小劑量布托啡諾對老齡患者全麻蘇醒質量的影響

李薇薇　黃承云　趙　晴（江西省宜豐縣人民醫院　宜豐336300）

小劑量布托啡諾對老齡患者全麻蘇醒質量的影響

李薇薇黃承云趙晴
（江西省宜豐縣人民醫院宜豐336300）

目的：觀察小劑量布托啡諾對老齡全麻患者蘇醒質量的影響。方法：選擇80例行腹腔鏡膽囊切除術的老齡患者隨機分為A、B兩組，每組40例，A組為布托啡諾組，B組為對照組。在靜-吸復合麻醉，間斷追加順式阿曲庫銨基礎上，術畢前15 min給予A組布托啡諾0.01 mg/kg；B組生理鹽水5 ml。觀察所有患者恢復自主呼吸的時間、蘇醒時間和氣管導管拔除的時間，記錄其氣管導管拔除時和拔除后5 min、10 min、15 min的Ramsay評分，導管拔除后30 min、1 h、2 h、4 h的VRS評分及HR、MAP、SPO2的數值和所有不良反應。結果：兩組患者恢復自主呼吸的時間、蘇醒時間和氣管導管拔除時間以及SPO2比較差異無統計學意義，P＞0.05；B組在拔管時和拔管后各時間點的MAP明顯高于A組，HR也明顯快于A組，而Ramsay評分明顯低于A組，且躁動的發生明顯多于A組，導管拔除后各時間點的VRS疼痛評分B組明顯高于A組，兩組比較，差異均具有統計學意義，P＜0.05。結論：小劑量布托啡諾的使用能夠抑制術后疼痛，減少蘇醒期躁動的發生，且血流動力學更穩定，有效地提高了老齡患者的蘇醒質量。

全麻蘇醒；老齡患者；小劑量布托啡諾；躁動

手術患者在全身麻醉的蘇醒期容易發生各種并發癥，出現躁動不安或蘇醒延遲以及其他各種不良反應，使患者圍術期風險增加，對老年人尤其如此。本研究觀察了小劑量布托啡諾對老年人全麻蘇醒期的影響，旨在探討一種提高老齡患者蘇醒質量的方法?，F報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇腹腔鏡膽囊切除術患者80例隨機分為兩組，每組40例，A組為布托啡諾組，B組為對照組。患者ASAⅠ或Ⅱ級，男46例，女34例，年齡65～78歲，體重50～75 kg。既往無吸毒、酗酒、藥物過敏和濫用史，各項實驗室檢查無明顯異常。將兩組患者的一般情況如性別、年齡、身高、體重、手術時間進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表1　兩組患者一般資料比較

組別　n　男（例）　女（例）　年齡（歲）　體重（kg）　手術時間（min）A組B組40 40 24 22 16 18 71.1±4.5 70.2±5.6 64.6±4.6 63.5±5.7 44.5±6.1 45.2±5.4

1.2麻醉方法術前常規禁飲禁食，均未使用術前用藥［1］。進入手術室后接多功能心電監護儀監測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），開放外周靜脈通路后靜注鹽酸戊已奎醚注射液0.5～1 mg。全麻誘導用藥為咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。術中持續泵入瑞芬太尼0.05～2 μg（/kg· min），吸入2%～3%的七氟醚用于麻醉維持，并間斷靜注順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。手術結束前15 min，A組給予酒石酸布托啡諾（國藥準字H20020454）0.015 mg/kg；B組則給予生理鹽水 5 ml。術畢待患者咳嗽、吞咽發射恢復，呼之睜眼，聽從指令且潮氣量大于6 ml/kg，未給氧狀態下脈搏血氧飽和度大于95%，呼氣末二氧化碳分壓小于45 mm Hg時拔除氣管導管。

1.3觀察指標分別記錄兩組患者術后恢復自主呼吸的時間、停藥后蘇醒時間、氣管導管拔除時間、導管拔除后5 min、10 min、15 min的 HR、MAP、SPO2及當時的Ramsay鎮靜評分（煩躁：1分；合作：2分；嗜睡：3分；入睡能喚醒：4分；對喚醒反應遲鈍：5分；不能喚醒：6分。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度）。分組記錄兩組患者拔管后30 min、1 h、2 h、4 h的VRS疼痛評分（無痛：1分；輕微疼痛：2分；中等度疼痛，可忍受：3分；很痛，不能忍受：4分；極痛：5分）。分組記錄所有患者術后不良反應比如嗜睡、煩躁、頭暈、惡心和/或嘔吐、皮膚瘙癢、排尿障礙、低血壓、呼吸抑制等。

1.4統計分析采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后恢復自主呼吸時間、停藥后蘇醒時間和氣管導管拔除時間比較兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較（min，）

表2　兩組患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較（min，）

組別　n　自主呼吸恢復時間　蘇醒時間　拔管時間A組B組40 40 8.0±2.0 7.8±2.1 10.8±2.2 11.0±1.4 14.4±3.2 14.5±2.7

