炙甘草湯加減治療心悸的臨床觀察

金麗麗（河南省洛陽市第二中醫院　洛陽471000）

炙甘草湯加減治療心悸的臨床觀察

金麗麗
（河南省洛陽市第二中醫院洛陽471000）

目的：觀察炙甘草湯加減治療心悸的臨床療效。方法：將60例心悸患者隨機分為治療組與對照組各30例。對照組予鹽酸普羅帕酮治療，治療組予炙甘草湯加減治療，兩組連續治療4周。4周后觀察兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為86.67%，對照組為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：炙甘草湯加減治療心悸臨床療效顯著。

心悸；炙甘草湯；中醫藥療法

心悸是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發作性，每因情志波動或者勞累過度而發作。且常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥并存。心悸主要包括驚悸和怔忡，病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。常與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內停、瘀血阻絡等因素有關。本病常見于西醫的冠心病、病毒性心肌炎、風濕性心臟病、心臟神經官能癥以及各種心律失常。自2014年2～12月，筆者用炙甘草湯加減治療心悸30例，臨床效果滿意。現報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料共60例，均為本院患者，隨機分為治療組與對照組各30例，其中治療組男12例，女18例；平均年齡（50.53±7.14）歲，平均病程（3.06± 1.68）年；室性早搏15例，房性早搏12例，短陣房性心動過速3例。對照組男14例，女16例；平均年齡（51.23±6.91）歲，平均病程（2.97±1.67）年；室性早搏14例，房性早搏12例，短陣房性心動過速4例。兩組在性別、年齡、病程及病情程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照《內科學》中心律失常的診斷標準［1］。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中有關“心悸”的診斷標準［2］：（1）自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發性或持續不解，神情緊張，心慌不安。（2）伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。（3）可見數、促、結、代、緩、遲等脈象。（4）常有情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒等誘發因素。（5）血常規、血沉、抗“O”、TSH、T3、T4及心電圖、X線胸部攝片、測血壓等檢查，有助明確診斷。排除急性心肌梗死、急性左心力衰竭、快速心房顫動、陣發性室速、惡性室性心律失常等嚴重心律失常者，排除嚴重貧血，嚴重腦血管病、肺、肝、腎功能障礙者及妊娠期或哺乳期女性。

1.3治療方法治療組：炙甘草湯加減。炙甘草20 g、生姜9 g、人參6 g、生地30 g、桂枝9 g、阿膠（烊化）10 g、麥冬20 g、麻仁20 g、大棗5枚。心陽不足者加薤白、制附子，生姜改為干姜；心血不足者加當歸、黃芪、白術、龍眼肉；心血瘀阻者加丹參飲；陰虛內熱者加黃連、煅龍骨、煅牡蠣、地骨皮；氣滯者加醋香附、枳殼、烏藥。以上諸藥水煎服，每日1劑，過濾取汁300 ml，早晚分服。連服4周。對照組：口服鹽酸普羅帕酮150 mg，3次/d，連服4周。兩組治療期間忌煙酒及辛辣食物，避免過勞及精神刺激，同時停用其他抗心律失常藥。

1.4療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》中“心悸”的療效標準［2］：（1）治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復正常。（2）好轉：癥狀減輕或發作間歇時間延長，心電圖等實驗室檢查有改善。（3）未愈：癥狀及心律失常無變化，心電圖等實驗室檢查無改善。

1.5統計學方法所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　治療結果

兩組患者治療后，治療組總有效率為86.67%，對照組為66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

3　討論

心悸，其癥狀最早見于《內經》，《素問·舉痛論篇》：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，其病名首見于《金匱要略》和《傷寒論》，稱為“心動悸、心下悸”及“驚悸”。心乃君主之官，主血脈而藏神，為血之本、脈之宗。手少陰心經主血脈之功能，賴以心陽的溫煦，心陰的滋潤，心氣的推動與調控，心血的濡養。故陰陽和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，陰陽氣血的協調，維持了心臟的正常功能［3］。然心之氣血陰陽不足，水飲、痰濕、瘀血等病邪內舍于心，痹阻心脈，導致心失所養，則心動悸、脈結代。正如《金匱要略》所言：“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”。

炙甘草湯首載于東漢張仲景的《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》第177條曰：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”方中重用炙甘草補中益氣、通經利血，人參、大棗益氣養陰，生地、阿膠、麥冬、麻仁養心血、滋心液，生姜、桂枝通陽復脈，諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充盈，陰陽調和，則心動悸而脈結代之癥可解，故炙甘草湯又名復脈湯。現代藥理研究表明，炙甘草湯的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂甙和麥冬總皂甙，合用能明顯降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長大鼠離體心房肌功能不應期，抑制腎上腺素誘發大鼠離體乳頭肌的自律性和心律失常［4］。陳蘭英等［5］研究發現炙甘草湯通過增強機體免疫功能和介導心肌細胞的炎癥反應，修復受損心肌細胞，從而達到保護心臟的作用。因其具有氣血雙補的功能，使得氣血充實，陰陽調和，故“脈結代，心動悸”皆得其平。本研究結果顯示，治療組總有效率為86.67%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，炙甘草湯治療心悸臨床效果顯著。故在臨床中結合炙甘草湯陰陽兩調，氣血雙補的特點，辨證施治，隨證加減，可取得滿意效果。

［1］葉任高.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002.174-177

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.30-31

［3］張寧.炙甘草湯治療虛證心悸［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（2）: 64-65

［4］陳蘭英，陳奇，劉榮華，等.炙甘草湯主要有效成分對心肌生理特性的影響［J］.中草藥，2001，32（2）:134-136

［5］陳蘭英，羅雄，羅穎穎，等.炙甘草湯對氣血兩虛證心律失常大鼠血清炎癥因子和心肌酶的影響 ［J］.時珍國醫國藥，2010，21（7）: 1631-1633

R256.21

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.024

2015-11-25）