易消化的食物，避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶以及對胃有刺激的藥物。消除患者疑慮，調整精神情緒，保持心情樂觀、舒暢、平和，確立積極健康的生活態度。

1.3.1對照組有返酸予以奧美拉唑（20 mg/d）；有噯氣、腹脹予以多潘力酮或莫沙比利；有上腹部燒灼感予以鉍劑（三鉀二枸橡酸鉍、果膠鉍）；幽門螺桿菌陽性者予以奧美拉唑（40 mg/d）、膠體果膠鉍（480 mg/d）、克拉霉素（500～1 000 mg/d）或阿莫西林（1500mg/d）、甲硝唑（800mg/d）四聯抗Hp治療7d。1.3.2治療組在西醫治療基礎上辨證分型治療。（1）肝胃氣滯型：主癥：胃部飽脹以進食后為甚，或胃部脹痛連脅，噯氣頻作，矢氣稍適，或惡心欲吐，口苦泛酸，大便排出不暢等癥，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈弦。治療當疏肝和胃、理氣消脹，方用四逆散、柴胡疏肝散加減。藥用：柴胡10 g，枳實10 g，白芍15 g，香附15 g，陳皮10 g，川芎10 g，甘草6 g，蘇梗10 g，佛手10 g。痛甚加川楝子、延胡索、郁金；吐酸加烏賊骨、瓦楞子；脘悶、納呆、苔膩挾食滯者加神曲、麥芽、谷芽、萊菔子；大便不暢者加大腹皮、厚樸等行氣通腑；噯氣頻作加代赭石、旋復花等降氣消脹。（2）脾虛胃熱證：主癥：胃部嘈雜，或胃部灼痛，痛無定時，饑時覺痛，飽時覺脹，口苦干而不多飲，飲食量減，大便時稀時秘等，舌質淡或淡紅，舌苔薄黃，脈細弦。治療當健脾補氣、和中清胃，方用半夏瀉心湯加減。藥用：半夏10 g，黃連6 g，茯苓15 g，黃芩10 g，蒼術15 g，厚樸12 g，白蔻仁（后下）10 g，滑石（包煎）30 g，甘草3 g。胃脹痛明顯者加木香、香附、砂仁、延胡索以理氣止痛；納差食減者加谷麥和中消食；大便溏爛者加淮山藥、炒白術以健脾補氣；大便干結者加大黃、枳實行氣導滯；咽干痛如有痰梗者加木蝴蝶、浙貝等祛痰利咽。（3）脾胃虛弱證：主癥：胃部虛痞，隱隱作痛，按之得減，喜進熱食，食后腹脹，或嘔吐清涎，面色萎黃，神疲乏力，大便溏薄，舌質淡，體胖，苔白潤，脈細弱。治療當健脾補氣、溫中和胃，方用香砂六君子湯、黃芪建中湯加減。藥用：黨參20 g，法半夏10 g，白術15 g，茯苓12 g，炒山藥15 g，木香7 g，砂仁（后下）7 g，生黃芪30 g，桂枝10 g，酒白芍15 g，炙甘草6 g，生姜6 g，大棗5枚。泛吐清涎、畏寒肢冷者加熟附片、干姜、吳茱萸等溫中散寒降逆；胃緩下垂者可合加升麻、柴胡以補中升陷；面白不華、唇舌俱淡者加當歸、首烏、阿膠、黃精等補氣養血。（4）胃陰不足證：主癥：胃痛日久，胃部微灼痛，或嘈雜不適，口干納呆，或食后飽脹，大便干結，舌質紅少津，苔薄白或無苔，脈細數。治療當養陰益胃、緩急止痛，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。藥用：北沙參15 g，地黃15 g，麥門冬15 g，石斛12 g，玉竹10 g，冰糖30 g，生白芍15 g，甘草6 g。納呆食減者加烏梅、木瓜、雞內金等酸甘化陰，消食增納；便結難解者加火麻仁、柏子仁、玄參等潤腸通便；伴見氣短乏力，舌體胖嫩、脈虛者加人參、黃芪以健脾補氣。水煎服，每日1劑。上述治療均以30 d為1個療程，主要臨床癥狀全部消失再鞏固治療2周，停藥1周后觀察分析治療結果。

