異位妊娠應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療的效果觀察

簡嶸華　李　杰（江西省高安市人民醫(yī)院　高安330800）

異位妊娠應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療的效果觀察

簡嶸華李杰
（江西省高安市人民醫(yī)院高安330800）

目的：探討異位妊娠應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療的效果。方法：選取我院2013年4月～2015年4月104例異位妊娠患者，分成觀察組與對照組，對照組應(yīng)用甲氨蝶呤治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，觀察兩組患者臨床治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療后總有效率96.1%明顯高于對照組的76.9%；觀察組不良反應(yīng)惡心嘔吐、腹痛腹脹、全身不適發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠具有較為明顯效果，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

異位妊娠；甲氨蝶呤；中藥；中西醫(yī)結(jié)合療法

異位妊娠主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛，急劇大出血，引發(fā)休克，病情快速發(fā)展，對患者造成嚴(yán)重危害。伴隨臨床檢查技術(shù)不斷發(fā)展，很多早期異位妊娠被明確診斷，使得非手術(shù)治療廣泛應(yīng)用于臨床，因此避免手術(shù)創(chuàng)傷造成的刺激性。本文選取104例異位妊娠患者，分析中西藥聯(lián)合治療效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月～2015年4月104例異位妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組52例，患者均生命體征保持平穩(wěn)，血β-HCG≤2 000 U/L，附件包塊≤4 cm；均排除輸卵管妊娠破裂征象、貧血、藥物治療禁忌證、外周血白細(xì)胞及肝腎功能異常者。觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（28.5±3.4）歲，孕次（2.1±0.9）次，產(chǎn)次（1.2±0.4）次，停經(jīng)時間（43.5±3.6）d，血β-HCG平均值（1 365.4±86.5）U/L。對照組患者年齡22～42歲，平均年齡（28.3±3.7）歲，孕次（2.0±0.8）次，產(chǎn)次（1.4± 0.3）次，停經(jīng)時間（43.8±3.4）d，血β-HCG平均值（1 376.5±84.6）U/L。兩組患者年齡、孕次等基礎(chǔ)資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2治療方法對照組應(yīng)用甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H32026443）0.05 g/m2加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，單次靜脈滴注。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，第2天起應(yīng)用中藥加味宮外孕2號方治療，組成：丹參15 g、桃仁10 g、赤芍15 g、元胡15 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、天花粉20 g、蟲10 g、蜈蚣1條、紫草30 g、甘草10 g，1劑/d，分早晚2次服用，150 ml/次，持續(xù)應(yīng)用7 d。兩組患者用藥后均需每天監(jiān)測血壓、脈搏，觀察患者臨床癥狀變化；在治療第4、7天檢測血β-HCG，對患者血常規(guī)、肝腎功能和陰道B超進(jìn)行復(fù)查，且觀察其不良反應(yīng)。當(dāng)血β-HCG水平未達(dá)到理想程度時，1周后可再次應(yīng)用上述藥物進(jìn)行治療。若保守治療未達(dá)到效果，有手術(shù)指征時則予以手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療2周臨床癥狀完全消除，經(jīng)復(fù)查B超表明附件包塊完全消除或顯著減小，血β-HCG水平恢復(fù)正常或比正常水平稍高；有效：治療2周臨床癥狀完全消失，經(jīng)復(fù)查B超表明附件包塊減小，血β-HCG水平降低幅度≥50%；無效：用藥過程中臨床癥狀未改善或更嚴(yán)重，經(jīng)復(fù)查B超表明附件包塊未減小或有增大現(xiàn)象，血β-HCG顯示陽性，治療2周內(nèi)轉(zhuǎn)手術(shù)治療［1］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件處理分析，計數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較［例（%）］

2.2兩組不良反應(yīng)比較觀察組發(fā)生惡心嘔吐、腹痛腹脹、全身不適癥狀的幾率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3　討論

近幾年，異位妊娠患者趨于年輕化，有生育要求的患者逐年增加，如何安全有效地進(jìn)行治療是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師所關(guān)注的問題。目前普遍認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是首選方法，對異位妊娠有診斷和治療的作用，但費用較高。對于血激素值水平較低的患者，藥物保守治療也是一種很好的方法。有證據(jù)表明，藥物治療可以避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷、痛苦及瘢痕、周圍組織粘連和術(shù)后并發(fā)癥等，同時最大限度地保全了患者的生育功能，在長期療效和短期療效方面，藥物保守治療比手術(shù)方式有更高的日后宮內(nèi)懷孕幾率，可滿足患者的生育要求，同時藥物保守治療更為方便經(jīng)濟(jì)。伴隨患者健康意識的增加，很多異位妊娠可以及早進(jìn)行診斷。而且大多數(shù)患者需要保留生育功能，所以未破裂者予以中西藥聯(lián)合治療在臨床中具有重要價值。

甲氨蝶呤為一種葉酸拮抗劑，對四氫葉酸生成形成抑制作用，導(dǎo)致DNA無法順利合成，滋養(yǎng)細(xì)胞因受到阻礙而無法正常分裂，胚胎停止繼續(xù)發(fā)育而死亡［2］。此藥物在臨床應(yīng)用中通常是安全可靠的，但往往出現(xiàn)不良反應(yīng)，在藥物停用后患者能夠緩慢恢復(fù)，如有必要則予以對癥處理。使用甲氨蝶呤存在一定的藥物不良反應(yīng)，最常見為胃腸道反應(yīng)，包括食欲不振、惡心、嘔吐、消化道黏膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉、消化道出血等，其他還有骨髓抑制、肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、脫發(fā)、皮膚癥狀等，嚴(yán)重時危及患者生命。甲氨蝶呤在人體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄等存在著很大的個體差異，某些患者的甲氨蝶呤血藥濃度過高和持續(xù)時間過長是導(dǎo)致其不良反應(yīng)的直接原因。觀察組患者在應(yīng)用甲氨蝶呤基礎(chǔ)上予以中藥加味宮外孕2號方，藥方中的赤芍、桃仁、蟲、丹參具有活血化瘀消癥瘕作用，莪術(shù)、三棱可以發(fā)揮活血理氣、軟堅散結(jié)的效果，紫草、蜈蚣、天花粉等對滋養(yǎng)細(xì)胞及胚胎生長形成一定阻止作用，促使異位妊娠病灶加快壞死、吸收速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，但是其不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腹痛、腹脹、全身不適發(fā)生率均低于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。總之，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠效果明顯，安全性高，二者聯(lián)合治療異位妊娠，用藥量小，方法簡單，殺死胚胎組織效果確切，可避免手術(shù)創(chuàng)傷，能保留輸卵管，縮短恢復(fù)期，特別適合于要求保留生育功能的年輕患者，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］高植明，何建新.甲氨蝶蛉聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠45例臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30（7）:7-9

［2］汪鳴華.甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（10）:2226-2227

R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.029

2015-12-09）