2.2兩組患者拔管時和拔管后MAP、HR及Ramsay評分比較拔管時和拔管后5 min、10 min、15 min，B組患者的MAP明顯高于A組，HR也明顯快于A組，而Ramsay評分明顯低于A組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者拔管時和拔管后MAP、HR及Ramsay評分比較

表3　兩組患者拔管時和拔管后MAP、HR及Ramsay評分比較

注：與A組比較，*P＜0.05。

指標　組別　n　拔管時　拔管后5 min拔管后10 min拔管后15 min MAP（mmHg）HR（次/min）Ramsay評分（分）A組B組A組B組A組B組40 40 40 40 40 40 84.3±10.1 87.2±8.8 82.5±5.6 93.3±8.3 1.7±0.3 0.7±0.2*94.6±11.5 120.4±13.8*90.5±4.3 110.7±9.6*1.8±0.4 1.0±0.2*90.3±10.8 110.5±12.4*86.5±5.1 101.8±6.5*2.1±0.2 1.5±0.3*86.6±9.6 99.5±10.8*78.4±4.5 93.7±8.6*2.5±0.2 1.8±0.2*

2.3兩組患者拔管后不同時點的VRS痛覺評分和SPO2比較兩組患者的SPO2比較差異無統計學意義，P＞0.05；B組患者在拔管后30 min、1 h、2 h、4 h的VRS評分升高明顯，P＜0.05。見表4。

表4　兩組患者拔管后不同時點的VRS痛覺評分比較（分，）

表4　兩組患者拔管后不同時點的VRS痛覺評分比較（分，）

注：與A組比較，*P＜0.05。

組別　n　30 min　1 h　2 h　4 h A組B組40 40 1.7±0.3 3.1±0.1*1.9±0.2 3.4±0.3*2.2±0.1 3.6±0.4*2.4±0.2 3.8±0.2*

2.4不良反應兩組均有發生，其中A組發生惡心2例、嘔吐1例，B組發生惡心1例、嘔吐1例、躁動5例，不良反應發生率A組低于B組，差異有統計學意義，P＜0.05。

3　討論

在全身麻醉的蘇醒期，隨著麻醉深度的減淺，氣管導管對咽喉部的刺激、手術切口的疼痛和藥物副作用的顯現對患者的身體都是一個巨大的挑戰，對老年人更是如此。多方面的原因導致全麻蘇醒期容易發生躁動，它是一種意識和行為分離的精神狀態，表現為易激惹、不合作、難以安撫等，其原因尚未完全明確，與麻醉、手術和患者自身因素有關［2］，而七氟醚吸入的全麻患者術后躁動的發生率更高［3］。有資料表明，術后疼痛是患者產生躁動的主要原因，如何舒適平穩的度過這術后第一關，減輕機體的應激反應，這對老齡患者有著積極的意義。理想的蘇醒過程應該是安全無痛、生命體征平穩、不良反應少且沒有不愉快記憶的。阿片類鎮痛藥物大都有較強的呼吸抑制和惡心、嘔吐等不良反應，這限制了其在術后鎮痛領域的廣泛應用［4］。而布托啡諾及其代謝產物激動k阿片肽受體，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，具有中等強度鎮痛作用和鎮靜效果，較少產生依賴，小劑量無明顯呼吸抑制作用，且對心血管影響甚微，其主要不良反應為嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐等。藥代動力學提示布托啡諾靜脈注射幾分鐘后開始作用，30～60 min達高峰，維持3～4 h［5］。本研究顯示術畢注射小劑量布托啡諾的老齡患者在拔管時和拔管后的血流動力學更穩定，而且手術后各個時間點的VRS評分明顯降低。說明布托啡諾使患者對氣管導管的耐受性增加，對導管拔除時的心血管反應以及氣道反應減輕，使交感神經系統的興奮性降低，從而降低BP、減慢HR，令各項生命體征更平穩。研究結果顯示，患者術后4 h的VRS評分仍低于對照組，這與布托啡諾鎮痛鎮靜時間較長一致。其不良反應發生率也較低，蘇醒期躁動的發生率明顯低于對照組，有效減輕了患者術后的應激反應，

提高了蘇醒質量。老齡患者對藥物的耐受性較差，且較易發生蘇醒延遲，本研究結果顯示，布托啡諾并未延長患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔管時間，可能與其小劑量應用有關。

綜上所述，小劑量的布托啡諾應用能夠有效抑制術后疼痛，減輕應激反應，明顯減少蘇醒期躁動的發生率，使老齡患者蘇醒期的血流動力學更穩定，且并未出現明顯的呼吸抑制和蘇醒延遲。所以術畢前注射小劑量的布托啡諾對老齡患者是安全有效的，能夠提高患者的蘇醒質量。用。

綜上所述，中醫在治療功能性便秘方面有較大的優勢，它具有一套比較完整的理論體系，通過辨證論治的理論思想，將便秘分型論治，用專方專藥對癥、對型進行治療，在改善癥狀、提高生活質量、減少復發等方面都有較好的作用。故此，我們應該繼續挖掘中醫的優勢及潛力，以提高治療便秘的效果。

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（收稿日期：2015-05-25）

R971.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.034

2015-12-17）