妊娠并發癥與早期孕婦血清PAPP-A水平的關系研究

王冬納　梁梅芬　許美容

妊娠并發癥與早期孕婦血清PAPP-A水平的關系研究

王冬納梁梅芬許美容

（廣東省中山市小欖人民醫院中山528415）

目的：探討妊娠早期孕婦血清妊娠相關蛋白A（PAPP-A）與妊娠并發癥之間的相關關系。方法：收集唐氏綜合篩查病例1 348例，檢測孕婦血清妊娠相關蛋白PAPP-A水平，持續追蹤觀察至妊娠結束。將未發生并發癥、胎兒出生后正常的1 210例作為對照組，與其余妊娠并發癥組孕婦138例進行對比，觀察兩組孕婦PAPP-A水平間的差異。結果：妊娠并發癥患者檢測PAPP-A水平低于對照組孕婦（P＜0.05）；PAPP-A＜5 th的孕婦妊娠并發癥的出現幾率顯著大于PAPP-A＞5 th的孕婦（P＜0.05）。結論：早期孕婦血清妊娠相關蛋白A含量與妊娠并發癥間有顯著關系，將其應用于臨床對妊娠并發癥的診斷和預防有積極作用。

妊娠并發癥；血清妊娠相關蛋白；妊娠期高血壓；不良結局

血清妊娠相關蛋白A（PAPP-A）存在于孕婦外周血中，是由合體滋養細胞和蛻膜分泌的一種含量豐富的特異蛋白［1］。臨床上常將其作為唐氏綜合征早期篩查的一個血清指標，而且已得到國內外學者的認可，相關研究已有很多。近年來，人們發現PAPP-A用于預測諸如自然流產、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發癥也有靈敏度高、特異性強的優點［2］。本研究通過觀察1 348例孕婦妊娠情況，分析了早期孕婦血清PAPP-A水平與妊娠并發癥之間的關系。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月～2012年10月符合試驗要求的孕婦1 348例，將孕婦胎兒結構正常、未發生并發癥、胎兒出生后正常的1 210例孕婦作為對照組，年齡18～40歲，平均（26.3±6.3）歲；體重47～74 kg，平均（57.2±7.2）kg；胎次1～4次，平均（1.2±0.4）次；妊娠11～14周，平均（12.2± 1.4）周。將出現妊娠并發癥的138例孕婦作為觀察組，年齡20～39歲，平均（26.1±5.2）歲；體重45～70 kg，平均（56.9±6.8）kg；孕1～4次，平均（1.3±0.2）次；妊娠10～14周，平均（12.4±1.8）周。

1.2妊娠并發癥及定義本研究所觀測的妊娠并發癥包括先兆性流產、自然流產、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病［3］。先兆性流產：妊娠28周前，先出現少量的陰道流血、繼而出現陣發性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。自然流產：妊娠不足28周，胎兒體重不足1 000 kg而終止妊娠。妊娠期高血壓：妊娠20周以后發生的蛋白尿、高血壓或抽搐等。妊娠期糖尿病診斷標準：妊娠期采用75 g葡萄糖負荷進行口服葡萄糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、1 h、2 h血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病［4］。

1.3檢測方法清醒空腹狀態下抽取靜脈血2 ml，由專人負責檢測。PAPP-A試劑盒由芬蘭PerkinElmer Life and Analytical Sciences，Wallac oy公司生產，檢測方法為酶聯免疫吸附法（ELISA）。

1.4病例隨訪未在我院分娩的產婦為電話隨訪為主，在本院分娩的產婦則以病歷隨訪為主。隨訪的主要內容為：（1）有無先兆性流產；（2）有無自然流產；（3）有無妊娠期高血壓；（4）有無妊娠期糖尿病；（5）胎兒生長情況。

1.5統計學分析所有數據使用SPSS14.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1妊娠并發癥情況在138例妊娠并發癥孕婦中，先兆流產62例（44.93%），自然流產31例（22.46%），妊娠期高血壓21例（15.22%），妊娠期糖尿病9例（6.52%），胎兒生長受限及新生兒體重低于正常15例（10.87%）。

2.2妊娠并發癥與PAPP-A水平相關性由于PAPP-A水平隨孕周增加而升高，因此我們將檢測到的血清PAPP-A水平轉化為MOM值，即MOM= PAPP-A檢測值/該孕周中位數，從而消除孕周的影響。將所有孕婦按妊娠結果分組，計算每組的MOM值。見表1。

表1　不同妊娠結果MOM值對比

2.3不同P APP-A水平與妊娠并發癥關系PAPP-A水平較低的孕婦中妊娠并發癥發病率明顯高于PAPP-A較高的孕婦群。見表2。

表2　不同PAPP-A水平與妊娠并發癥關系［例（%）］

3　討論

PAPP-A是1974年由Lin等首次從孕婦血清中分離得到的一種與妊娠相關的糖蛋白，主要由胎盤滋養層產生［5］。理論上血清PAPP-A水平反映胎盤滋養層細胞生長狀況，當胚胎發育不良時，滋養層合體細胞的活性較正常細胞弱，其分泌的PAPP-A減少［6］。很多文獻報告低水平的PAPP-A與自然流產、妊娠期高血壓、糖尿病等多種妊娠并發癥有關。

本研究中，早期孕婦PAPP-A水平與自然流產、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病有顯著性的統計學相關性。當PAPP-A值≤5 th或10 th時，自然流產、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的發生率差異有統計學意義（P＜0.05），同時嬰兒發生異常的機率也高。說明妊娠并發癥與早期孕婦血清PAPP-A水平有直接關系，這一結果對臨床上及時診斷和干預妊娠并發癥有重要意義。

［1］楊春蓉.125例異位妊娠患者血清標志物水平分析［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（1）:47-48

［2］王琨，劉蓓，陳國斌，等.聯合測定VEGF及PAPP-A對早期診斷異位妊娠及稽留流產的價值［J］.當代醫學，2014，20（4）:21-22

［3］陳霞，周萍，傅艷玲，等.妊娠早期妊娠相關血漿蛋白A水平與自發性早產的關系研究［J］.河北醫藥，2010，36（16）:2158-2159

［4］李麗嬌，陳愛蘭，楊妹，等.血清PAPP-A水平在孕早期先兆流產中預測不良妊娠結局的意義 ［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（3）: 333-334

［5］楊睥，廖燦，江美麗，等.妊娠早期孕婦血清PAPP-A水平與妊娠并發癥的相關性分析［J］.中國產前診斷雜志（電子版），2011，3（2）:16-20

［6］馬小玲，楊文紅，陸冠峰，等.孕早期血清PAPP-A水平與妊娠和圍產結局的關系［J］.生殖與避孕，2012，32（11）:744-748

R714.25

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.036

2015-10-20）