1.4療效判定標準治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；胃鏡復查萎縮好轉達輕度；活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生消失。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；胃鏡復查黏膜萎縮好轉；活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生明顯減輕。有效：主要癥狀減輕；胃鏡復查黏膜萎縮范圍縮小1/2以上；活檢組織病理證實胃鏡所見，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。無效：癥狀、內鏡、病理均無好轉者［3］。

1.5統計學處理本研究數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，組間比較采用t檢驗，計數用百分比（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　治療結果

2.1臨床癥狀改善結果治療組總有效率為91.67%，對照組總有效率為72.22%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床癥狀治療效果比較（例）

2.2胃鏡檢查結果治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率為61.11%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組胃鏡檢查效果比較（例）

2.3病理檢查結果治療組總有效率為95.83%，對照組總有效率為77.78%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組病理檢查效果比較（例）

3　討論

西醫認為，慢性胃萎縮性胃炎主要是固有腺體減少，后期可出現腸腺化生和不典型增生等胃癌前病變。單純西醫治療可給予抑酸劑、黏膜保護劑、根除Hp，三聯或四聯療法。三聯或四聯療法治療后癥狀緩解較快，但復發率高，而結合中醫治療可顯著減少復發。萎縮性胃炎的致病因子多樣復雜，主要有Hp感染、十二指腸-胃反流、自身免疫、高齡和胃黏膜營養因子缺乏［1］，與種族、遺傳、飲食、不良生活習慣等多種因素有關，其中Hp已被公認為慢性胃炎的主要病因。慢性萎縮性胃炎屬中醫學“胃脘痛、痞滿”等范疇。本病多因外邪犯胃、飲食不節、情志失調、脾胃虛弱等引起［4］。上述各種病因，單一出現者有之，合并出現者也有之，單一出現者其病理變化及臨床癥候比較簡單，故為易治；合并出現者，其病理變化及臨床癥候比較復雜，故難治。它們均能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降，而發生疼痛。與本病發病密切相關的臟腑主要為脾、胃、肝、膽。但肝與胃木土相克，胃與脾表里相關。故胃痛與肝脾關系最為密切。“不通則痛”是最終的結果。胃以降為順，以通為用。治療以理氣和胃止痛為主，通降方能使氣滯、濕阻、食滯、胃火等下降，使上下暢通無阻，血絡流暢，從而恢復正常的脾胃功能。臨床上須針對本病的虛實夾雜、不同病機，辨證論治，審因對癥，因勢利導，標本兼顧方可中的。諸多研究表明中藥具有改善胃黏膜的血流，有助組織細胞黏膜的修復，殺滅幽門螺桿菌的作用。本研究中雖將慢性萎縮性胃炎辨證分為肝胃氣滯、脾虛胃熱、脾胃虛弱、胃陰不足四型，但本病病機特點為虛實夾雜。在臨床實際治療中需仔細辨證，靈活加減。同時飲食調攝十分重要，要養成良好的飲食習慣，忌暴飲暴食、饑飽無常，忌長期飲食生冷、炙煿之物，忌煙、酗酒，忌過用苦寒、燥熱傷胃的藥物，方能使疾病快速康復和防止復發。綜上所述，中西醫結合辨證分型治療慢性萎縮性胃炎可靠，值得臨床推廣療效。

［1］葛均波，徐永健.內科學［M］.第8版.北京:人民衛生出版社，2013.363-367

［2］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年天津）［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32（6）:738-742

［3］中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見［J］.中醫雜志，2010，51（8）:749-753

［4］吳勉華，王新月.中醫內科學［M］.第9版.北京:中國中醫藥出版社，2012.178-185

R573.32

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.039

2015-12-16）